脊柱側(cè)彎患者圍手術(shù)期評估及護(hù)理

呂月平　賈寧

【摘要】 目的 探討對脊柱側(cè)彎患者積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理， 以提高手術(shù)療效， 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 對12例脊柱側(cè)彎手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前心理評估與護(hù)理， 術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)后生命體征的現(xiàn)察， 運用各種護(hù)理措施預(yù)防早期并發(fā)癥， 指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 觀察良好的臨床護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)的作用。結(jié)果 12例脊柱側(cè)彎患者術(shù)后恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥， 護(hù)理效果滿意， 治療有效率為100.00%。結(jié)論 提高對脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理水平， 對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)彎； 截癱 ；圍手術(shù)期護(hù)理

脊柱側(cè)彎是青少年常見病、多發(fā)病， 脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個節(jié)段向側(cè)方彎曲， 凸出形成一個弧度， 畸形不單侵犯脊柱、胸闊、肋骨、骨盆， 甚至下肢長度都會有變化， 嚴(yán)重的還可影響到呼吸功能， 彎度特大者會導(dǎo)致截癱。其發(fā)病原因至今不明， 嚴(yán)重影響患者身心健康， 其發(fā)病率約為1.06%[1]。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療， 是預(yù)防畸形加重和減少畸形對青少年身心健康嚴(yán)重危害的最佳方法。本科自2012 年對12 例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年～2015年收治的12例脊柱側(cè)彎患者， 女5例， 男7例， 年齡14～22歲。均經(jīng)臨床檢查確診， 且知曉研究目的， 并簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前評估

1. 2. 1. 1 心肺功能評估 ①肺功能檢查：觀察患者肺活量、最大自主通氣量、肺活量占預(yù)計值百分比、最大自主通氣量占預(yù)計值百分比。②血氣分析：觀察有無低氧血癥， 二氧化碳潴留。③呼吸情況：評估患者呼吸頻率， 節(jié)率和深度， 有無口唇、黏膜發(fā)紺， 說話時有無鼻翼煽動、氣促等。

1. 2. 1. 2 術(shù)前評估神經(jīng)系統(tǒng) ①雙下肢感覺運動：了解患者雙下肢感覺運動情況， 牽引過程中密切觀察感覺運動情況。②聽取患者主訴：聽取患者主訴， 詢問有無肢體麻木， 劇烈疼痛等不足。③影像學(xué)檢查：術(shù)前明確是否合并椎管畸形， 有無椎管狹窄， 脊髓受壓。

1. 2. 1. 3 心理疏導(dǎo) ①心理疏導(dǎo)：主動熱情， 關(guān)心體貼， 消除患者自卑、憂郁、恐懼心理。②介紹同類疾病成功病例， 幫助患者消除心理壓力， 減少手術(shù)畏懼心理。③指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的護(hù)理問題， 使患者主動配合術(shù)后治療和護(hù)理， 以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1. 2. 1. 4 脊柱彈性主動、被動鍛煉 ①術(shù)前通過牽引可松弛背部僵硬的肌肉和韌帶， 逐步牽伸攣縮組織， 改善脊柱的柔韌度， 以使畸形在手術(shù)中得到最大限度的矯正， 并預(yù)防脊髓神經(jīng)的損傷。②指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱前后過伸、過屈活動， 3次/d， 30 min/次， 持續(xù)1周左右。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 切口引流管的護(hù)理 術(shù)后保證管道的暢通， 妥善固定， 防止受壓扭曲脫落。保證切口敷料清潔干燥， 有滲血液及時更換。準(zhǔn)確記錄引流液量、色及性質(zhì)， 警惕潛在失血。

1. 2. 2. 2 呼吸道護(hù)理 嚴(yán)密評估呼吸系統(tǒng)癥狀， 警惕出現(xiàn)氣短、胸悶、體溫升高等癥狀。定時翻身叩背， 輔助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓勵患者多飲水。必要時霧化吸入， 保持呼吸道通暢。

1. 2. 2. 3 雙下肢感覺運動護(hù)理 脊柱矯正手術(shù)可能因為手術(shù)中脊髓牽拉， 術(shù)后缺血或血腫壓迫引起背髓損傷， 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺活動障礙， 活動感覺障礙， 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后72 h內(nèi)定期監(jiān)測患者雙下肢感覺運動功能及括約肌功能每1～2小時評估1次。傾聽患者主訴， 警惕感覺困倦或肢體發(fā)沉、肢端劇烈疼痛、麻木、刺痛或肢端無法移動。

1. 2. 2. 4 泌尿系護(hù)理 鼓勵患者多飲水。尿管護(hù)理2次/d。膀胱功能訓(xùn)練。觀察患者尿量、顏色、性質(zhì)。

1. 2. 3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1. 2. 3. 1 脊髓神經(jīng)功能受損 術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢感覺運動及肌力。傾聽主訴， 警惕出現(xiàn)發(fā)沉、麻木、抬不動。監(jiān)測引流管狀態(tài)及引流量。

1. 2. 3. 2 胸腔積液 當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、血氧飽和度<90%時， 給予床旁胸片。協(xié)助醫(yī)生穿刺放置胸腔閉式引流裝置， 斜坡臥位， 指導(dǎo)患者有效深呼吸， 吹氣球等排除積液。保持胸腔閉式引流裝置通暢水柱隨呼吸上下波動。

1. 2. 3. 3 應(yīng)激性潰瘍 由于手術(shù)創(chuàng)傷， 患者在應(yīng)激狀態(tài)下胃腸道缺血， 防御機制削弱， 容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹暖氣、突發(fā)嘔血和便血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。

1. 2. 4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1 d， 在疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者做直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動， 3次/d， 15 min/次。術(shù)后2 d， 可鍛煉吹氣球， 能夠促使肺復(fù)張， 避免彎腰。

2 結(jié)果

12例脊柱側(cè)彎患者術(shù)后恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥， 護(hù)理效果滿意。治療有效率為100.00%。

3 討論

近些年來， 隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 臨床的醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的模式發(fā)展成為生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式[2]。醫(yī)院也從單純的醫(yī)療服務(wù)型角色轉(zhuǎn)變?yōu)榱祟A(yù)防、醫(yī)療以及保健一體的角色。此次研究中， 對脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行圍術(shù)期的評估與護(hù)理則充分體現(xiàn)了預(yù)防與醫(yī)療、保健一體的模式。

對患者進(jìn)行心肺功能的評估， 主要是因為脊柱側(cè)彎患者如果肺活量過低， 則會較為容易出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等情況， 因此需要對患者進(jìn)行術(shù)前的心肺功能評估， 指導(dǎo)患者做好深呼吸；對呼吸頻率、節(jié)率和深度以及有無口唇、黏膜發(fā)紺， 說話時有無鼻翼煽動、氣促等評估均是為了讓患者符合手術(shù)治療的條件， 避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于脊柱側(cè)彎會壓迫神經(jīng)， 因此需要充分做好神經(jīng)系統(tǒng)功能的評估， 而影像學(xué)的評估則是為了讓脊柱側(cè)彎的病情情況得到更好的體現(xiàn)， 以助于診斷與治療。對患者做好營養(yǎng)評估以及皮膚評估則是為手術(shù)做好準(zhǔn)備， 避免出現(xiàn)過敏等不適合接受手術(shù)治療的情況。有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 良好的心理狀態(tài)， 可以提高患者對治療的信心， 提高配合度， 從而提高手術(shù)治療的成功率[3]。

綜上所述， 加強對脊柱側(cè)彎患者的術(shù)前評估以及提高護(hù)理水平， 對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉啟彬.脊柱側(cè)彎的預(yù)防與防治.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1993：32-50.

[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點.解放軍護(hù)理雜志， 2006， 23（11）：60-61.

[3] 陳艷.特發(fā)性脊柱側(cè)彎的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28 （8）：723-726.

[收稿日期：2015-10-08]