關(guān)于微信平臺(tái)在腫瘤學(xué)教學(xué)中作用的思考

謝瑩　韋正波

摘要：腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到合格的腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)，先進(jìn)的教學(xué)模式是提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的保證。目前許多先進(jìn)的教學(xué)模式已被應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)。近年來(lái)，微信平臺(tái)也開始應(yīng)用于腫瘤學(xué)的教學(xué)活動(dòng)中，這順應(yīng)了高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，符合該學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)提高該教學(xué)質(zhì)量具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；腫瘤學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0190-03

腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量好壞，對(duì)于培養(yǎng)合格的腫瘤專業(yè)人才具有重大意義。先進(jìn)的教學(xué)模式直接關(guān)系到腫瘤學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。目前許多先進(jìn)的教學(xué)方法已逐漸應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中。近年來(lái)，微信已經(jīng)在手機(jī)用戶中得到普及，目前使用微信的人數(shù)已達(dá)5億。有學(xué)者也嘗試將其應(yīng)用于臨床腫瘤學(xué)教學(xué)當(dāng)中，取得了較好的效果。已有研究表明，微信教學(xué)顯著提高學(xué)生的興趣、知識(shí)吸收率和考試成績(jī)。因此，筆者認(rèn)為微信平臺(tái)在腫瘤學(xué)教學(xué)中的作用值得進(jìn)一步研究。

一、微信平臺(tái)運(yùn)用于腫瘤學(xué)教學(xué)的必要性

1.微信平臺(tái)的應(yīng)用符合高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。微信平臺(tái)引入教學(xué)符合學(xué)生為教育活動(dòng)主體的現(xiàn)代教育理念。傳統(tǒng)的教育理念是以“教師為中心”，教師在教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用，而學(xué)生處于次要和被動(dòng)地位，這種狀況會(huì)嚴(yán)重降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的發(fā)展。而微信為教學(xué)活動(dòng)提供了教師和學(xué)生平等交流的平臺(tái)，通過(guò)課前、課后的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和討論，學(xué)生可經(jīng)微信平臺(tái)將自己不懂的地方及對(duì)教師的建議實(shí)時(shí)的發(fā)給教師，或?qū)W生們自己經(jīng)過(guò)討論，將各種問(wèn)題進(jìn)行匯總再發(fā)給教師，教師根據(jù)這些情況再對(duì)自己今后的授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，這就提高了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主動(dòng)性和地位。另外，深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革離不開現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用，而構(gòu)建現(xiàn)代教育技術(shù)新模式必須基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。微信作為一種成熟、快捷、高效的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育改革的深化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位。

2.微信平臺(tái)的應(yīng)用促進(jìn)了先進(jìn)教學(xué)模式的開展。目前，隨著教育體制改革的深化，許多先進(jìn)的教學(xué)模式，例如PBL（problem-based learning）教學(xué)模式，已逐步運(yùn)用于各學(xué)科的教學(xué)當(dāng)中。PBL是目前國(guó)際公認(rèn)的較流行的教學(xué)模式之一，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中處于中心地位，通過(guò)教師對(duì)學(xué)生的支持與引導(dǎo)，完成知識(shí)的傳授和培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。國(guó)內(nèi)已有研究將該模式運(yùn)用于腫瘤學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，取得了良好的效果。微信為包括PBL在內(nèi)的許多教學(xué)模式的開展提供了平臺(tái)。在講課前，教師可通過(guò)微信將設(shè)計(jì)好的問(wèn)題發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生可在微信群內(nèi)進(jìn)行集體討論，或自己進(jìn)行思考，查閱相關(guān)資料并找出答案。而課后，教師通過(guò)微信將設(shè)計(jì)好的思考題，包括病例分析題發(fā)給學(xué)生解答，通過(guò)答題學(xué)生能提高自己的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步理解和消化上課所學(xué)的知識(shí)，并逐步培養(yǎng)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)，微信的介入可彌補(bǔ)PBL法的一些不足。比如，PBL法需要充足的學(xué)時(shí)，但往往教學(xué)的時(shí)間不夠，教師可在課余時(shí)間通過(guò)微信與學(xué)生進(jìn)行隨時(shí)隨地的交流，從而充分發(fā)揮PBL法的優(yōu)勢(shì)。又如PBL法對(duì)教師的需求量大，在腫瘤學(xué)教學(xué)中，授課教師往往來(lái)自某一?？?，而對(duì)于某一腫瘤的診治，需要多學(xué)科的綜合意見。比如喉癌的治療，就需要頭頸外科、放療科、化療科醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合診治，而任何一名授課教師由于專業(yè)知識(shí)的限制，往往對(duì)于喉癌的綜合治療的講解不夠透徹，因此其他?？频慕處熞部赏ㄟ^(guò)加入微信群與學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)討論和互動(dòng)，解答學(xué)生的疑問(wèn)，從而有助于學(xué)生對(duì)于腫瘤綜合治療原則的理解，提高教學(xué)效果。此外，現(xiàn)代教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)教育的多元化和教學(xué)模式的多樣化，微信的介入無(wú)疑豐富了醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式和方法，提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和效率。

3.微信平臺(tái)的應(yīng)用符合腫瘤學(xué)的自身特點(diǎn)。腫瘤學(xué)不同于其他學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中有自己的特點(diǎn)，而微信平臺(tái)與這些特點(diǎn)相適應(yīng)：①腫瘤學(xué)涉及了多學(xué)科的內(nèi)容，包括腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科等內(nèi)容。而微信平臺(tái)能夠讓各個(gè)學(xué)科的教師共同參與某一腫瘤的教學(xué)當(dāng)中，即通過(guò)微信平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行討論和互動(dòng)，從一開始就幫助學(xué)生建立起惡性腫瘤需多學(xué)科協(xié)作診治、綜合治療的觀念。②腫瘤學(xué)注重循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)在指南規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化診治的理念。臨床腫瘤學(xué)目前已經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)模式，因此，教師從一開始就有責(zé)任讓學(xué)生明白腫瘤診治方案的制訂需要可靠的依據(jù)支持。教師在教學(xué)中應(yīng)始終注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立尋找腫瘤最佳診療方式的能力。授課前教師可將循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威的腫瘤治療指南，如NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)共享，通過(guò)微信群中的討論引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，評(píng)價(jià)檢索結(jié)果，找出最為可信的研究結(jié)論。③腫瘤學(xué)教學(xué)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的精神。惡性腫瘤治療模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡到了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。腫瘤患者，包括晚期的患者，非常需要心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷。研究表明現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)同將病人納入教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，因此在病人許可的前提下，可將典型的患者納入微信群中，學(xué)生可與患者隨時(shí)隨地的交流，親身體會(huì)患者的心理狀態(tài)，這樣有助于學(xué)生提高人文素養(yǎng)。

4.微信平臺(tái)可提高腫瘤醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，增進(jìn)師生之間的情感交流。通過(guò)微信功能，學(xué)生可隨時(shí)隨地的利用自己的碎片時(shí)間，包括在排隊(duì)等候、睡前、上廁所等時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生腦中突然有了一些想法、感悟，也可立即打開微信進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。對(duì)于帶教教師，在臨床上遇到了一些典型病例，可在患者許可的前提下，運(yùn)用微信拍照、視頻、語(yǔ)音功能將臨床資料實(shí)時(shí)發(fā)給學(xué)生進(jìn)行交流。一些學(xué)生在眾人面前或面對(duì)面表達(dá)自己見解時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理壓力，而微信平臺(tái)保密性很強(qiáng)，能夠避免雙方見面的尷尬。由于課堂授課時(shí)間有限，通過(guò)微信能延長(zhǎng)學(xué)生與教師進(jìn)行接觸溝通和情感交流的時(shí)間，既能有效地提高學(xué)生的溝通能力，使教與學(xué)達(dá)到良性互動(dòng)，又增進(jìn)了師生的感情。

二、微信平臺(tái)應(yīng)用于腫瘤學(xué)教學(xué)的可行性

首先，智能手機(jī)的普及性和粘著性為微信平臺(tái)的建立提供了硬件基礎(chǔ)。智能手機(jī)目前已十分普及，在校大學(xué)生已是人手一部，可以隨身攜帶，且操作簡(jiǎn)單，通過(guò)手機(jī)微信功能可隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，是年輕人喜歡的學(xué)習(xí)方式之一。其次，微信在技術(shù)方面已經(jīng)十分成熟。微信功能有以下特點(diǎn)：①用戶可24小時(shí)使用微信平臺(tái)。②能夠?qū)崿F(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)送信息，以及通過(guò)多媒體形式，包括圖片、視頻、語(yǔ)音、短信等形式群發(fā)信息。③信息傳播效率高。信息一旦發(fā)出，幾乎能夠?qū)崟r(shí)傳到受眾手機(jī)，達(dá)到微信群中進(jìn)行討論的同步性、實(shí)時(shí)性要求。再次，微信功能價(jià)格低廉，只收取流量費(fèi)用，而在有WiFi覆蓋的條件下，流量費(fèi)用也不會(huì)產(chǎn)生，對(duì)于沒(méi)有收入的學(xué)生來(lái)說(shuō)很有吸引力。目前國(guó)內(nèi)已有不少研究將微信平臺(tái)應(yīng)用于臨床教學(xué)，包括兒科護(hù)理、腫瘤內(nèi)科教學(xué)等，均取得良好的效果。

三、基于微信平臺(tái)進(jìn)行腫瘤學(xué)教學(xué)的策略

1.建立腫瘤學(xué)多學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)。學(xué)期開始時(shí)教學(xué)單位可組織腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影像學(xué)、病理學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教師進(jìn)行討論，集體備課，編寫教案，根據(jù)腫瘤教學(xué)的特點(diǎn)商議教學(xué)方法、模式，確定每一次講課中各個(gè)教師但任的角色，從而組成臨床腫瘤教學(xué)的團(tuán)隊(duì)。

2.利用微信開展課前、課中、課后的討論、教學(xué)，制訂課前、課中、課后的教學(xué)計(jì)劃。在講課前（1周較合適），教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，通過(guò)微信向?qū)W生們提出一些設(shè)計(jì)好的相關(guān)問(wèn)題。以講授喉癌為例，在授課前，可將一些問(wèn)題，比如喉部可發(fā)生哪些疾病，喉的解剖學(xué)、生理學(xué)特點(diǎn)是什么，如何預(yù)防喉癌，哪些表現(xiàn)提示可能患有喉癌，早期喉癌和中晚期喉癌治療方法上有哪些不同，讓學(xué)生運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等知識(shí)來(lái)解答以上問(wèn)題?？勺寣W(xué)生在微信群中進(jìn)行討論，這樣能夠促使學(xué)生喚醒曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，融會(huì)貫通，逐漸培養(yǎng)臨床思維能力。討論中遇到的問(wèn)題可由教學(xué)團(tuán)隊(duì)教師解答。此過(guò)程可用微信平臺(tái)提供的短信、語(yǔ)音等功能進(jìn)行交流。在課中，教師可根據(jù)課前學(xué)生回答問(wèn)題和討論情況，進(jìn)一步確定講課內(nèi)容重點(diǎn)和難點(diǎn)、各內(nèi)容的時(shí)間分配和合適的教學(xué)方法。在授課即將結(jié)束時(shí)，教師可通過(guò)微信向?qū)W生布置小測(cè)驗(yàn)題目或課后思考題。在課后，學(xué)生完成思考題后可通過(guò)微信發(fā)回給教師，反饋講課的效果。對(duì)于課中學(xué)生不能理解的內(nèi)容，課后也可經(jīng)微信進(jìn)行討論，教師做出解答。在課前、課中、課后整個(gè)過(guò)程中，教師應(yīng)根據(jù)腫瘤學(xué)的特點(diǎn)，注意培養(yǎng)學(xué)生腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治、循證醫(yī)學(xué)等觀念。例如，在引導(dǎo)學(xué)生形成詢證醫(yī)學(xué)思維時(shí)，還是已喉癌為例，教師可經(jīng)微信向?qū)W生提出一個(gè)設(shè)計(jì)好的問(wèn)題：有一位醫(yī)師遇到了一名早期聲門型喉癌患者，決定為其行外科手術(shù)治療，這種做法是否規(guī)范？在學(xué)生們給出自己的答案后，教師可將正確答案即“該醫(yī)師做法不規(guī)范”告知學(xué)生，學(xué)生們自然就想知道“該醫(yī)師做法不規(guī)范”的依據(jù)。此時(shí)教師可將有關(guān)的早期聲門型喉癌治療的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（如meta分析）和NCCN指南通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己從中尋找相關(guān)依據(jù)，教師可在課堂上詢問(wèn)學(xué)生結(jié)果。

3.基于微信平臺(tái)的腫瘤學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的建立。傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，評(píng)價(jià)學(xué)生是否優(yōu)秀往往是以單一終結(jié)性考試成績(jī)來(lái)確定，這嚴(yán)重阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力的發(fā)展。采用先進(jìn)、合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系刻不容緩。目前許多學(xué)者主張?jiān)卺t(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)系統(tǒng)。形成性評(píng)價(jià)系統(tǒng)一般是指在每個(gè)學(xué)習(xí)單元結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果予以了解和掌握，使他們能夠認(rèn)識(shí)自身不足并予改正和彌補(bǔ)，進(jìn)而保證教學(xué)效果的最優(yōu)化。形成性評(píng)價(jià)體系中學(xué)生由被動(dòng)的受評(píng)價(jià)者轉(zhuǎn)變成為評(píng)價(jià)者和積極參與者。許多文獻(xiàn)表明形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中教與學(xué)的互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)。形成性評(píng)價(jià)的核心要點(diǎn)是“反饋、鼓勵(lì)、指導(dǎo)”。教學(xué)效果的反饋形式有多種，在腫瘤學(xué)教學(xué)方面，對(duì)于教師而言，反饋可通過(guò)觀察學(xué)生在課前、課中、課后討論的表現(xiàn)、回答教師的提問(wèn)、小考試成績(jī)、病例討論情況獲得。利用微信平臺(tái)，為這些反饋的獲得提供了便利。教師可通過(guò)查閱微信群里每個(gè)學(xué)生的發(fā)言記錄、回答問(wèn)題情況和提交的小考試成績(jī)了解學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握情況及遇到的困難，對(duì)于表現(xiàn)好的同學(xué)以及每個(gè)學(xué)生好的一面給予肯定和鼓勵(lì)，對(duì)于不足之處教師應(yīng)給予指導(dǎo)幫助。學(xué)生也可通過(guò)微信表達(dá)對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)和建議。教師還可設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表格，通過(guò)微信發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在手機(jī)上編輯完成后發(fā)給教師或教學(xué)管理部門。

總之，作為一種全新的有效的教學(xué)模式，微信平臺(tái)能夠提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量，但其仍無(wú)法完全替代目前課堂授課。微信平臺(tái)只是先進(jìn)教學(xué)手段的很好的補(bǔ)充，在教學(xué)活動(dòng)中起輔助作用，只要合理應(yīng)用，能夠提高腫瘤學(xué)教學(xué)效果。使用該平臺(tái)也有需要注意的地方。首先，微信平臺(tái)要求學(xué)生具有高度的自覺(jué)性，教師在課堂上有時(shí)無(wú)法監(jiān)督所有學(xué)生手機(jī)界面操作時(shí)所處理的內(nèi)容是否與上課內(nèi)容有關(guān)。其次，在課外使用微信進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境安全，特別是在街道、車站等地方最好不要使用，以免意外發(fā)生。

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