大面積腦梗死患者并發(fā)肺部感染兩種不同排痰方法的比較及護(hù)理

王景俊　安洪春　李春華

【摘要】 目的 比較振動(dòng)排痰法與傳統(tǒng)手法排痰對(duì)大面積腦梗死并發(fā)肺部感染患者的效果。方法 60例大面積腦梗死并發(fā)肺部感染患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法為患者叩背排痰， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)為患者叩背排痰。兩組患者叩背后均給予機(jī)械吸痰， 觀察兩組患者排痰前后肺部啰音、指尖血氧飽和度、日均吸痰量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在減少肺部啰音及指尖血氧飽和度改善方面優(yōu)于對(duì)照組， 日均吸痰量多于對(duì)照組， 使用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 振動(dòng)排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)的叩背手法， 臨床可積極實(shí)踐并推廣。

【關(guān)鍵詞】 振動(dòng)排痰機(jī)；人工手叩背排痰；大面積腦梗死；肺部感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.196

大面積腦梗死主要是因?yàn)槟X組織的梗塞面積過大， 大多累及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的急性完全性閉塞所致的腦梗死?；颊咂鸩〖?， 若治療不及時(shí)， 多數(shù)會(huì)遺留有不同程度的語言障礙、肢體偏癱、心理障礙， 影響患者的生活質(zhì)量， 造成家庭、自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)病后由于咽反射減弱或吞咽困難造成誤吸， 加之急性期絕對(duì)臥床， 致使呼吸道分泌物不易排出， 極易造成肺部感染， 肺部感染是腦梗死的常見并發(fā)癥， 更是急性期死亡的主要原因之一。就作者所在的神經(jīng)內(nèi)科采取對(duì)患者的叩背排痰過程中發(fā)現(xiàn)， 使用振動(dòng)排痰機(jī)能夠更有效地排痰， 控制肺部感染， 縮短了使用抗生素的時(shí)間， 并減少了住院時(shí)間， 從而減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月作者所在科室收治入院的60例大面積腦梗死并發(fā)肺部感染患者， 均符合 1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和2005 年中國腦血管病防治指南腦卒中的分型[2]， 其中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是排除發(fā)病前肺部感染者。①胸部拍片示炎性改變；②肺部聽診聞及干濕性啰音和（或）叩診成不同程度的肺實(shí)變體征；③體溫升高≥38.5℃， 白細(xì)胞增高或降低；④有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；⑤痰培養(yǎng)并獲得致病菌；上述5項(xiàng)中任意3項(xiàng)者則確定診斷（不包括上呼吸道感染）。60例患者中男34例、女26例；年齡45～93歲， 平均年齡（72.2±14.7）歲；將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 經(jīng)確診后分別給予20%甘露醇（腎功能良好狀況下）、甘油果糖、速尿， 交替降低顱內(nèi)壓、抑制血小板聚集、抗炎、平喘化痰等藥物治療的基礎(chǔ)上， 在排痰治療前將鹽酸氨溴索30 mg與10 ml生理鹽水混合為霧化液， 行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療， 氧流量為5～8 L/min， 在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下給予翻身叩背排痰， 叩背時(shí)根據(jù)患者的肺部感染情況而采取向左或向右側(cè)臥位， 取頭低10～15°斜坡側(cè)臥位， 操作者五指并攏， 手指關(guān)節(jié)微屈， 使掌側(cè)呈凹式杯狀， 掌心空虛， 經(jīng)健側(cè)后背， 用腕關(guān)節(jié)的力量從肺底由內(nèi)向外、由下向上扣擊， 扣擊的相鄰部位應(yīng)重疊1/3， 做有節(jié)律性地快速叩擊胸壁， 震動(dòng)該氣道， 每一肺葉應(yīng)叩擊2～3 min， 力量的強(qiáng)弱、頻率以使痰液排出順利、患者能承受為宜。叩背3次/d， 15～20 min/次。操作時(shí)注意觀察患者面部的反應(yīng)及生命體征， 叩背后均給予電動(dòng)吸痰， 并觀察排出痰液的性質(zhì)、量、顏色的變化以及聽診肺部啰音狀況。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予振動(dòng)機(jī)排痰， 具體操作方法為在患者肺部下葉處選為振動(dòng)排痰機(jī)的叩擊點(diǎn)， 由下往上、由外到內(nèi)慢慢叩擊， 直至覆蓋整個(gè)肺部， 整個(gè)過程約20 min。兩組患者均選取在飯前 1～2 h 或飯后2 h進(jìn)行， （9：00、14：00、20：00）治療3次/d， 連續(xù)治療1周。觀察其呼吸困難狀況、肺部痰鳴音有無改善等。兩組患者的治療用藥及其他護(hù)理措施基本相同。

1. 3 評(píng)定指標(biāo)

1. 3. 1 進(jìn)行叩背排痰前后及吸痰后分別用聽診器聽取患者肺部啰音變化情況。治療1周后， 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：聽診肺部呼吸音正常， 無明顯啰音， 動(dòng)脈氧分壓（SpO2）≥94%；無效；聽診肺部呼吸音粗且有大量濕啰音或痰鳴音， SpO2<94%。

1. 3. 2 叩背排痰前后均監(jiān)測(cè)指尖血氧飽和度、每次叩背前及吸痰30 min后分別記錄監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度。

1. 3. 3 記錄兩組患者1周內(nèi)患者日均吸痰量。

1. 3. 4 比較10 d后兩組抗生素停用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者叩背排痰前后指尖血氧飽和度變化比較 兩組排痰前指尖血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；排痰后指尖血氧飽和度變化、排痰效果及每次吸痰量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組使用抗生素時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療10 d后停用抗生素情況比較（n）

組別 例數(shù) 10 d后停用抗生素

對(duì)照組 30 0

實(shí)驗(yàn)組 30 7

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

3. 1 大面積腦梗死因梗死面積大， 側(cè)支循環(huán)難以在短時(shí)間內(nèi)形成， 從而導(dǎo)致腦循環(huán)障礙造成腦水腫， 進(jìn)而使腦組織缺血缺氧行成顱內(nèi)高壓。死亡率、致殘率極高， 且并發(fā)癥多， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 并給家庭造成一定影響， 加強(qiáng)早期診斷、早期治療、積極護(hù)理， 密切觀察病情變化， 可有效提高患者生存質(zhì)量， 故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以重視。

3. 2 肺部感染是大面積腦梗死最常見的并發(fā)癥之一 ， 且年齡越大， 感染率越高[3]， 大多數(shù)在1周之內(nèi)發(fā)病， 因此積極對(duì)防治肺部感染尤其在急性期應(yīng)予以高度重視。由于積極翻身叩背是預(yù)防肺部感染的重要措施之一， 對(duì)于黏附于氣道壁上的痰液可通過翻身叩背的震蕩作用使痰液脫落， 并匯聚于氣道內(nèi)而易于排出， 改善了呼吸功能。震動(dòng)排痰機(jī)排痰運(yùn)用了物理定向叩擊原理， 提高治療效果有顯著幫助。

3. 3 護(hù)理措施 ①大面積腦梗死并發(fā)肺部感染時(shí)癥狀不典型， 有的僅為咳嗽、多痰， 因此護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作， 避免交叉感染。②病房保持空氣新鮮， 適宜的溫濕度， 以減少醫(yī)院感染。③重視心理護(hù)理：梗死常在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難、語言障礙， 且恢復(fù)時(shí)間較長， 見效較慢， 可能會(huì)遺留后遺癥， 患者短時(shí)間內(nèi)難以接受， 易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙， 而焦慮與抑郁情緒又阻礙了患者的有效康復(fù)， 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 故應(yīng)耐心解釋， 做好心理護(hù)理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。④及時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：在病情相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)下， 及早做好康復(fù)訓(xùn)練， 康復(fù)訓(xùn)練越早， 功能康復(fù)的可能性就越大， 預(yù)后就越好。⑤保持患者呼吸道通暢：對(duì)于昏迷及吞咽困難的患者及早予鼻飼， 既保證了營養(yǎng)的攝入又避免了經(jīng)口進(jìn)食引起嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。⑥用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥， 觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。⑦吸痰護(hù)理：吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作， 吸痰管一用一更換， 用石蠟油濕潤吸痰管前端， 可減少與鼻黏膜的摩擦力， 易通過咽喉部， 從而減輕了患者的痛苦， 使患者更配合吸痰操作， 縮短了患者呼吸頻率恢復(fù)的時(shí)間， 減少了鼻黏膜損傷出血的發(fā)生， SpO2恢復(fù)正常的時(shí)間亦隨之縮短[4]。

綜上所述， 振動(dòng)排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)的叩背手法， 臨床可積極實(shí)踐并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 32-36.

[3] 史秀蘭.急性腦梗死合并肺部感染的護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志， 2011， 41（2）：39-40.

[4] 吳巧媚， 彭鹿 . 改良吸痰流程的臨床觀察. 護(hù)理研究， 2008， 22（7上）：1729-1730.

[收稿日期：2015-12-03]