中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液的臨床研究

楊小青

長陽土家族自治縣人民醫(yī)院，湖北長陽　443500

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中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液的臨床研究

楊小青

長陽土家族自治縣人民醫(yī)院，湖北長陽443500

摘要目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液的臨床療效。方法搜集本院2011年2月—2014年2月肝硬化腹腔積液患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果與治療前比較，2組患者治療后肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBil)下降，清蛋白(Alb)升高(P<0.05，P<0.01)；與對照組比較，觀察組TBil明顯降低，Alb明顯升高(P<0.05)，并且觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液臨床效果明顯。

關(guān)鍵詞肝硬化腹腔積液；中西醫(yī)結(jié)合；治療

Effect of Integrative Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Ascites due to Cirrhosis

YANG Xiaoqing

ThePeople’sHospitalofChangyangTujiaAutonomousCountryHubei，HubeiChangyang443500，China

AbstractObjectiveTo investigate the therapeutic effect of integrative traditional Chinese and western medicine in the treatment of ascites due to cirrhosis.Methods120 cases of patients with ascites due to cirrhosis in our hospital were enrolled from February 2011 to February 2014.They were randomly divided into two groups.Patients in the control group received routine treatment while patients in the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine treatment.ResultsAfter treatment，liver function indexes(ALT，AST，TBil)were decreased and plasma albumin(Alb)level was increased in both groups(P<0.05，P<0.01).Compared with control group，plasma TBil level was significantly decreased and Alb level was increased in the observation group(P<0.05).Meanwhile，total effective rate of observation group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionThe integrative traditional Chinese and western medicine medicine is effective in the treatment of ascites due to cirrhosis.

Key wordsascites due to cirrhosis；integrative traditional Chinese and western medicine；treatment

腹腔積液是一種常見的肝硬化并發(fā)癥，對患者的危害極大，臨床治療大多采取單純西藥治療，往往無法獲得良好的治療效果[1]。為此，在本次研究中，選取2011年2月—2014年2月本院收治的120例肝硬化腹腔積液患者，對患者分別給予臨床常規(guī)西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2011年2月—2014年2月本院收治的120例肝硬化腹腔積液患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組各60例。對照組，其中男40例，女20例，平均年齡52歲，平均病程15年；觀察組，其中男38例，女22例，平均年齡49歲，平均病程14年。排除癌性、腎源性、結(jié)核性等其他性質(zhì)腹腔積液，以及合并出血、感染性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第12版)及2004年美國肝病學(xué)會(huì)制訂的《肝硬化腹腔積液的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括肝損傷、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；②腹腔積液的體征和影像學(xué)顯示腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽性等，腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。

1.3治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，限制鈉、水的攝入，保肝、降酶、退黃、利尿，防止出血及肝性腦病等并發(fā)癥等。有出血傾向或出血者及時(shí)止血，并給予口服心得安；腎功能不全者給予多巴胺等，以改善腎臟血流循環(huán)；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎者給予三代頭孢菌素或左氧氟沙星、泰能治療；有腹腔積液回輸指征者行腹腔積液濃縮回輸術(shù)。觀察組在上述常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予安絡(luò)化纖丸(森隆藥業(yè)有限公司，批號：20110405，6 g/袋)，口服，每次1袋，每日2次；若血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則加用益血寧膠囊(河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，批號：20110319，0.4 g/粒)，口服，1.2 g，每日3次；若谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平超過正常值2倍以上，給予甘草酸類針劑，靜脈滴注；若直接膽紅素(DBil)和總膽紅素(TBil)超過正常值2倍以上，給予茵梔黃針劑，靜脈滴注。2組均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

分別于治療前后，抽取患者的清晨空腹靜脈血，利用全血自動(dòng)生化分析儀檢測患者的肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBil)、清蛋白(Alb)水平。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用2003年國際腹腔積液協(xié)會(huì)提出的肝硬化腹腔積液療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者的臨床癥狀和腹腔積液均全部消失，肝功能(ALT、TBil、A/G或蛋白電泳)恢復(fù)至正常值，并且持續(xù)穩(wěn)定保持在90 h以上；②有效：患者的臨床癥狀和腹腔積液得到顯著好轉(zhuǎn)，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)有明顯下降，達(dá)50%以上，但尚未完全恢復(fù)至正常值；③無效：患者臨床各項(xiàng)癥狀和肝功能改善不明顯，甚至還出現(xiàn)加重趨勢。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組治療前后肝功能情況

與治療前比較，2組患者治療后肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBil)下降，清蛋白(Alb)升高(P<0.05，P<0.01)；與對照組比較，觀察組TBil明顯降低，Alb明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后肝功能的比較

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較△P<0.05

2.22組療效

與對照組比較，觀察組總有效率明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療效果分析(n=60，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3討論

肝硬化失代償期往往會(huì)出現(xiàn)腹腔積液，一般來說腹腔積液量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。臨床對肝硬化腹腔積液采取常規(guī)西藥治療，常無法獲得滿意的治療效果。因此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法對肝硬化腹腔積液患者進(jìn)行治療。

中醫(yī)理論中并沒有“肝硬化腹腔積液”這一名詞，而是按照其病理特點(diǎn)，將其納入“臌脹”的范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝硬化腹腔積液的出現(xiàn)是因?yàn)槿梭w肝臟變硬導(dǎo)致機(jī)體氣血出現(xiàn)異常，氣虛血瘀[2]。并由此引發(fā)一系列癥狀的出現(xiàn)，包括氣血不通和肝脾腎功能失調(diào)等，水濕停于胸腹，導(dǎo)致腹腔積液的出現(xiàn)。針對單純西藥治療效果不佳的情況，可以積極的采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。中西醫(yī)結(jié)合療法采用復(fù)方治療模式，綜合應(yīng)用不同的中藥方劑對患者進(jìn)行辨證施治，以達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞和抗炎、改善肝功能等目的。多種中藥材聯(lián)合應(yīng)用，可以有效的行氣導(dǎo)滯，改善患者的肝腎功能，促進(jìn)腹腔積液的消失[3]。

本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予以安絡(luò)化纖丸治療，其主要成分為地黃、三七、水蛭、僵蠶、地龍、白術(shù)、郁金、牛黃、瓦楞子、牡丹皮、大黃、生麥芽、雞內(nèi)金、水牛角等，功效為清熱涼血，化瘀通絡(luò)，同時(shí)還能夠疏通肝血流，顯著降低門靜脈壓，避免出血，起到良好的安絡(luò)作用；此外對膠原酶活性具有一定的提高作用，促進(jìn)纖維降解吸收，從而對肝硬化形成起到良好的阻止作用，即具有化纖作用；還可提高血清清蛋白水平，促進(jìn)患者清/球的恢復(fù)，修復(fù)肝細(xì)胞，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)[4-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的肝功能有一定恢復(fù)，血清清蛋白升高，總有效率顯著高于對照組。表明中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液有較好的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田甜，王策，荊彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(4)：669-670.

[2]賈軍峰.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水80例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(3)：84-86.

[3]張?zhí)m芳，朱艷麗.老年肝硬化腹水患者血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素及D-乳酸水平及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(4)：798-799.

[4]陳磊，呂志平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水隨機(jī)對照試驗(yàn)的質(zhì)量評價(jià)[J].中華肝臟病雜志，2011，19(3)：205-209.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì).肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：1171-1174.

[6]CHO Y，PARK SY，LEE JH.High-sensitivity C-reactiveprotein level is an independent predictor of roor prognosis in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis[J].J Clin Gastroenterol，2014，48(5)：444-449.

(收稿日期：2015-10-19)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.007