糖尿病腎病中醫(yī)證候分布特點探析

于明成，許花.吉林省德惠市中醫(yī)院急診科，吉林德惠　30300；.吉林省德惠市人民醫(yī)院皮膚科，吉林德惠　30300

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糖尿病腎病中醫(yī)證候分布特點探析

于明成1，許花2
1.吉林省德惠市中醫(yī)院急診科，吉林德惠130300；2.吉林省德惠市人民醫(yī)院皮膚科，吉林德惠130300

[摘要]目的探究糖尿病腎?。―N）中醫(yī)證候的分布特點。方法選取筆者所在醫(yī)院2012年9月—2015年9月收治糖尿病腎病患者162例進行研究分析，所選擇的患者分別為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者，這些患者按照患病程度的不同，分為3組。針對3組患者所具備的中醫(yī)證候分布特點進行對比研究。結(jié)果3組患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)有著明顯的不同，其中，Ⅲ期患者主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，Ⅳ期患者的病情則較為復(fù)雜，不僅表現(xiàn)出氣陰兩虛的現(xiàn)象，同時也表現(xiàn)出了血瘀證的現(xiàn)象。而Ⅴ期患者的主要中醫(yī)證候的表現(xiàn)主要是陰陽兩虛，而且血瘀證更加的明顯。結(jié)論在不同的患病周期，糖尿病腎病患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)證候分布特點也會有所不同，但是均都有氣陰兩虛的表現(xiàn)，而隨著病程的加重，會相繼的出現(xiàn)血瘀證，而血瘀證在逐漸加重后，會使得患者不僅陰陽兩虛，同時也會使得患者體內(nèi)更為瘀濁，從而使得患者的身體健康受到極大的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)生命的危險。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎??；中醫(yī)證候；分布特點

糖尿病很容易引發(fā)其他的并發(fā)癥，而在這些并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的就是糖尿病腎病?；加刑悄虿∧I病的患者，其腎臟功能會抓緊的衰弱，在初期階段，為慢性的疾病，表現(xiàn)并不明顯，而在晚期階段，臨床表面則主要為氣陰兩虛以及瘀濁復(fù)雜等。對患者的身體健康有著極大的威脅。一般來說，出現(xiàn)晚期糖尿病腎病的患者，其體內(nèi)的尿蛋白會增多，具有發(fā)病急，病情兇險的特點，在臨床中很難治愈。而隨著該疾病研究的不斷開展，利用中醫(yī)藥來對糖尿病腎病進行防治，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，并且也可以清楚的了解到糖尿病腎病中醫(yī)證候分布的特點。該文主要就針對筆者所在醫(yī)院近3年收治的162例糖尿病腎病患者進行研究，分析在不同的病程階段，患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)形式，從而總結(jié)得出糖尿病腎病患者中醫(yī)證候分布的特點，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

就筆者所在醫(yī)院2012年9月—2015年9月收治的糖尿病腎病患者162例進行詳盡的分析，所選擇的患者分別為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者，這些患者按照患病程度的不同，分為3組。這些患者中，男性患者人數(shù)為88例，女性患者的人數(shù)為74例，患者的年齡均在33～75歲之間，患者的平均年齡為54.3歲。在不同的病程周期，患者的人數(shù)也會有所不同。其中，病期為Ⅲ期的患者人數(shù)為60例，而病期為Ⅳ期的患者人數(shù)為53例，病期為Ⅴ期的患者人數(shù)則為49例，這3組患者均采用隨機抽取的方式進行選擇，所有的患者均進行過嚴(yán)格的檢驗，每組患者均符合研究的標(biāo)準(zhǔn)要求，3組患者在年齡以及性別上無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

針對3組患者進行嚴(yán)密的觀察，并且列定表格，針對患者的病情情況進行全面的記錄，比較3組患者的病程周期以及診斷標(biāo)準(zhǔn)等，并對患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)形式進行詳盡的分析，對利用實驗的方式來對患者的病情狀況進行詳盡的檢驗，在不同的階段，針對糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候進行有效的記錄，并且分析3組患者在不同的階段中，中醫(yī)證候的對比關(guān)系。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)藥部門頒布的相關(guān)糖尿病臨床醫(yī)藥指導(dǎo)原則以及臨床慢性腎炎的治療診斷原則來對中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進行制定。在對糖尿病腎病患者進行中醫(yī)辨證指標(biāo)的劃分中，可以將中醫(yī)辨證指標(biāo)劃分為七大類，而這7類中醫(yī)辨證指標(biāo)中，主要包括的表現(xiàn)癥狀為如下：①氣虛證：主要臨床表現(xiàn)為氣虛，伴隨有氣短、四肢無力以及舌苔腫大等狀況；②血虛證：臨床表現(xiàn)以血虛為主，并伴隨有頭暈、氣短以及失眠等癥狀；③陰虛證：臨床表現(xiàn)以陰虛為主，伴隨有盜汗、口干舌燥以及大便干燥等狀況；④陽虛證：臨床表現(xiàn)癥狀主要包括尿路不暢、尿頻等狀況；⑤血瘀證：臨床中主要表現(xiàn)為肢體酸痛、舌苔發(fā)紅以及舌苔瘀斑等癥狀；⑥痰濕證：臨床以胸悶、惡心以及腹痛等癥狀為主要表現(xiàn)；⑦濕濁證：在臨床中，其表現(xiàn)出的癥狀主要為嘔吐、反應(yīng)遲鈍以及皮膚瘙癢等癥狀。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均山SPSS 13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同證候的表現(xiàn)形式

就相關(guān)的糖尿病腎病患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)癥狀進行調(diào)查研究，主要調(diào)查的中醫(yī)癥狀為34項，這些中醫(yī)癥狀的表現(xiàn)形式可詳見表1。

表1　不同分期的DN患者34項癥狀分布

就表1可以看出，患有糖尿病腎?、笃诘幕颊?，其表現(xiàn)出的中醫(yī)證候主要為陰虛以及氣虛兩種。氣虛以及陰虛在中醫(yī)證候中所占的比例分別為81.7%、86.7%，相較于其他的中醫(yī)證候來說，所占比例相對較大。而Ⅲ期DN中，得到實證的中醫(yī)證候則為血瘀以及痰濕兩種?；加刑悄虿∧I病Ⅳ期的患者，中醫(yī)證候的表現(xiàn)形式則主要以氣虛與血瘀為主，氣虛與血瘀在中醫(yī)證候中所占的比例分別為96.2%、88.7%，而其中得到實證的中醫(yī)證候也是血瘀以及痰濕。而糖尿病腎病Ⅴ期患者，中醫(yī)證候中，除陰虛以外，均表現(xiàn)的較為明顯。其中氣虛所占比例為100%，而這一期患者的中醫(yī)證候得到實證的分別為血瘀、痰濕以及濕濁。對比三組患者的中醫(yī)證候分布情況，Ⅴ期糖尿病腎病患者中醫(yī)證候表現(xiàn)以及癥狀分布范圍相較于Ⅲ期、Ⅳ期的患者更加明顯，三組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不同分期的DN患者證型組合情況

在不同的時期，糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候組合類型的分布情況可以詳見表2。

表2　不同分期的DN患者證型組合情況

就表2可以看出，Ⅲ期糖尿病腎病患者中，證型組合以三證組合為主，構(gòu)成比例占到46.7%。Ⅳ期糖尿病腎病患者中，證型組合類型主要為三證組合、四證組合以及五證組合，這三種組合形式所占的構(gòu)成比分別為30.2%、24.5%以及20.8%。而患者糖尿病腎?、跗诘幕颊?，證型的組合形式則以六證組合以及七證組合為主，兩種證型所占的構(gòu)成比分別為38.8%、36.7%。3組患者對比，可以看出每組患者的證型組合表現(xiàn)形式均不相同，3組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

一般來說，糖尿病腎病的病程通常都在10年以上，這種疾病有著較長的潛伏期，并不會經(jīng)常發(fā)作，但是一旦發(fā)作，就會嚴(yán)重影響到人們的身體健康，這種疾病發(fā)病較快，通常沒有明顯的前期征兆，因此在臨床中，無法針對該種疾病提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。而隨著中醫(yī)藥的研究和發(fā)展，利用中醫(yī)藥來對糖尿病腎病進行治療，具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

在不同的中醫(yī)證候時期，則糖尿病腎病的發(fā)病機理也會有所不同，在不同的病程期間，糖尿病腎病的會出現(xiàn)不同生理表現(xiàn)。針對這一點來說，在對糖尿病的治療的過程中，需要合理的選用相適應(yīng)的中醫(yī)藥，根據(jù)發(fā)病原因的不同以及疾病周期的不同，來選用不同的中醫(yī)藥。一個藥方要專治一種疾病。在相關(guān)的實驗研究中就可以明顯的看出，糖尿病腎病出現(xiàn)的中醫(yī)證型包括很多種，這些證型在不同的疾病周期，也占有者不同的比例。

其實，西醫(yī)與中醫(yī)證候之間有著一定的相同之處，在中醫(yī)證型變化的過程中，西醫(yī)也存在著明顯的變化情況。兩者之間的聯(lián)系較為緊密，但是兩者畢竟是兩種醫(yī)術(shù)類型，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為糖尿病腎病需要分期進行治療，針對不同的病期，需要選用不同的中醫(yī)藥配方。然后利用中醫(yī)理論來對糖尿病腎病進行辯證劃分，區(qū)分出不同的糖尿病腎病中醫(yī)辯證組合形式。根據(jù)所配置的組合形式，來判定糖尿病腎病在發(fā)作的時候，所具有的規(guī)律。與西醫(yī)相比較，中醫(yī)辯證更加能夠清楚的了解到糖尿病腎病中醫(yī)證候的分布特點，兩種醫(yī)學(xué)科系的交叉，在一定程度上達到了科學(xué)以及理性的狀態(tài)，也使得中醫(yī)證候分布特點更加的明顯。在中醫(yī)中，糖尿病腎病的醫(yī)學(xué)學(xué)名被稱為消渴病·腎消病，這種疾病主要是由消渴病所引發(fā)的，患有消渴病的患者，尿液中出現(xiàn)渾濁體，那么就會使得患者出現(xiàn)病變的情況，導(dǎo)致患者的身體健康受到影響?；加刑悄虿∧I病的患者，不僅腎虛，而且身體還會出現(xiàn)水腫的情況。一般來說，在消癉期間，很容易見到患者出現(xiàn)這樣的癥狀。所謂的消癉就是患者的心臟脆弱，很容易生病，而且會出現(xiàn)消癉發(fā)熱的情況。肺部以及肝臟等器官都較為脆弱，很容易出現(xiàn)損傷。在古代，消渴病出現(xiàn)病變的情況下，就會并發(fā)出消癉，這也就是目前的糖尿病腎病的并發(fā)癥。在臨床中，這種疾病的主要表現(xiàn)方式就是為血脈不暢通以及氣血不足等，患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。

從目前文獻來看，多數(shù)醫(yī)家要么根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗辨證分型，要么根據(jù)全國專題會議通過的關(guān)于糖尿病及慢性腎衰中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)綜合進行辨證，也有根據(jù)某個名家編寫的著作中關(guān)于DN的分型標(biāo)準(zhǔn)進行辨證。在病因病機的認(rèn)識上大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為糖尿病腎病屬正虛邪實。正虛為氣血陰陽和各臟腑的虛損，氣陰兩虛是其基本證型。而到目前為止，尚無一個全國性的糖尿病腎病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，特別是缺乏不同分期糖尿病腎病的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)。

該文主要就選取了該院在近三年收治的糖尿病腎病患者162例進行臨床研究，根據(jù)研究的結(jié)果可以了解到，在糖尿病腎病發(fā)病的各個周期，中醫(yī)證候的發(fā)生情況有著明顯的差異。在Ⅲ期糖尿病腎病患者中，患者的中醫(yī)證候分布特點為陰虛以及氣虛為主，這兩者分布所占的比例也相對較多。氣虛以及陰虛在中醫(yī)證候中所占的比例分別為81.7%、86.7%，相較于其他的中醫(yī)證候來說，所占比例相對較大。而Ⅳ期糖尿病腎病患者，則其中醫(yī)癥候的分布特點就是以氣虛以及血瘀為主，氣虛與血瘀在中醫(yī)證候中所占的比例分別為96.2%、88.7%，所占比重也相對較大。而患有糖尿病腎?、跗诘幕颊?，中醫(yī)證候中，除陰虛以外，均表現(xiàn)的較為明顯。其中氣虛所占比例為100%，陰虛所占比重為59.2%，其他中醫(yī)癥候表現(xiàn)所占的比例均達到80%以上。

依據(jù)該文的研究結(jié)果可以看出，在正虛的排序上，從所占比重最大的陰虛到比重較小的陽虛，這一順序就可以說是糖尿病腎病的發(fā)展時間順序，而就實證來說，痰濕以及血瘀都是得到了證實的中醫(yī)證候表現(xiàn)型，這兩種中醫(yī)證候一直伴隨著糖尿病腎病的發(fā)展歷程?；颊咦陨硪蛩氐挠绊懀瑫沟孟拾Y發(fā)作，而在外部一些因素的影響下，則會引發(fā)患者出現(xiàn)體熱以及內(nèi)傷的病況，長期患有此疾病，則會使得患者體內(nèi)出現(xiàn)氣虛的癥狀，而且同時也會出現(xiàn)陰虛以及陽虛，從而就會引發(fā)其他的疾病，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。

消渴病在臨床中，主要表現(xiàn)為內(nèi)熱以及氣損嚴(yán)重等。同時患有消渴病的患者也伴隨有陰虛、血脈不通順以及痰濕等情況。由于陰虛，會使得患者的體力大大下降，造成行動不便，這樣就會影響到血液的流通，長期下去，就會使得患者的體內(nèi)出現(xiàn)淤血。而出現(xiàn)了淤血，就會導(dǎo)致糖尿病腎病的出現(xiàn)。

就相關(guān)的研究報道就可以了解到，消渴病的并發(fā)癥與糖尿病腎病中醫(yī)證候分布特點有著一定的關(guān)系，由兩者的相關(guān)性可以知道，消渴病患者在出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀的時候，就會很容易使得患者出現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。

該文研究揭示了在糖尿病腎病的不同階段，其主要病機及證型分布具有差異性，顯示中期DN出現(xiàn)率高的本證為氣陰兩虛證，晚期DN中醫(yī)本證以陰陽兩虛證發(fā)生率高，血瘀證貫穿于糖尿病腎病III、IV、V期各病程始終，從而提示氣陰兩虛夾瘀證在DN證型分布中具有廣泛性，而晚期則以陰陽兩虛、瘀濁互結(jié)為主要病機。

綜上所述，在不同的患病周期，糖尿病腎病患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)證候分布特點也會有所不同，但是均都有氣陰兩虛的表現(xiàn)，而隨著病程的加重，會相繼的出現(xiàn)血瘀證，而血瘀證在逐漸加重后，會使得患者不僅陰陽兩虛，同時也會使得患者體內(nèi)更為瘀濁，從而使得患者的身體健康受到極大的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)生命的危險。

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收稿日期：（2015-11-21）

[作者簡介]于明成（1974.10-），男，吉林德惠人，本科，副主任醫(yī)師，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科常見病，多發(fā)病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.135

[中圖分類號]R259

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0135-03