女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析

高蕊，羅歡，米杰，鐘明惠，孫中華，齊向前（天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，天津300457）

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女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析

高蕊，羅歡，米杰，鐘明惠，孫中華，齊向前
（天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院，天津300457）

摘要：目的 分析女性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床特點(diǎn)。方法 選擇急性STEMI并行急診PCI患者914例，其中女234例、男680例。比較二者的臨床資料和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，觀察PCI術(shù)后30 d心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 與男性比較，女性STEMI患者年齡更大，合并高血壓病及糖尿病比例升高，吸煙、飲酒比例及BMI降低，入院后血清TC、LDL-C、纖維蛋白原增高，血肌酐、血尿酸降低（P均＜0．05）。女性單支病變比例低于男性，雙支及多支病變比例高于男性（P均＜0．05）。女性急診PCI術(shù)后30 d內(nèi)心血管不良事件、出血事件發(fā)生率均高于男性（P均＜0．05）。結(jié)論 女性急性STEMI患者年齡較大，同時(shí)高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種危險(xiǎn)因素并存，預(yù)后差。

關(guān)鍵詞：ST段抬高型心肌梗死；女性；冠狀動(dòng)脈造影；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心血管不良事件

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和防治措施的完善，男性冠心病患者的病死率呈下降趨勢(shì)，而女性冠心病的病死率卻在上升［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，心臟疾病居中國女性死因排序的首位［2］。本研究對(duì)女性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并觀察PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生情況，旨在為該人群AMI的防治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1資料來源 選擇2010～2013年我院收治的急性STEMI并行急診PCI患者914例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者分為女性組234例、男性組680例。

1．2分析方法 收集患者的臨床資料，包括年齡、BMI、高血壓、糖尿病、血脂、吸煙史、家族史。入院后采集靜脈血，檢測(cè)血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）、纖維蛋白原。行超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。24 h內(nèi)采集空腹靜脈血，檢測(cè)TG、TC、LDL-C、HDL-C及空腹血糖（FBG）。采用Judkin法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果對(duì)靶血管行PCI治療。隨訪30 d，觀察心血管不良事件（包括心源性死亡、心力衰竭及心源性休克、心房顫動(dòng)）及出血事件（包括皮膚黏膜、消化道及牙齦出血）的發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組臨床資料比較 見表1。

表1　兩組臨床資料比較

2．2兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 見表2。

2．3兩組心血管不良事件及出血發(fā)生情況比較女性組PCI后30 d發(fā)生心源性死亡9例，心力衰竭及心源性休克4例，心房顫動(dòng)12例，心血管不良事件發(fā)生率為10．26%；男性組分別為5、7、30例及5．74%；組間比較P＜0．05。兩組分別有6、3例發(fā)生出血事件，組間比較P＜0．05。

表2　兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較［例（%）］

3　討論

AMI早期再灌注治療包括急診PCI治療和溶栓治療。Lansky等［4］認(rèn)為，急診PCI治療較溶栓治療能為女性STEMI患者帶來更多的受益。與溶栓治療比較，每1 000例急診PCI，可使女性患者減少56例死亡。但即使接受急診PCI治療，女性患者的預(yù)后仍較男性差。De Boer等［5］報(bào)道，接受急診PCI的女性STEMI患者30 d病死率為11．6%，高于男性的6．5%。本研究也發(fā)現(xiàn)，急診PCI后30 d病死率女性患者明顯高于男性。

分析本研究中女性患者的臨床特點(diǎn)，推測(cè)其預(yù)后差可能與女性患者高齡、合并高血壓、糖尿病及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重有關(guān)［6］。Dey等［7］發(fā)現(xiàn)，老年女性冠心病癥狀不典型，常表現(xiàn)為腹痛、呼吸困難、惡心、疲勞等。因未能及時(shí)意識(shí)到這些癥狀代表心肌梗死，認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重或誤認(rèn)為癥狀由其他疾病引起，不能及時(shí)就診從而導(dǎo)致延誤治療。再加上其合并癥多，也會(huì)增加其病死率。

有研究發(fā)現(xiàn)，女性冠狀動(dòng)脈單支病變多于男性［5］；也有研究發(fā)現(xiàn)，女性與男性冠狀動(dòng)脈病變無差異［8］或女性多支病變多于男性［9］。本研究中，女性單支病變少于男性，雙支病變及多支病變多于男性。提示女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度較男性加重。影響冠心病預(yù)后的因素非常多，其中冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度是主要因素之一。本研究中，我們觀察到入院時(shí)女性患者年齡更大，且多合并高血壓、糖尿病。隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病發(fā)病率逐年升高，而高血壓、糖尿病均為心血管病危險(xiǎn)因素。隨著病史的延長，冠狀動(dòng)脈病變會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，從而增加患者的病死率。

有報(bào)道證實(shí)，女性患者AMI后并發(fā)癥（包括心臟破裂、心力衰竭、心源性休克、心房顫動(dòng)、死亡）的發(fā)生率高于男性［10，11］。本研究中女性組PCI后出血事件及心血管不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組。因此，對(duì)女性冠心病患者一定要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過積極的生活方式和行為的改變及必要的藥物干預(yù)，全方位控制危險(xiǎn)因素。

由于本研究是單中心回顧性調(diào)查，只入選了行急診PCI的患者，未入選沒有接受急診PCI及急診PCI失敗的患者，且沒有長期隨訪。因此，女性急性STEMI患者的長期預(yù)后尚需進(jìn)一步研究。

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收稿日期：（2015-04-01）

中圖分類號(hào)：R542．2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X（2016）02-0033-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．012

通信作者：齊向前（E-mail：yuske＿83＠eyou．com）