抗精子抗體在不孕不育患者診斷中的臨床應(yīng)用價值

吳敏(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，江西臨川344100)

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抗精子抗體在不孕不育患者診斷中的臨床應(yīng)用價值

吳敏
(撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，江西臨川344100)

摘要:目的探討抗精子抗體（AsAb）在不孕不育患者診斷中的應(yīng)用價值。方法對確診為不孕不育的126例女性患者和72例男性患者及健康男、女體檢者，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清抗精子抗體（AsAb），并計算抗體陽性率。結(jié)果不孕不育組血清AsAb陽性者男、女性分別為15例和35例；對應(yīng)陽性率分別為20.83%和27.78%；健康對照組血清AsAb陽性者男、女性分別為2例和4例，對應(yīng)陽性率分別為4.08%和4.82%。兩組間陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AsAb是引起男、女性不孕不育的重要的免疫因素，因此，AsAb的檢測對免疫性不孕不育患者的診斷和治療具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：抗精子抗體；不孕不育；臨床應(yīng)用

WHO將不孕不育定義為有正常性生活、不采取避孕手段1年而未能受孕或生育。而我國將時間界限規(guī)定為兩年，據(jù)資料統(tǒng)計，在我國已婚夫婦中不孕不育約占15%。而引起不孕不育的原因眾多，研究發(fā)現(xiàn)，約10%～20%不孕不育患者的病因不明，免疫因素占的比重較大[1]，其中，因AsAb導(dǎo)致不孕者占不孕患者的10%～30%，已被列入人類不孕不育的確定指標(biāo)之一[2]。我們通過采用ELISA法對198例不孕不育癥患者進(jìn)行血清AsAb檢測，并與132例正常生育的育齡男女性檢測結(jié)果做對照研究，探討抗精子抗體在男、女性不孕不育癥診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在本院就診的198例不孕不育患者為試驗組，男72例，年齡23～42歲，女126例，年齡22～40歲，均排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。同期選擇已生育的健康者132例為對照組，均有正常生育史，男49例，年齡23～42歲，女83例，年齡22～40歲，同樣排除染色體異常、內(nèi)分泌異常及生殖道感染等。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法所有研究對象采集晨起空腹靜脈血2ml，及時分離血清，立即檢測或置于2～8℃冰箱的條件下備用，保存時間＜7d。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測血清中AsAb，檢測試劑盒來自于深圳市安群生物工程有限公司。試劑盒平衡至室溫后進(jìn)行檢測，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血清AsAb檢測結(jié)果198例不孕不育患者血清中AsAb陽性50例，試驗組AsAb總陽性檢出率為25.25%（50/198），其中男、女性患者血清AsAb檢測的陽性率分別為20.83%和27.78%。而132例健康對照組血清中AsAb陽性6例，AsAb總陽性檢出率為4.55%（6/132），其中男、女性健康對照組血清AsAb檢測的陽性率分別為4.08%和4.82%。由此可見，女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測的陽性率顯著高于相應(yīng)的對照組女性、男性的陽性率，兩組間陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1及表2。

表1　女性不孕患者與健康對照組血清中AsAb陽性率比較

表2　男性不育患者與健康對照組血清中AsAb陽性率比較

3　討論

近年來不孕不育癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為世界范圍的關(guān)注焦點。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，除了內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染、全身性疾病和生殖器官畸形外，免疫因素是造成不孕不育癥主要因素之一[3]。目前認(rèn)為AsAb是免疫性不孕不育的重要因素，不孕不育患者AsAb陽性率明顯高于正常生育人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，人類的生殖腺、生殖細(xì)胞及其所產(chǎn)生的激素均具有抗原性，可以引起免疫反應(yīng)，以致影響人類的正常生殖過程。精子是一種強性抗原，種類較多，包括特異性抗原、非特異性抗原及其它抗原。當(dāng)抗原與機體免疫系統(tǒng)接觸后即可刺激男女機體發(fā)生自身或者同種免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生AsAb[4]。

在正常情況下，由于男性存在血睪屏障，不會出現(xiàn)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生AsAb，但當(dāng)機體受到外傷、感染及手術(shù)等因素而導(dǎo)致這一屏障受損或精漿中的免疫抑制因子減少時，均可導(dǎo)致精子及其可溶性抗原外漏，進(jìn)而產(chǎn)生AsAb[5]。AsAb對男性而言，屬于自身抗體，通過降低精子的活率和活動力，影響受精[6]。AsAb可從多環(huán)節(jié)影響男性不育，其主要機制可歸納如下：⑴引起精子凝集與制動：AsAb與精子相結(jié)合后，可引起精子凝集和制動等，同時導(dǎo)致精液液化不良以及精子的活動率、活動力均降低，最終影響精子的正常運輸以及受精過程[7]。⑵干擾精子獲能：AsAb對于精子頂體的活性具有抑制作用，可降低精子獲能。精子主要在女性子宮和輸卵管內(nèi)獲能，精子核前部的頂體內(nèi)含有多種與受精有關(guān)的酶，AsAb可抑制酶的活性，影響精子與卵子結(jié)合，從而干擾受精過程。⑶補體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用：補體通過黏膜破損處滲出到生殖道，AsAb與精子結(jié)合后補體系統(tǒng)被激活，引起活化補體以及抗體信耐性細(xì)胞毒活性，造成局部炎癥加重，進(jìn)而加重輸精管堵塞，即可引起不育[8]。

女性生殖道同樣具有屏障作用，在正常情況下，女性生殖道的酶免疫系統(tǒng)，能降解進(jìn)入的精子抗原，使其不能到達(dá)免疫系統(tǒng)，且男性精子表面被覆有精漿免疫抑制物質(zhì)，能夠抑制補體的活性，從而抑制女性免疫活性細(xì)胞對于精子抗原所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答[9]。但當(dāng)男性精液中免疫抑制物質(zhì)不足或者缺乏，以及女性生殖道在受到損傷、感染、流產(chǎn)后以及經(jīng)期性生活等因素影響時，均會導(dǎo)致生理屏障受到破壞，使淋巴細(xì)胞與精子抗原相遇，發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生AsAb[10]。女性體內(nèi)產(chǎn)生AsAb后，其子宮頸口可產(chǎn)生一層屏障，阻礙精子的進(jìn)入，使精子損傷和精子細(xì)胞溶解等，從而導(dǎo)致免疫性不孕不育。此外，AsAb通過抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量，進(jìn)而影響胚胎的生長發(fā)育，還可通過阻礙胚胎的植入，而導(dǎo)致早期流產(chǎn)的發(fā)生。

本研究顯示男、女性患者血清AsAb檢測的陽性率分別為20.83%和27.78%，而男、女性健康對照組血清AsAb檢測的陽性率分別為4.08%和4.82%，此結(jié)果表明女性不孕、男性不育患者血清AsAb檢測的陽性率顯著高于相應(yīng)的對照組女性、男性的陽性率，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前國內(nèi)對AsAb的檢測，特別是基層醫(yī)院，絕大部分都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清標(biāo)本，因取材容易、快捷、實驗操作簡單、且實驗敏感度高，重復(fù)性好，故可將血清AsAb檢測作為不孕不育的一項初篩試驗。本文的研究結(jié)果說明了AsAb在免疫性不孕不育中起著重要作用，對不孕不育患者進(jìn)行血清AsAb篩查具有重要臨床應(yīng)用價值，也為免疫避孕提供線索。

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(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.028

中圖分類號：R271.14，R698.+2，R711.6，R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0078-02