ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)

牛玉苓　劉敏　王春霞

【摘要】 目的 分析舒適護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 42例機(jī)械通氣患者， 隨機(jī)分為觀察組（20例）和對(duì)照組（22例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。比較兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理工作服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用舒適護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理， 可顯著縮短住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間， 有效緩和醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；機(jī)械通氣：舒適護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.167

機(jī)械通氣對(duì)于ICU患者， 特別是危重患者是最常用的一類治療措施， 通過(guò)建立人工氣道的方法， 對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救， 以挽救患者的生命[1]。機(jī)械輔助通氣需要行氣管切開(kāi)或氣管插管， 致使患者不能有效溝通， 使患者產(chǎn)生生理與心理的不適感， 影響治療。

舒適護(hù)理是近年來(lái)受關(guān)注度較高的一種護(hù)理模式， 它強(qiáng)調(diào)使住院患者從生理、心理、社會(huì)靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)， 最大限度降低其不愉快情緒， 使患者的身心能夠達(dá)到全面康復(fù)， 盡早融入社會(huì)生活[2]。本研究通過(guò)對(duì)2012年1月～2015年6月在本院ICU行機(jī)械通氣治療的42例患者分別給予常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理， 以探討舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月本院ICU收治的機(jī)械通氣患者共42例， 男28例， 女14例， 年齡27～89歲， 平均年齡（45.3±14.6）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（20例）和對(duì)照組（22例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理措施。具體如下。

1. 2. 1 環(huán)境舒適護(hù)理 患者進(jìn)入ICU， 對(duì)陌生環(huán)境感到強(qiáng)烈的緊張與恐懼， 這會(huì)對(duì)治療帶來(lái)不利影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病室安靜， 工作中做到四輕， 走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕；盡量將病房的燈光調(diào)柔和；各種儀器產(chǎn)生的噪音降到最低；夜間護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行， 減少外界對(duì)患者的感官刺激， 保證其以良好的身心狀態(tài)配合治療護(hù)理。

1. 2. 2 心理舒適護(hù)理 ICU患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。尤其氣管切開(kāi)或氣管插管患者， 因無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員及家屬進(jìn)行語(yǔ)言交流， 導(dǎo)致心理壓力較大。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)熱情。進(jìn)行護(hù)理操作前， 要耐心解釋， 取得配合， 保證其心理舒適。

1. 2. 3 機(jī)械通氣舒適護(hù)理 機(jī)械通氣是通過(guò)改善肺通氣， 防止CO2潴留、減輕呼吸功能消耗， 也減輕了患者因缺氧、CO2潴留產(chǎn)生的身體不適。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及基礎(chǔ)疾病設(shè)置合適的參數(shù)， 防止因過(guò)度通氣或通氣不足產(chǎn)生不適。若人機(jī)同步， 患者會(huì)因減輕呼吸肌做功而感覺(jué)舒適， 患者表現(xiàn)安靜、心率、血氧飽和度（SpO2）平穩(wěn)；若人機(jī)對(duì)抗， 將加重患者呼吸困難， 增加痛苦， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑， 以減輕上機(jī)的不適。

1. 2. 4 無(wú)創(chuàng)通氣舒適護(hù)理 要根據(jù)患者臉型和病情選擇合適的口鼻面罩或鼻罩， 戴鼻罩或面罩時(shí)應(yīng)注意頭帶的松緊合適過(guò)緊患者容易產(chǎn)生壓迫感， 頭帶過(guò)松則閉合不嚴(yán)容易漏氣[3]。一般以頭部?jī)蓚?cè)與頭帶間通過(guò)兩指比較合適。患者上機(jī)前應(yīng)先佩戴固定好面罩或鼻罩， 再與呼吸機(jī)管道連接開(kāi)始無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

1. 2. 5 吸痰的舒適護(hù)理 嚴(yán)格掌握吸痰指征， 按需吸痰， 吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔熟練， <1530 s/次， 護(hù)士吸痰過(guò)程中不僅要密切觀察心率、SpO2變化， 更應(yīng)注意患者面部表情、肢體動(dòng)作表現(xiàn)出的不舒服程度， 來(lái)判斷是否缺氧和停止吸痰。為減輕吸痰引起的不適， 如憋氣， 吸痰前后充分給氧1～2 min；口唇干燥， 可經(jīng)常用棉簽濕潤(rùn)口唇， 以緩解不適。

1. 2. 6 物理約束的舒適護(hù)理 機(jī)械通氣患者通常需物理約束， 可有效防止拔管。完全清醒合作且知曉氣管導(dǎo)管重要性患者， 可解除約束。使用前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬解釋目的；固定雙手的約束帶應(yīng)附有軟墊；經(jīng)常評(píng)估撤除約束的時(shí)機(jī)， 及時(shí)解除約束。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。出科時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行滿意程度調(diào)查， 分為滿意、較滿意和不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

舒適護(hù)理是貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程的整體化行為， 是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化的護(hù)理模式， 可顯著改善患者生理、心理、社會(huì)、心靈舒適感， 降低患者緊張、恐懼程度， 滿足患者適當(dāng)需求， 為其保證最佳治療環(huán)境與護(hù)理服務(wù)， 促使臨床康復(fù)。舒適護(hù)理同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求， 不但要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能， 還要具備良好的溝通能力[4]。

總之， 舒適護(hù)理對(duì)于機(jī)械通氣患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 不僅明顯縮短住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間， 提高護(hù)理工作滿意度， 而且能夠提高護(hù)理工作質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 改善患者不良的心理狀態(tài)， 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系， 使患者配合治療與護(hù)理。在護(hù)理機(jī)械通氣患者時(shí)， 應(yīng)本著“以患者為中心”的護(hù)理理念， 為患者的早日康復(fù)而努力， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2007， 19（2）：65-72.

[2] 梁翠林， 張銀鳳， 孫云梅.舒適護(hù)理模式在住院患者護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理， 2011， 9（1A）：38-39.

[3] 周春紅. 舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（16）：3699-3700.

[4] 岳文莉.舒適護(hù)理在普外手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：195-196.

[收稿日期：2015-11-19]