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    補(bǔ)腎疏肝活血法治療卵泡發(fā)育不良臨床體會(huì)

    2016-04-06 06:07:12張丹丹胡小芳
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療法

    張丹丹 胡小芳

    1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

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    補(bǔ)腎疏肝活血法治療卵泡發(fā)育不良臨床體會(huì)

    張丹丹1胡小芳2*

    1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南鄭州450000

    【摘要】探討卵泡發(fā)育不良的病因病機(jī)及運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝活血法治療卵泡發(fā)育不良的理論基礎(chǔ),分析運(yùn)用補(bǔ)腎疏肝活血法在促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、成熟、破裂中的作用,為中醫(yī)藥治療卵泡發(fā)育不良提供一定的臨床參考。

    【關(guān)鍵詞】卵泡發(fā)育不良;中醫(yī)藥療法;補(bǔ)腎疏肝活血

    卵泡發(fā)育不良 (follicular maldevelopment,F(xiàn)M ) 是指卵泡晚期, 卵泡生長(zhǎng)始終不能達(dá)到成熟卵泡大小, 且功能差, 分泌雌激素不足,臨床檢查宮頸評(píng)分不能達(dá)到應(yīng)有高值(>10分)[1]。卵泡發(fā)育不良是引起排卵障礙性不孕的常見(jiàn)原因之一,主要表現(xiàn)為卵泡發(fā)育停滯、卵泡閉鎖、未成熟卵泡排卵三種形式。西藥促排治療易引起卵巢早衰,并發(fā)多胎和卵巢過(guò)度刺激綜合征[2]。西醫(yī)治療繭排卵率高,妊娠率低,易引起自然流產(chǎn)。近年來(lái),筆者用中醫(yī)補(bǔ)腎疏肝活血法在治療卵泡發(fā)育不良,取得了較好療效。

    1病因病機(jī)

    卵泡發(fā)育主要受下丘腦-垂體-卵巢軸和卵巢局部細(xì)胞因子的調(diào)控。卵巢、子宮血供不良可以影響卵泡的發(fā)育。劇烈的精神刺激,抑郁、焦慮等不良的情緒變化可導(dǎo)致卵泡發(fā)育延遲,使月經(jīng)周期延長(zhǎng)。這被認(rèn)為是應(yīng)激因素導(dǎo)致月經(jīng)周期延長(zhǎng),甚至閉經(jīng)的主要機(jī)制[3-6]。

    中醫(yī)學(xué)對(duì)卵泡發(fā)育不良沒(méi)有直接記錄,其臨床癥狀為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等,偶見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“無(wú)子”、“斷緒”及月經(jīng)不調(diào)[7]的文獻(xiàn)中。腎藏精,主生殖。腎氣充盛,月經(jīng)來(lái)潮。腎是孕育的生理基礎(chǔ),若腎氣虛弱,腎中精氣缺乏,胞脈失養(yǎng),卵泡不能發(fā)育成熟,腎氣虛弱,推動(dòng)無(wú)力,可致排卵時(shí)缺少內(nèi)在的推動(dòng)力,卵泡不能排出,引起無(wú)排卵性不孕。所以腎氣虧虛是引起本病最主要的原因。肝腎同源,兩者在生理相互滋養(yǎng),病理上相互影響。女子以肝為先天之本,肝藏血,主疏泄,能條暢氣機(jī),氣機(jī)暢達(dá),氣血運(yùn)行通調(diào),沖任胞宮氣血調(diào)達(dá),卵子能正常發(fā)育;肝氣郁結(jié),肝失疏泄,沖任氣血瘀滯,可阻礙卵子排出。女性以血為本,以氣為順,血和氣相互依存,相互影響。氣血不和,氣滯血瘀,則沖任胞脈失于濡養(yǎng),瘀阻脈絡(luò)影響二精相合,故不孕因此而成。

    2補(bǔ)腎疏肝活血法的理論基礎(chǔ)

    補(bǔ)腎疏肝活血法從整體出發(fā),以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,促進(jìn)卵泡發(fā)育。《內(nèi)經(jīng)》:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子” 天癸源于先天, 藏于腎,又受后天水谷精微的滋養(yǎng),腎氣旺盛,天癸充實(shí),月經(jīng)才能按時(shí)來(lái)潮《女科要旨》:“種子之法,即在于調(diào)經(jīng)之中”。《女科正宗》云:“男精壯而女經(jīng)調(diào),有子之道也?!薄兜は姆ā芬仓赋觯骸敖?jīng)水不調(diào),不能成胎。”肝藏血,腎藏精,精能化血,血能生精,精血互相滋生,精充血旺,生殖有源。腎主封藏,肝主疏泄,一藏一泄,互相協(xié)調(diào),子宮藏泄有期,卵子才能發(fā)育正常并排出。腎氣盛,沖任、胞脈通盛是月經(jīng)正常的基本條件,也是卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)。

    下丘腦-垂體-卵巢軸的激素調(diào)節(jié)是卵泡發(fā)育的主要環(huán)節(jié)。影響卵泡發(fā)育關(guān)鍵的中樞性機(jī)制是下丘腦分泌的GnRH的變化[8]。補(bǔ)腎疏肝方法能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸,促進(jìn)卵泡的發(fā)育,能夠提高排卵率。卵巢血供與卵泡發(fā)育及生殖內(nèi)分泌存在相互協(xié)調(diào)和互為影響的關(guān)系,補(bǔ)腎疏肝活血能從整體上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸起一定的作用。

    3補(bǔ)腎疏肝活血法的臨床應(yīng)用

    方劑:促卵泡湯。

    組方:白芍20g,熟地10g,菟絲子15g,枸杞子12g, 覆盆子15g,女貞子10g,鹿角霜10g, 仙靈脾10g, 當(dāng)歸10g, 丹參10g, 柴胡12g, 赤芍10g,香附10g,郁金8g,黨參15g,茯苓12g。

    功用:補(bǔ)腎疏肝,養(yǎng)血活血。

    辨證加減:偏陰虛者加龜板15g、生地10g、旱蓮草10g;偏陽(yáng)虛者加杜仲15g、巴戟天10g, 偏氣虛者加山藥12g,炙黃芪10g。

    服用方法:于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服藥,水煎服,每日一劑,分兩次溫服,連服14天。

    接語(yǔ):全方補(bǔ)而不膩,藥性平和。方中白芍、熟地、枸杞子、女貞子、覆盆子補(bǔ)肝腎陰,養(yǎng)血填精;菟絲子既能補(bǔ)陽(yáng)又能益陰;仙靈脾取“陽(yáng)中求陰,陰中求陽(yáng)”之意。張介賓曰:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。” 腎陰陽(yáng)互補(bǔ),腎精充實(shí)。鹿角霜為血肉有情之品,能滋腎填精,輔以黨參、茯苓能益氣健脾,補(bǔ)益后天?,F(xiàn)代藥理研究表明[9],鹿角霜含有雌二醇及蛋白質(zhì),能促使子宮的生長(zhǎng)發(fā)育, 提高機(jī)體的生育力。柴胡、郁金、香附可疏肝理氣,調(diào)節(jié)肝的疏泄功能促進(jìn)氣血運(yùn)行;當(dāng)歸可養(yǎng)血活血,增加卵巢局部血流量;赤芍歸肝經(jīng),能活血散瘀?;钛鏊幱懈纳婆枨谎何⒀h(huán)的作用,使卵巢和子宮的供血增強(qiáng),以改善盆腔內(nèi)環(huán)境。

    4典型病例

    病案2孔某,女,26歲,已婚未孕。平素腰膝酸軟,神疲乏力,氣短懶言,精神抑郁,月經(jīng)25~36d一行,持續(xù)5天干凈,月經(jīng)量少色淡暗,有小血塊,經(jīng)前乳房脹痛,心情急躁,經(jīng)期不思飲食,偶有腹瀉,脈沉弦尺弱,舌淡苔薄白,多次檢測(cè)卵泡:卵泡發(fā)育小,于14~15cm排出。辨證屬腎虛肝郁脾虛;治則溫腎舒肝,健脾養(yǎng)血活血。藥用促卵泡湯加山藥12g,炙黃芪10g,水煎服,從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用,連服14d/周期。服藥1個(gè)周期后,諸證減輕,經(jīng)量增加,經(jīng)行腹瀉基本消失,脈沉弱,繼服用3個(gè)月經(jīng)周期,監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育至20mm,排卵良好,并指導(dǎo)于排卵日同房,于服藥第四月經(jīng)周期受孕。

    5體會(huì)

    卵泡發(fā)育正常是妊娠的重要條件之一,卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育受多種因素制約,主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié),也與卵巢局部微環(huán)境有關(guān),其作用機(jī)制未完全闡明,中藥促卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)制需要更深入系統(tǒng)的研究。現(xiàn)代藥理認(rèn)為[10]補(bǔ)腎疏肝藥能調(diào)節(jié)垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng),具有改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的功能,能促進(jìn)卵泡的發(fā)育成熟排出;也能提高機(jī)體的免疫功能;活血化瘀藥能改善盆腔的血供,改善盆腔微環(huán)境。筆者應(yīng)用補(bǔ)腎活血疏肝法在臨床中取得了一定的療效,但中藥治療時(shí)間長(zhǎng),缺少統(tǒng)一的治療思路,需進(jìn)一步研究此方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]朱青,劉俊霞,刁英,等.卵泡發(fā)育不良的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998(10):601.

    [2]尤昭玲,王若光.腎虛不孕中藥研究思路探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(1):4-5.

    [3]李繼俊譯.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:121.

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    [6]江家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:403.

    [7]徐穎.許小風(fēng).卵泡發(fā)育障礙的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):1009-1011.

    [8]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:361.

    [9]譚曉珊.譚冰冰.刁英,等.卵泡發(fā)育不良綜合征患者的臨床特征[J].中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,21(7);651-654.

    [10]張麗珠.臨床生殖內(nèi)分泌與不育癥[M].北京:科學(xué)出版社,2001:33-38.

    (收稿日期:2015.11.28)

    【中圖分類號(hào)】R711.59

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0147-02

    作者簡(jiǎn)介:張丹丹(1994-),女,漢族,主要從事中醫(yī)藥防治不孕不育及婦科疾病的相關(guān)研究。E-mail:380470242@qq.com通信作者:胡小芳(1963-),女,漢族,碩士生導(dǎo)師、教授,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)藥防治不孕不育及婦科疾病的相關(guān)研究。E-mail:15439466@qq.com

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