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    心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛的療效評(píng)價(jià)

    2016-03-25 06:50:42黎文杰
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年1期
    關(guān)鍵詞:發(fā)微心病小柴胡

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    心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛的療效評(píng)價(jià)

    黎文杰

    江門市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東江門529000

    心絞痛是臨床常見心血管疾病,臨床治療方案較多。中醫(yī)五行認(rèn)為,肝屬木,心屬火,木為火之母,母病及子,故肝病可累及心[1],因此治療心病可實(shí)施調(diào)肝之治則。小柴胡湯屬調(diào)肝經(jīng)典藥方,至今已有上千年應(yīng)用歷史,為進(jìn)一步探討心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛的臨床效果,本科以此方治療心絞痛患者40例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2012年8月—2015年5月本科收治的心絞痛患者80例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組各40例。對(duì)照組,其中男23例,女17例;年齡22~85歲,平均年齡(59.4±5.2)歲;病程4個(gè)月~20年,平均病程(6.4±2.9)年;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)16例;Ⅱ級(jí)14例;Ⅲ級(jí)10例。研究組,其中男22例,女18例;年齡24~82歲,平均年齡(59.9±5.1)歲;病程5個(gè)月~21年,平均病程(6.9±2.5)年;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)17例;Ⅱ級(jí)14例;Ⅲ級(jí)9例。所有患者入院后及時(shí)確診,并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    2組入院后均停止使用原有的長(zhǎng)效抗心絞痛藥物、抗血小板功能、溶纖及抗凝等治療,觀察1周后,給予速效硝酸甘油處理。對(duì)照組采用西藥單硝酸異山梨酯片治療,每次200 mg,2次/d,口服。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中藥小柴胡湯加減治療,方藥組成為半夏、炙甘草、瓜蔞各10 g,柴胡15 g,太子參、生龍骨、生牡蠣各30 g,黃芩12 g,九香蟲6 g。氣滯者加延胡索、郁金、紫蘇梗各12 g;血瘀者加丹參30 g,川芎12 g,同時(shí)半夏減為6 g;血壓較高者加葛根、牛膝各20 g,鉤藤10 g,地龍15 g;熱結(jié)者加石菖蒲10 g,黃連3 g,同時(shí)去半夏;氣陰兩虛者則用西洋參10 g替代太子參,銀柴胡12 g替代柴胡,并加黃芪30 g,五味子10 g。上藥每日1劑,水煎取汁300 ml,分早、中、晚3次服完。2組均連續(xù)治療3周為1個(gè)療程,3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較2組臨床療效,記錄治療期間2組患者不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、發(fā)熱等。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照文獻(xiàn)[2]制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后,患者的臨床癥狀消失或基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)不超過2次,無(wú)需服用硝酸甘油;有效:治療后,患者的臨床癥狀有一定緩解,心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量均減少50%以上;無(wú)效:未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效的比較

    研究組總有效率為95.00%,對(duì)照組總有效率為80.00%,2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

    表1 2組患者臨床療效的比較(n=40,例,%)

    與對(duì)照組比較*P<0.05

    2.22組不良反應(yīng)的比較

    研究組發(fā)生不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.52,P>0.05),但研究組有降低趨勢(shì)。

    3討論

    心絞痛屬于心血管系統(tǒng)常見疾病,中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、氣機(jī)不暢等極易損傷肝臟,過度急躁或興奮等情緒可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,氣血不和及脈絡(luò)不利等,進(jìn)而引發(fā)心脈痹阻,痰瘀交阻,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛,從而引發(fā)胸痹心痛[3]。現(xiàn)代研究[4]認(rèn)為本病發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,常見的有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展而來(lái)、血小板聚集、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣所致等。各種原因引發(fā)的機(jī)體陰陽(yáng)氣血交接失常,營(yíng)衛(wèi)不和,氣血不調(diào)等,也是引發(fā)本病的機(jī)制。張仲景在《傷寒論》中提出,小柴胡湯為調(diào)肝治療傷寒少陽(yáng)病主方,中醫(yī)沿用該方藥治療心絞痛已有多年歷史,并取得不錯(cuò)的效果。

    本科將診治的80例心絞痛患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組,每組各40例,對(duì)照組采用西藥治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療。結(jié)果顯示,研究組總有效率高達(dá)95.00%,對(duì)照組則為80.00%,研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組有降低趨勢(shì),說明采用小柴胡湯加減治療可明顯提高臨床療效,減輕西藥治療產(chǎn)生不良反應(yīng),安全性好。

    中醫(yī)對(duì)心絞痛研究已有多年歷史,但中醫(yī)并無(wú)“心絞痛”病名,而將其歸為“胸痹”等范疇?!端貑枴づe痛論》中指出“氣為百病之源也”;明代曾有醫(yī)家提出:“肝虛則胸痛,引背脅,肝實(shí)則胸痛不得轉(zhuǎn)側(cè),可見胸屬肝也”[5]。按照中醫(yī)五臟的相關(guān)理論,疾病的傳變,多見一臟受病,波及他臟而致疾病發(fā)生傳變,如肝臟疾病,可通過生克乘侮關(guān)系影響及心,故肝膽功能失調(diào)有可能導(dǎo)致胸部發(fā)作性疼痛,并伴有胸部脹滿等,若患者情緒不佳則會(huì)隨著情緒大起大落而加重病情。心主血,肝藏血、主疏泄;肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能,還有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá),通而不滯的作用;血液充盈,脈管通暢,心氣充沛,氣機(jī)通暢,方可確保氣血暢通與心血充盛[6]。若人體肝膽發(fā)生病變,可影響心,導(dǎo)致氣瘀血阻,心脈不暢,痹阻不通而發(fā)心痛。怒則傷肝,肝失疏泄,肝郁氣滯,甚則氣郁化火,灼津成痰,無(wú)論氣滯或痰阻,均可使血行失暢、脈絡(luò)不利,而致氣血瘀滯,痰瘀交阻,心脈痹阻,不通則痛,而發(fā)胸痹。基于此,中醫(yī)認(rèn)為肝心痛主要病因?yàn)楦位鹜?,肝郁氣滯,進(jìn)而引發(fā)氣血瘀滯與脈絡(luò)不通,本虛標(biāo)實(shí)則成為引發(fā)心絞痛反復(fù)發(fā)作與遷延不愈的關(guān)鍵。

    小柴胡湯在古代醫(yī)學(xué)中多處提及,該湯劑遵循“調(diào)整少陽(yáng)樞機(jī)則上焦得通,津液得下,胃氣因和,心神得養(yǎng)”原則[7],將調(diào)整氣機(jī)作為治療心絞痛的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。小柴胡湯加減治療心絞痛效果明顯,該方劑屬于陰陽(yáng)變理之總方,可以促使機(jī)體陰陽(yáng)氣血重新恢復(fù),達(dá)到按時(shí)交接的生理狀態(tài),并促使陰陽(yáng)調(diào)和與氣血暢通。本方中含有多種中藥成分,其中柴胡感一陽(yáng)之氣而生,少陽(yáng)之邪,非此不解,能疏泄氣機(jī)之郁滯,與甘草合用可和解表里;生姜兼有散太陽(yáng)之寒的效果,使得半表之邪得從外宣;黃芩有清少陽(yáng)之熱,使半里之邪得從內(nèi)徹的效果;大棗擅和中之用;半夏有逐飲之能,并起到降逆的效果;加用芍藥以制陰,柔肝緩急,則邪返于陽(yáng)而陰亦安,不除痛而痛自止[8]。此外,臨床治療中隨證加減,可更好地達(dá)到活血化瘀,益氣化痰鎮(zhèn)靜等效果。

    綜上所述,心絞痛是臨床常見病,病情較重,應(yīng)及時(shí)確診與治療。心病治肝在中醫(yī)理論上治療心絞痛是可行的,從相關(guān)研究可以看出,采用心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛療效顯著,且安全性高。不過,因缺乏相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)資料,還需要大樣本的研究,進(jìn)一步證實(shí)心絞痛采用小柴胡湯加減治療可取得良好的效果,更好地服務(wù)于臨床患者。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓五九.心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):75-76.

    [2]李慶.加味小柴胡湯治療冠心病勞累性心絞痛80例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(27):84-85.

    [3]晏建立.心病治肝發(fā)微兼談小柴胡湯加減治療心絞痛[J].中醫(yī)藥通報(bào),2011,10(2):32-34.

    [4]黃志高,薛生輝,王偉,等.小柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛30例[J].中醫(yī)研究,2013,26(2):24-26.

    [5]韋愛歡.小柴胡湯治療心血管疾病臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010,25(11):2107-2108.

    [6]宮麗鴻,王月瑩,于波.小柴胡湯加減治療發(fā)熱驗(yàn)案[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):260.

    [7]劉勵(lì).小柴胡湯臨床應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(5):329.

    [8]劉漢宗.小柴胡湯合冠心Ⅱ號(hào)方治療變異性心絞痛50例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2009,24(5):22-23.

    (收稿日期:2015-10-22)

    doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.017

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