白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)后睫狀溝植入Toric散光晶狀體效果觀察

楚妙,巨朝娟,梅文華,程玉瑛,宋耕

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

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白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)后睫狀溝植入Toric散光晶狀體效果觀察

楚妙,巨朝娟,梅文華,程玉瑛,宋耕

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

摘要：目的觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)后睫狀溝內(nèi)植入Toric散光晶狀體(IOL)的效果。方法選擇白內(nèi)障患者72例74眼，其中超聲乳化術(shù)術(shù)中因后囊破裂行前部玻璃體切除術(shù)后睫狀溝內(nèi)植入Toric IOL 20例20眼(觀察組)，超聲乳化術(shù)后順利植入囊袋Toric IOL 52例54眼(對照組)，比較兩組術(shù)前最佳矯正視力及術(shù)后3個月裸眼視力、Toric IOL旋轉(zhuǎn)度數(shù)。結(jié)果兩組術(shù)后3個月裸眼視力顯著高于術(shù)前最佳矯正視力，角膜散光均較術(shù)前降低，P均<0.05；兩組術(shù)后3個月裸眼視力、殘留散光、IOL旋轉(zhuǎn)度數(shù)及順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)眼數(shù)比較，P均>0.05。結(jié)論Toric IOL在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)后植入睫狀溝與常規(guī)植入囊袋內(nèi)效果無明顯差異。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；角膜散光；散光晶狀體；超聲乳化術(shù)；玻璃體切除術(shù)；穩(wěn)定性

據(jù)統(tǒng)計[1]，白內(nèi)障患者中伴有角膜散光者占95.8%。>1.0 D的角膜散光會嚴重影響患者術(shù)后的視覺質(zhì)量[2]，降低了患者對手術(shù)的滿意度。目前，矯正角膜散光的主要手段有準分子激光切削術(shù)、安裝散光型人工晶狀體等[3]，但各有優(yōu)缺點[4]。超聲乳化后植入Toric散光晶狀體(Toric IOL)既能解決白內(nèi)障，又能有效矯正角膜散光，并且穩(wěn)定性較好[5]。超聲乳化時后囊易破裂，需行前部玻璃體切除術(shù)，術(shù)后植入Toric IOL的效果是否有變化，目前研究較少[6]。2009年8月～2015年2月，我們觀察了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)后睫狀溝內(nèi)植入Toric IOL患者的視功能狀態(tài)及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行超聲乳化手術(shù)并植入Toric IOL的白內(nèi)障患者72例74眼，其中男37例、女35例，年齡46～76(65.44±5.27)歲。驗光球鏡(-1.25±-0.25)D，柱鏡(-2.75±-0.25)D；角膜散光≥1.0 D，角膜地形圖檢查為規(guī)則性散光；排除標準角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者。均由在線計算器Acrysof Toric IOL Calculator軟件運算，按照其建議散光軸位及切口位置手術(shù)并植入Toric IOL。其中，術(shù)中后囊破裂與患者及家屬溝通后行前部玻璃體切除術(shù)，并于睫狀溝內(nèi)植入Toric IOL 20例20眼(觀察組)；手術(shù)過程順利且無手術(shù)并發(fā)癥52例54眼(對照組)。兩組除手術(shù)方式不同外，其余臨床資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組術(shù)眼采用IOL Master行生物測量，應(yīng)用SRK/Ⅱ公式計算出IOL球鏡度數(shù)，設(shè)計人工晶狀體植入后矯正目標為正視(正負0.5 D之內(nèi))狀態(tài)。將患者的角膜曲率及術(shù)者的術(shù)源性散光輸入Acrysof Toric IOL Calculator軟件，獲得Toric IOL的型號及軸位。術(shù)前表面麻醉患眼，裂隙燈顯微鏡下，用染色標記筆劃痕標記切口位置及IOL植入軸位。手術(shù)均由同一位熟練的醫(yī)師完成。按照標記切口位置，采用鞏膜板層切口，9點鐘做輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑；連續(xù)環(huán)形居中撕囊，直徑約5.5 mm；常規(guī)超聲乳化、注吸皮質(zhì)后，注入黏彈劑，拋光后囊；再次注入黏彈劑，撐起囊袋。使用推注器植入Toric IOL，順時針旋轉(zhuǎn)至距預(yù)定軸位15°左右；清除IOL后方的黏彈劑，將IOL調(diào)整至最終軸位；清除前房黏彈劑，自然閉合切口。觀察組為超聲乳化時后囊破裂，與患者及家屬溝通后，行前部玻璃體切除術(shù)；植入IOL于睫狀溝內(nèi)，順時針旋轉(zhuǎn)至預(yù)定軸位；吸除IOL前黏彈劑，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標分別于術(shù)前及術(shù)后3個月檢查術(shù)眼裸眼視力及最佳矯正視力、眼壓等。散大瞳孔，行裂隙燈顯微鏡照相，用Adobe Photoshop分析圖片，以圖片的水平軸位正方向為0°，連接IOL軸位標記點所得直線與水平軸位正方向所成夾角即為其軸位。以術(shù)前測得的IOL軸位為參考點，以術(shù)后3個月所在軸位減去術(shù)后1 d軸位，即為其3個月的旋轉(zhuǎn)度數(shù)，順時針記為正值，逆時針記為負值。

2結(jié)果

隨訪期間，患者均未發(fā)生眼內(nèi)感染、眼壓升高、黃斑水腫、后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。術(shù)后3個月時，患者手術(shù)切口愈合，組織水腫消退，術(shù)源性散光已趨穩(wěn)定，IOL與囊袋及睫狀溝組織粘連，位置日趨穩(wěn)定。

2.1兩組視力比較觀察組術(shù)前最佳矯正視力(BCVA)為0.3±0.24，術(shù)后3個月裸眼視力(UCVA)為0.6±0.13；對照組術(shù)前BCVA為0.3±0.29，術(shù)后UCVA為0.5±0.27。兩組UCV、BCVA比較，P均>0.05；兩組均術(shù)后UCVA顯著高于術(shù)前BCVA，P均<0.05。其中UCVA≥0.3的眼數(shù)觀察組和對照組分別為14眼(70.0%)、39眼(72.2%)，兩組比較P>0.05。

2.2兩組屈光狀態(tài)比較觀察組術(shù)前角膜散光為(2.13±0.72)D、預(yù)期散光為(0.57±0.61)D、術(shù)后3個月殘留散光(0.62±0.37)D，對照組分別為(2.47±0.65)、(0.58±0.43)、(0.74±0.51)D。兩組術(shù)后3個月角膜散光均較術(shù)前降低(P均<0.05)，但兩組其余指標比較P均>0.05。

2.3Toric IOL的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性術(shù)后3個月IOL旋轉(zhuǎn)度數(shù)觀察組為3.95°±2.72°，其中逆時針旋轉(zhuǎn)16眼(80%)、順時針旋轉(zhuǎn)4眼(20%)；對照組分別為4.63°±2.61°、38眼(70%)、16眼(30%)，兩組比較P均>0.05。

3討論

1994年Shimizu等[7]發(fā)明了Toric IOL并用于臨床，使得白內(nèi)障摘除與矯正角膜散光同時完成；經(jīng)臨床多年證實[8]，Toric IOL可預(yù)測性強，術(shù)后效果穩(wěn)定，是目前公認的有效可行的手術(shù)方法。

Toric IOL矯正散光的效果與其軸位準確性密切相關(guān)[9]。有研究證明[10]，Toric IOL的軸位在預(yù)定的位置，則角膜的散光度能按預(yù)期效果得到矯正，術(shù)后IOL偏離目標位置旋轉(zhuǎn)1°，其矯正散光的作用就會降低3.3%；旋轉(zhuǎn)30°,將不能矯正原有角膜散光；超過30°則增大術(shù)前散光度數(shù)，并且出現(xiàn)復(fù)視、眩光等不適癥狀[11]。因此，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性成為評價Toric IOL的一個最重要指標?？紤]我們手術(shù)過程中影響IOL旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性因素很多，包括IOL材料、襻的設(shè)計、撕囊口的大小及居中性等。亦有研究[12]提出，IOL的初始位置因其重力作用可能影響早期旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。但對于本研究，由于術(shù)中后囊破裂與患者及家屬溝通后行前部玻璃體切除術(shù)，導(dǎo)致玻璃體的支撐作用以及IOL植入位置的不同。在研究結(jié)果中，觀察組雖然行前部玻璃體切除加植入Toric IOL缺少后部支撐，理論上較單純散光白內(nèi)障易發(fā)生旋轉(zhuǎn)[13]，但考慮到植入位置位于睫狀溝內(nèi)，較植入囊袋內(nèi)更易早期形成粘連，更難以旋轉(zhuǎn)[14]。本研究術(shù)后隨訪3個月，結(jié)果觀察組與對照組術(shù)后視力及旋轉(zhuǎn)度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。說明該IOL在囊袋及睫狀溝內(nèi)均有良好的穩(wěn)定性。因此，Toric IOL矯正散光效果確切，術(shù)后裸眼視力明顯提高，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性良好，在術(shù)中發(fā)生后囊破裂，改變術(shù)式聯(lián)合前部玻璃體切除后仍可按原計劃植入Toric IOL。但本研究的時間短、病例數(shù)仍較少，需進一步完善。

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(收稿日期：2015-08-11)·醫(yī)院管理·

中圖分類號：R828.7

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0092-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.042

基金項目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目(20130589)。