醋酸奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察

王燕飛

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醋酸奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察

王燕飛

【摘要】目的 探討醋酸奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法 選取我院近四年來收治符合要求的86例患者，隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組43例，對照組僅給予醋酸奧曲肽進行治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合垂體后葉素進行治療。比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組臨床總有效率和發(fā)生各種不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血可有效止血，降低患者死亡率，不良反應(yīng)少,臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血；垂體后葉素；奧曲肽

作者單位：661000云南省紅河州個舊市人民醫(yī)院

肝硬化患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血，其發(fā)展迅猛，突然出血且量極大，易造成患者死亡[1]。臨床上單純使用醋酸奧曲肽止血，臨床效果不理想，部分患者病情得不到改善。研究發(fā)現(xiàn)[2]，聯(lián)合醋酸奧曲肽及垂體后葉素治療臨床效果更佳。通過選取我院近四年來收治的86例患者進行對照分析，觀察其臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月～2015年9月收治的86例患者，所有患者符合《肝硬化病癥診斷療效標準》[3]判定，其中男44例，女42例，平均年齡為（39.08±4.41）歲。將患者隨機分配，每組43例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組前48 h醋酸奧曲肽（南京新百藥業(yè)有限公司）以50 μg/h持續(xù)泵入，48～72 h內(nèi)，若出血減少或停止,醋酸奧曲肽以25 μg/h持續(xù)泵入，72 h后若出血停止，逐漸減量后終止使用。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上前48 h垂體后葉素以0.4 U/min持續(xù)泵入，48～72 h內(nèi)，若出血減少或停止,垂體后葉素逐漸減量,終止使用垂體后葉素，逐漸減停醋酸奧曲肽的量。治療同時確保對所有患者實施禁食、抑酸、保肝、預(yù)防性使用抗菌素、補液、必要時輸血等措施，并嚴密監(jiān)測其生命體征如心率、血壓等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后臨床總有效率治療和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較和比較，見表1、見表2。

表1　各組患者治療后臨床療效比較（例，%）

表2　各組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例，%）

3　討論

治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的首要任務(wù)是快速控制門靜脈壓力，降低曲張的食管胃底靜脈壓力，最終止血。根據(jù)上消化道出血診治指南，對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，應(yīng)積極抑酸、使用生長抑素降低門靜脈壓力等，并在內(nèi)鏡下行套扎或硬化劑注射治療，無效時選擇TIPS術(shù)治療。但在基層醫(yī)院無條件行內(nèi)鏡下行套扎或硬化劑注射及TIPS治療，使用醋酸奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療可增強止血作用，臨床觀察無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。臨床上使用的垂體后葉素能收縮內(nèi)臟小動脈，達到止血的目的，但由于其缺乏特異性，易導(dǎo)致患者引發(fā)副作用，如惡心、靜脈炎、胸悶心悸、血壓升高、心絞痛、少尿等，其發(fā)生幾率與發(fā)作程度與使用劑量成正比，且使用范圍限制較大，造成臨床推廣受阻。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均無嚴重副作用發(fā)生，且以上副作用發(fā)生率低，發(fā)生副作用均較輕微，患者均可耐受，停藥后可消失。研究發(fā)現(xiàn)[4]，聯(lián)合醋酸奧曲肽及垂體后葉素治療臨床效果更佳。本次研究通過兩組患者治療后臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，證實該療法確有其效。

醋酸奧曲肽作為人工合成的類生長抑素，其生物活性及存活周期均被優(yōu)化，最突出的優(yōu)點是對內(nèi)臟小動脈的收縮具有選擇特異性，直接或間接快速控制收縮腸系膜上動脈，減少食管胃底曲張靜脈血流量，最終止血且不干擾機體其他臟器的血流量，使受用范圍擴大。通過本次使用可得出聯(lián)合用藥有以下優(yōu)點：（1）減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率，聯(lián)合用藥能減少垂體后葉素用量，使得由其引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生幾率降低，且奧曲肽抑制小腸蠕動和胃排空作用。（2）縮短止血時間，兩種藥物均能止血，聯(lián)合使用增加其效率，縮短住院時間。（3）減少反跳觀象發(fā)生[5]。

綜上所述，醋酸奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療食道胃底靜脈曲張破裂出血可有效止血，降低患者死亡率，縮短住院時長，并無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 張江春，胡乃毅，劉怡，等. 組織膠聯(lián)合生長抑素在預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂再出血的應(yīng)用與護理[J]. 血栓與止血學(xué)，2014，20（1）：44-45.

[2] 薛翠英，王小華，宋慧芳，等. 垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成本-效果分析[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（12）：73-74.

[3] 宦紅娣，王艷，張軍力，等. 肝硬化中的急性腎損傷：現(xiàn)行定義及診斷標準[J]. 肝臟，2014，18（3）：217-218.

[4] 孫雷. 微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療老年肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33 （24）：6284-6285.

[5] 黃海珍. 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療門脈性上消化道出血觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1322-1323.

·療效觀察·

Observation Curative Effect of Octreotide Acetate Combine With Pituitrin in Treatment of Esophageal and Gastric Varices Rupture Hemorrhage

WANG Yanfei, Gejiu City The People's Hospital, Gejiu 661000, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of octreotide acetate combine with Pituitrin in Treatment of esophageal and gastric varices rupture hemorrhage. Methods Selected of nearly four years to meet the requirements of 86 patients were randomly divided into the control group and the joint groups, 43 cases in each group, the control group only received of octreotide acetate in the treatment, the combined group on the basis of combined with pituitrin in treatment. Compared two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Results After treatment with efficiency and a variety of adverse reactions were better than the control group (P<0.05). Conclusion Octreotide acetate combined pituitrin in treatment of esophageal varices bleeding can be effective to stop bleeding, reduce the mortality, less significant clinical effect of adverse reactions.

[Key words]Esophageal and gastric varices rupture hemorrhage, Pituitrin, Octreotide

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.117

【文章編號】1674-9308（2016）02-0160-02

【中圖分類號】R571+.3

【文獻標識碼】A