骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性大段骨缺損52例臨床觀察

何學(xué)安

【摘 要】 目的：觀察脛骨感染性大段骨缺損采用骨搬運(yùn)術(shù)進(jìn)行臨床診治的臨床療效。方法：選取脛骨感染性大段骨缺損患者92例。根據(jù)自愿原則將其劃分成對(duì)照組40例和觀察組52例，分別給予常規(guī)治療和骨搬運(yùn)術(shù)治療，分析比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨搬運(yùn)術(shù)治療脛骨感染性大段骨缺損，手術(shù)時(shí)間短、損傷小、效果顯著、并發(fā)癥少，是一種有效安全、科學(xué)的臨床診治方法。

【關(guān)鍵詞】 脛骨感染性大段骨缺損；骨搬運(yùn)術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0127-02

脛骨感染性大段骨缺損，是臨床骨科病情較為嚴(yán)重的一種骨折類型，致殘率和死亡率均較高，容易誘發(fā)死腔、慢性創(chuàng)傷性骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量、身心健康以及家庭負(fù)擔(dān)均造成極大的危害[1]。本文選擇我院骨外科收治的脛骨感染性大段骨缺損患者92例。給予對(duì)照組40例采用常規(guī)手術(shù)方法治療，觀察組52例采用骨搬運(yùn)術(shù)治療，并就兩組臨床治療效果進(jìn)行分析、對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院骨外科進(jìn)行手術(shù)治療的92例脛骨感染性大段骨缺損患者為研究對(duì)象。患者年齡20～65歲，平均年齡（43.5±4.2）歲；女性41例，男性51例；骨折部位：脛骨下段者61例，脛骨中段24例，脛骨上段7例。將92例患者依據(jù)自愿原則劃分成兩組。對(duì)照組40例，年齡20～65歲之間，平均年齡（42.9±5.1）歲，女20例，男20例，骨折部位：脛骨下段26例，脛骨中段10例，脛骨上段4例；觀察組52例，年齡20～65歲，平均年齡（43.9±4.8）歲，女21例，男31例，骨折部位：脛骨下段35例，脛骨中段14例，脛骨上段3例。兩組一般性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行診治。實(shí)施常規(guī)帶血管游離腓骨移植手術(shù)進(jìn)行治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，并于小腿中上段沿腓骨向外踝作切口。分離皮膚、筋膜以及小腿前肌群等，結(jié)扎血管，分離動(dòng)靜脈。行常規(guī)腓骨移植術(shù)，縫合切口，再給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用骨搬運(yùn)術(shù)進(jìn)行診治。具體方法為：手術(shù)前，對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)外科清創(chuàng)引流，腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥體位，選取截骨位置（通常為血運(yùn)豐富、成骨能力強(qiáng)的干骺端），將Ilizarov環(huán)形外固定延長(zhǎng)架置于患者小腿部位，并采用克氏針進(jìn)行固定，截去預(yù)留截骨部位的皮質(zhì)骨，并確保髓腔完整。最后對(duì)截骨進(jìn)行牽拉試驗(yàn)，有效進(jìn)行切口縫合，術(shù)后給予抗生素持續(xù)治療以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、Baird-Jackson評(píng)分、HHS評(píng)分、臨床療效以及并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Baird-Jackson評(píng)分 即踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好，具體為：①0～80分，表示患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較差；②81～90分，表示患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果尚可；③91～95分，表明患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好；④96～100分，表明患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)秀。

1.4.2 HHS評(píng)分 即膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好，具體為：①0～59分，表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果極差；②60～69分，表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果較差；③71～79分，表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果一般；④80～89分，表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果良好；⑤90～100分，表明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果優(yōu)秀。

1.4.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：患者術(shù)后完全恢復(fù)，行動(dòng)無障礙，且無并發(fā)癥的發(fā)生；顯效：患者術(shù)后基本愈合，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，行動(dòng)無障礙；有效：患者術(shù)后愈合較好，運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)，行動(dòng)有輕微障礙，但不影響正?；顒?dòng)；無效：患者術(shù)后愈合一般，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不佳，行動(dòng)存在較大障礙?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，但在Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面均明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 對(duì)照組臨床總有效率為60.0%（24/40），觀察組臨床總有效率為86.54%（45/52），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為20%（8/40），觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%（4/52），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床上對(duì)骨缺損的治療方法主要包括：腓骨移植、骨搬運(yùn)術(shù)以及異體骨移植等。其中骨搬運(yùn)術(shù)是近年來新興起的一種手術(shù)治療方法，它是Ilizarov技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，對(duì)骨缺損尤其是感染性大段骨缺損的臨床治療效果顯著[3-4]。臨床研究顯示， 92例脛骨感染性大段骨缺損實(shí)施骨搬運(yùn)術(shù)治療其手術(shù)時(shí)間明顯少于實(shí)施常規(guī)骨移植術(shù)治療，且治療后的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和HHS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于骨移植術(shù)。同時(shí)，骨搬運(yùn)術(shù)治療總有效率為86.54%，較之骨移植術(shù)治療總有效率（60.0%）明顯較高，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為7.69%，明顯低于骨移植術(shù)20.0%，組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來，諸多醫(yī)學(xué)家大規(guī)模臨床研究證實(shí)，骨搬運(yùn)術(shù)操作簡(jiǎn)便，患者疼痛低，骨愈合時(shí)間快，臨床療效高，能夠快速促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高臨床治療的效果，且術(shù)后并發(fā)癥較低[5-6]。由此可見，在脛骨感染性大段骨缺損的臨床診療過程中，應(yīng)用骨搬運(yùn)術(shù)的療效顯著，其治療時(shí)間較短，手術(shù)損傷較小，且能夠有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，改善患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率和治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好的提高患者的生活質(zhì)量，幫助其盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.12.08）