腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝51例術(shù)后中遠期并發(fā)癥觀察

景蕙琳

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡治療小兒腹股溝疝術(shù)后中遠期臨床療效。方法：選取經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝疝患兒51例作為腹腔鏡組，選取同期采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療者58例作為傳統(tǒng)組，術(shù)后對兩組患兒隨訪12～48個月，觀察并分析手術(shù)效果。結(jié)果：傳統(tǒng)組患兒失訪2例，復(fù)發(fā)3例，腸粘連1例，睪丸萎縮2例，醫(yī)源性隱睪1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（7/56）；腹腔鏡組失訪1例，復(fù)發(fā)2例，無腸粘連、睪丸萎縮及醫(yī)源性隱睪，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝對患兒創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，中遠期效果較好。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；腹腔鏡；小兒

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0087-01

小兒腹股溝疝患者，隨著其進一步生長發(fā)育，疝有自行消失的可能，但對于部分近期內(nèi)反復(fù)發(fā)生嵌頓的患兒，應(yīng)及早給予手術(shù)治療[1]。經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)自上世紀(jì)以來一直是公認(rèn)的治療腹股溝疝的主要手段[2]，但是開放性手術(shù)常導(dǎo)致患兒陰囊血腫、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。近十幾年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝技術(shù)日趨成熟。筆者對部分采取腹腔鏡手術(shù)治療的患兒進行隨訪調(diào)查，并與傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后患兒進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2009年10月收住我院的采取經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝疝患兒51例作為腹腔鏡組，同期采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療者58例作為傳統(tǒng)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹股溝單側(cè)；②雙側(cè)斜疝；③巨大疝；④嵌頓疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不良者，其中嵌頓時間較長，不能排除腸壞死者禁止實施腹腔鏡手術(shù)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 術(shù)前排空尿液，無需放置導(dǎo)尿及胃管。氯胺酮靜脈麻醉，于患兒患側(cè)腹股溝皮下環(huán)處做2～3cm斜行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，于皮下環(huán)開口處打開疝囊并橫行離斷，向上剝離至內(nèi)環(huán)處，稍作牽引，由于小兒腹股溝較短，內(nèi)環(huán)顯露并不困難。切開精索外筋膜和提睪肌，將疝囊頸解剖、游離，高位貫穿結(jié)扎，剪除多余疝囊，將睪丸牽至陰囊底部，嚴(yán)密止血后分層關(guān)閉切口，無需縫合，可使用一枚創(chuàng)可貼覆蓋即可。術(shù)中靜滴抗生素1次，術(shù)后口服抗生素1～2d。

1.2.2 腹腔鏡組 氣管插管下全身麻醉，平臥位，臀部稍墊高，健側(cè)傾斜15°。在臍緣患側(cè)皺褶處做切口，長約3mm，進入氣腹針，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓力一般為10～12 mm Hg。自臍窩切口處置入3.5mm trocal，腹腔鏡探查患兒腹腔，同時探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，觀察對側(cè)是否有隱性疝、疝囊內(nèi)有無內(nèi)容物、局部水腫、疝內(nèi)容物粘連情況及疝囊頸增厚情況。如為雙側(cè)腹膜鞘突未閉合，將第2個trocal置于左右臍旁或劍突與臍窩與劍突之間[3]；如為單側(cè)鞘突未閉合，可將第2個trocal置于患側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c位置導(dǎo)入持針器，穿入帶線縫針，盡量不要穿透腹膜。在腹腔鏡監(jiān)視下術(shù)者單手持針，將線尾留于體外，用微型彎鉗提緊腹膜，在疝囊入口水平將縫針分3～4次環(huán)繞鞘突入口一周[4]，檢查無漏洞后收緊縫線，結(jié)扎鞘突，經(jīng)穿腹壁途徑取出縫針。術(shù)后口服或靜滴抗生素1d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后分別對兩組患兒進行跟蹤隨訪，觀察兩組患兒復(fù)發(fā)、腸粘連、睪丸萎縮以及醫(yī)源性隱睪等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)組術(shù)中損傷輸精管1例，術(shù)后陰囊水腫1例，切口感染1例。腹腔鏡組術(shù)后切口感染1例。經(jīng)積極給予治療后出院。

出院后隨訪12～48個月，其中傳統(tǒng)組失訪2例，腹腔鏡組失訪1例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯優(yōu)低于傳統(tǒng)組的4.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝疝的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中不可避免要對腹腔內(nèi)外組織或器官進行牽拉，且術(shù)中出血常導(dǎo)致手術(shù)野模糊，易造成醫(yī)源性損傷。據(jù)統(tǒng)計，該術(shù)式引起陰囊血腫的發(fā)生率約為10%，附睪或輸精管損傷約為0.53%～1.6%，而術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮約為0%～19%，術(shù)后復(fù)發(fā)約為1%～2.5%[5]，本研究中傳統(tǒng)組患兒復(fù)發(fā)率為12.5%，可能與患兒年齡較小有關(guān)。近年來，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療小兒腹股溝疝，由于適應(yīng)癥較廣，術(shù)中不剝離精索組織，不需要解剖腹股溝管，切口小，損傷輕，因此可有效地避免傳統(tǒng)術(shù)式造成的上述并發(fā)癥。同時可術(shù)中探查腹腔，及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，經(jīng)皮下經(jīng)內(nèi)鏡輔助疝囊內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)（SEAL）的出現(xiàn)，更進一步使得此術(shù)式在臨床上大范圍應(yīng)用。

盡管如此，目前學(xué)術(shù)界仍對腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的價值存有爭議，部分學(xué)者認(rèn)為采取腹腔鏡治療小兒腹股溝疝時，一般將氣管插管全身麻醉代替氯胺酮靜脈麻醉，對患兒腹腔造成了一定程度的干擾，增加了trocal穿刺、穿刺針以及高碳酸血癥等腹腔鏡本身特有的并發(fā)癥風(fēng)險[6-7]。但本研究結(jié)果顯示，采用氣管插管全身麻醉的并沒有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在對兩組患兒隨訪48個月后，統(tǒng)計結(jié)果顯示，腹腔鏡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)果充分表明，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有較好的中遠期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.10）