施艷秋教授補腎調(diào)周論治多囊卵巢綜合征

張海英，陳碧慧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

施艷秋教授補腎調(diào)周論治多囊卵巢綜合征

張海英，陳碧慧*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

摘要：施艷秋教授治療多囊卵巢綜合征，以補腎調(diào)周“七期論治”為大法，經(jīng)后期(3期)治療為奠基時期，以滋陰養(yǎng)血為本，初期以陰扶陰、中期佐以助陽、末期陰陽并調(diào)；經(jīng)間期治療為關(guān)鍵時期，補腎活血重在促新；經(jīng)前期(2期)治療為維持時期，前半期補腎助陽、后半期助陽理氣；行經(jīng)期治療為轉(zhuǎn)化時期，活血調(diào)經(jīng)重在祛瘀。疏肝解郁貫穿“七期”。四診合參，辨證論治，隨癥加減。本病癥多停留在經(jīng)后期階段，腎陰癸水不足，卵子無法發(fā)育成熟，痰濕蘊阻，卵巢呈多囊改變，故治療尤以此期為要。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;補腎調(diào)周;辨證論治;施艷秋

多囊卵巢綜合征( PCOS) 是婦科常見內(nèi)分泌失調(diào)伴糖脂代謝異常的疾病，在育齡婦女中發(fā)病率約為20%[1],在無排卵型不孕癥患者中高達70%[2],是導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、不孕的主要原因[3]。目前西醫(yī)治療多采用激素藥物或腹腔鏡下對多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢楔形切除等手術(shù)，單純西醫(yī)治療排卵率及流產(chǎn)率高，妊娠率低，且會引起卵巢過度刺激癥(OHSS)等，故不易被接受[4-5]。中醫(yī)治療多靶點、毒副作用小、治愈率高等優(yōu)勢已得到醫(yī)學(xué)界及患者的認可[6-7]。施艷秋是南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)教授，師承國醫(yī)大師夏桂成教授。主要研究女性內(nèi)分泌紊亂所致的月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，擅長以補腎調(diào)周辨證論治為大法治療多囊卵巢綜合征，療效頗佳。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機

施艷秋教授認為，月經(jīng)周期的演變是由天癸中的陰陽消長轉(zhuǎn)化運動而來。經(jīng)后期陰長陽消，滋養(yǎng)精卵、充盈血海；經(jīng)間期重陰必陽，排出精卵，開始陽長；經(jīng)前期陽長陰消，溫化濕濁、溫煦子宮；行經(jīng)期重陽必陰，排除經(jīng)血，開始陰長。如此形成月經(jīng)的周期。而多囊卵巢綜合征多停留在經(jīng)后期階段，陰不足則精不熟。腎陰癸水不足，卵子發(fā)育未熟，痰瘀蘊阻壅塞，卵巢多囊改變[8-9]。

2治療特點

2.1經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血為本，初期以陰扶陰、中期佐以助陽、末期陰陽并調(diào)[10]。經(jīng)后期陰長陽消，癸水陰長，滋養(yǎng)精卵，充盈血海，為卵泡發(fā)育、孕育排經(jīng)提供保障。治宜滋陰養(yǎng)血，佐以助陽。以歸芍地黃湯加減為基礎(chǔ)方辨證論治。方用當(dāng)歸、白芍、山藥、生地黃、茯苓、懷牛膝、制鱉甲各10 g，山茱萸、陳皮各6 g。

辨證論治:若形體肥胖[11]，痰濕內(nèi)蘊者，常加蒼術(shù)、荷葉,旨在健脾燥濕、醒脾化濕[12]；若面部痤瘡，火邪上炎者，常加黃連、夏枯草,旨在清心降火、清肝瀉火[13]；考慮到腎藏精主生殖,為元陰元陽之所、天癸陰水源泉，常加續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝等補益腎精。經(jīng)后初期：若帶下量少或近無，腎陰癸水不足，常加炙鱉甲、制牡蠣等(即二甲地黃湯)血肉有情之品，既補養(yǎng)肝腎又入奇經(jīng)八脈，加強滋陰養(yǎng)血功效；若有甚者帶下缺如、陰道干澀，腎陰癸水虧虛，常加炙龜甲、太子參等(即滋陰奠基湯)，加重血肉有情之品，滋養(yǎng)肝腎、大補奇經(jīng)。經(jīng)后中期：若帶下出現(xiàn)，陰長水平提高，應(yīng)佐以助陽，常加續(xù)斷、菟絲子等。經(jīng)后末期：若帶下量增，陰長逐漸至重，應(yīng)陰陽并調(diào)，常加杜仲、肉蓯蓉等,甚者則加巴戟天、淫羊藿等。

心得：經(jīng)后期為治療多囊卵巢綜合征的奠基階段。補虛藥物藥性滋膩，過用或用于脾運不健者常滋膩礙胃，酌情加以黨參、白術(shù)等健脾助運之品顧護脾胃；前人謂靜能生水，蓋因大動陰傷，靜則火降，火降則陰復(fù)，故欲補腎者先寧心，心寧則腎自實，凡見心火偏旺者，常加鉤藤、蓮子心、合歡皮、青龍齒、酸棗仁、茯神等，旨在清心降火、鎮(zhèn)驚安神；腎陰不足常致肝郁化火，女子以肝為先天，肝氣調(diào)達則氣血疏泄有常，肝火偏旺者，常加柴胡、牡丹皮、梔子、鉤藤、夏枯草等，旨在清肝降火、疏肝理氣。多囊卵巢綜合征患者常因煩勞緊張等因素致病情倒退，表現(xiàn)為已進入經(jīng)后中期，突又倒退至經(jīng)后初期，或已進入經(jīng)后末期，出現(xiàn)少量錦絲狀帶下，突又倒退至經(jīng)后中期，臨床治療當(dāng)隨期變化，切忌單純順應(yīng)周期。

2.2經(jīng)間期補腎活血，重在促新。經(jīng)間期重陰必陽，腎陰充實，癸水高漲，腎陽生長，氣血運行，為卵子突破卵巢表層、孕卵植入子宮提供動力。治宜補腎活血，重在促新。以補腎促排卵湯為基礎(chǔ)方辨證論治。方用當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片(先煎)各10 g，五靈脂12 g，紅花5 g等。

辨證論治：少腹沖任痰濁內(nèi)阻、氣血瘀滯，卵巢呈多囊樣改變，須燥濕化痰、活血通絡(luò)，常加蒼術(shù)、香附、姜半夏、膽南星等。兼有癥瘕者，須逐瘀消癥，軟堅散結(jié)，常加土鱉蟲、炮山甲、水蛭、豬牙皂刺、鬼箭羽、石打穿等；兼有輸卵管積液者，須清熱利濕、活血通絡(luò)，常加紅藤、敗醬草、白花蛇舌草、薏苡仁、土茯苓、蒲公英、天仙藤、絲瓜絡(luò)等。

心得：經(jīng)間期為治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵階段。陰陽互根，滋腎陰與溫腎陽須并重，通過調(diào)補腎之陰陽，以陰補陰提高天癸中陰水陽水，陽中扶陰實現(xiàn)陰長至重，并維持重陰轉(zhuǎn)陽后的陽長情況，結(jié)合調(diào)理氣血促發(fā)排卵；婦人以血為本，血中養(yǎng)陰，癸水樣物質(zhì)才能通過血液到達子宮沖任，為排卵奠定基礎(chǔ)；卵巢輸卵管居少腹，屬肝經(jīng)部位，五靈脂味甘溫，入肝脾經(jīng)，活血化瘀、行血止痛，是促發(fā)卵巢活動的要藥。

2.3經(jīng)前期前半期補腎助陽、后半期助陽理氣。經(jīng)前期陽長陰消，經(jīng)前陽長，溫暖子宮，疏利內(nèi)膜，溫化陰濁，排除水濕，為經(jīng)血如期排泄提供條件。治宜補腎助陽，扶助陽長。補腎助陽亦為血中助陽，陽藥扶陽，以助陽長。以毓麟珠為基礎(chǔ)方辨證論治。方用丹參、赤芍、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、杜仲、菟絲子、紫石英(先煎)各10 g等。

辨證論治：少腹寒冷者，常重用紫石英，溫腎暖宮；經(jīng)前漏紅者，應(yīng)去丹參、赤芍動血之品，加大薊、小薊、荊芥炭收斂止血；胸悶煩躁乳房脹痛者，常加柴胡、綠萼梅、鉤藤、白蒺藜等，疏肝解郁、平肝降逆。

心得:經(jīng)前期是治療多囊卵巢綜合征的維持時期。欲助陽者，先當(dāng)滋陰，取其陰生陽長之意，腎陽不足與癸陽之水有關(guān)，癸陽之水藏蘊于血液中，故于血中助陽，引藥物直達子宮沖任，續(xù)斷、菟絲子為血中陽藥，選用甚為合適；本方立足于血分，以四物為基礎(chǔ)，加入一定量的滋陰補陽藥物，形成了血-陰-陽的組方思路；治療須維持經(jīng)前期陽長至重的生理變化，腎陽不足，不能溶解子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致膜樣性瘀血的產(chǎn)生，不利于行經(jīng)期經(jīng)血的排泄，氣化不利，濕濁液體潴留，長期積累，不利于多囊卵巢的恢復(fù)。

2.4行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，重在祛瘀。行經(jīng)期重陽必陰，陰陽消長已到極致總體平衡，通過轉(zhuǎn)化，讓血中重陽下泄排除瘀濁、讓位于陰促進新生。治宜活血調(diào)經(jīng)、重在祛瘀。以加減五味調(diào)經(jīng)散為基礎(chǔ)方辨證論治。方用丹參、赤芍、白芍、茯苓、續(xù)斷、川牛膝、五靈脂、澤蘭各10 g，益母草15 g，艾葉6 g。

辨證論治：經(jīng)期月經(jīng)量多、血塊較大者常加炒蒲黃、茜草炭、大薊、小薊收斂止血；經(jīng)期感腰俞酸楚者常加炒續(xù)斷、桑寄生、杜仲等品補腎強筋；腹脹便溏經(jīng)期尤甚者常加木香、蒼術(shù)、陳皮等理氣健脾；經(jīng)行腹冷脹痛者常加烏藥、延胡索索等溫腎散寒、行氣止痛。

心得:行經(jīng)期是治療多囊卵巢綜合征的轉(zhuǎn)化時期。此期以調(diào)經(jīng)為要，所謂留得一分瘀，則影響一分新生，故須排除舊瘀保護新生。部分患者月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，應(yīng)把調(diào)經(jīng)化瘀與固經(jīng)止血合二為一，既達到調(diào)經(jīng)目的又防止控制了出血。

2.5疏肝解郁，貫穿“七期”女子以肝為先天，肝腎同屬下焦，肝藏血調(diào)情志，腎藏精主生殖。一藏一泄，動靜平衡，精血互生，氣血調(diào)暢，經(jīng)行有時研究顯示情志變化可直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌，應(yīng)激可導(dǎo)致一系列神經(jīng)遞質(zhì)和激素的改變，如多巴胺(DA)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)、催乳素(PRL)等的分泌都可能增加，此與多囊卵巢綜合征發(fā)病相關(guān)[14]。治療予調(diào)暢情志有利于月經(jīng)周期的建立，成熟卵泡的排出，受孕概率的提高[6]。導(dǎo)師在補腎調(diào)周辨證論治中，疏肝解郁，貫穿“七期”，常加柴胡、郁金、制香附、青皮、徐長卿、鉤藤等疏肝解郁、平肝降逆。

2.6辨證與辨病相結(jié)合，參考現(xiàn)代藥理研究用藥多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性，嚴重影響患者生殖功能，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生概率，加大代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖脂代謝異常、心血管疾病等風(fēng)險。導(dǎo)師在治療本病時常在補腎調(diào)周基礎(chǔ)上加入葛根、薏苡仁。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，葛根素作為葛根重要活性成分，可有效調(diào)節(jié)血管收縮舒張功能，改善胰島素抵抗(IR)，降低糖尿病大鼠血糖，保護糖尿病大鼠腎臟功能，抗腫瘤活性等。薏苡仁中分離提取物具有降血糖、誘發(fā)排卵、治療痤瘡等作用[15]。故此2藥在治療本病中也發(fā)揮了重要作用。

3結(jié)語

多囊卵巢綜合征是婦科常見內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴重影響女性身心健康。導(dǎo)師治療以補腎調(diào)周“七期論治”為大法，疏肝解郁貫穿始終，辨證與辨病相結(jié)合[16]，然參考現(xiàn)代藥理研究用藥，有效改善卵巢功能，促進正常排卵，恢復(fù)月經(jīng)周期，每獲良效[17]。迄今為止，多囊卵巢綜合征病因及發(fā)病機制尚不十分明確，在治療上存在一定局限性。臨床病例研究顯示，患者保證充足睡眠、堅持健康飲食、重視情志調(diào)節(jié)、加強體育鍛煉，建立良好生活習(xí)慣，有利于進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征治療中的優(yōu)勢。

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Kidney-reinforcing and menstrual cycle-regulating theory of Professor SHI Yanqiu on polycystic ovary syndrome

ZHANG Haiying,CHEN Bihui*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Professor SHI Yanqiu's treatment on polycystic ovary syndrome regards tonifying kidney and regulating menstruation in seven different periods as the fundamental law,the post menstrual period (the third period) as the preliminary period,nourishing yin and blood as the root,that is nourishing yin at the initial period,reinforcing yang at the midterm,regulating yin and yang at last period.Treatment in intermenstrual period is crucial.The key to tonifying kidney and activating blood circulation is promoting new.Premenstrual period (the second period) is a maintenance stage,in which reinforcing kidney to strengthen yang at earlier stage and supporting yang to regulate the vital energy at later stage can be applied.Menstrual period is a transformation period.Remove blood stasis is crucial in blood circulation promotion and menstruation regulation.Soothing liver-qi stagnation is important in all seven periods.It should be treated by synthesis of the four diagnostic methods,based on syndrome differentiation,and changed according to symptoms.This symptom of disease often occurs in the post menstrual period when the kidney yin and menstrual blood is deficient and ovum cannot develop to mature with the stagnation of phlegm.That leads to the polycystic change of ovary.Therefore,treatment in this period is of great importance.

Keywords：polycystic ovary syndrome;invigorating kidney and regulating menstruation;syndrome differentiation and treatment;SHI Yanqiu

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.017

作者簡介：張海英(1989-),女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)研究。

*通信作者：陳碧慧，電話-18626128221，電子信箱-326143964@qq.com

中圖分類號：R271.9

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0485-04

(收稿日期:2015-10-08)