辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征療效分析

安永平

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辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征療效分析

安永平

[摘要]目的：分析辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療急性冠脈綜合征的效果。方法：選取2013年6月-2015年2月收治的120例急性冠脈綜合征患者為觀察對象，隨機將其分成對照組和觀察組各60例，分別采用辛伐他汀單一治療和依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療。結(jié)果：治療后觀察組患者的血脂指標低于對照組(P<0.05)；2組患者AST升高、ALT升高、腹痛腹脹發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組患者心肌梗死和心絞痛再發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：急性冠脈綜合征患者采用依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療，效果顯著，可促進患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急性冠脈綜合征；辛伐他汀；依折麥布

急性冠脈綜合征是心血管臨床中的常見病癥，主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的侵蝕和破裂，繼發(fā)不完全閉塞性血栓和完全性血栓的形成為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，炎性因子的啟動會加速其病理過程[1]。大量臨床實踐研究顯示，急性冠脈綜合征發(fā)病后，患者會出現(xiàn)血脂水平異常升高的情況，進而加劇患者的炎性水平。他汀類藥物是干預(yù)血脂異常的基礎(chǔ)治療方式，但是其在臨床實踐應(yīng)用中也存在一定的局限性[2]，特別是高?；颊摺O高?；颊撸饕揽克☆愃幬镏委焷磉_到把目標會具有一定的難度。近年來，我院臨床中應(yīng)用依折麥布和辛伐他汀聯(lián)合治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料2013年6月-2015年2月納入觀察對象120例，均為該段時間內(nèi)在本院接受治療的急性冠脈綜合征患者，所有患者均經(jīng)冠脈造影診斷確診，并符合以下入選標準：(1)患者年齡在18周歲以上。(2)急性冠脈綜合征發(fā)病<24 h。(3)患者LDL-C水平超過100 mg/dl[3]。排除具有他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療史的患者；腎功能不全者；肝酶升高者即肝臟疾病患者；孕婦；近3個月內(nèi)接受腦補手術(shù)和身體重大器官手術(shù)者；不能耐受他汀類藥物和依折麥布者。采用隨機數(shù)字表法將120例患者分成2組：對照組60例，男34例，女26例，患者年齡最大69歲，年齡最小43歲，平均年齡(59.62±3.50)歲；觀察組60例，男33例，女25例，年齡44～70歲，平均年齡(60.31±5.12)歲。2組患者的一般臨床資料，組間比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均進行常規(guī)對癥治療，主要措施有抗凝、抗缺血、擴張血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板聚集[4]等治療，對照組患者每晚睡前給予辛伐他汀(康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093910)口服治療，用藥劑量為20 mg，以達到降脂、穩(wěn)定斑塊的作用。21 d為1療程，共治療3療程。觀察組患者臨床中在進行上述方案治療的同時給予依折麥布(Ezetimibe Tablets；批準文號：H20060113)治療，用藥劑量為20 mg，以強化降脂和穩(wěn)定斑塊。21 d為1療程，共治療3療程。

1.3觀察指標注意患者治療期間的臨床癥狀變化，監(jiān)測和評估其TG，TC，LDL-C，HDL-C水平，并詳細記錄[5]。觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行對應(yīng)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者血脂指標變化比較經(jīng)治療，2組患者的血脂水平均明顯降低，治療前后比較差異有顯著性(P<0.05)；且治療后觀察組患者的指標水平低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)治療，2組患者的AST升高、ALT升高、腹痛腹脹發(fā)生率差異無顯著性(P>0.05)，但觀察組患者的心肌梗死和心絞痛再發(fā)率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

血脂指標治療前 TC TG LDL-C HDL-C 治療后 TC TG LDL-C HDL-C 觀察組4.60±1.211.96±0.402.23±0.491.30±0.334.55±1.202.02±0.442.33±0.601.30±0.39對照組3.34±1.031.54±0.331.80±0.501.50±0.383.81±1.051.60±0.371.95±0.501.44±0.42

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n,%)

急性冠脈綜合征在心血管臨床中十分常見，其主要發(fā)病機制是冠脈內(nèi)粥樣斑塊是由穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變，也是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的病理基礎(chǔ)。炎性因子是疾病誘發(fā)的重要加速器[6]，會誘導(dǎo)粥樣斑塊的破裂或糜爛，導(dǎo)致血栓的形成，然而，血脂異常時引起患者血管內(nèi)皮損傷加劇炎性反應(yīng)的一個重要誘導(dǎo)因素。所以，加強血脂水平的控制和抑制炎性反應(yīng)能夠有效的降低患者的發(fā)病率，改善預(yù)后效果。

他汀類藥物是經(jīng)臨床實踐和研究證實，具有顯著降低LDL-C水平和治療心血管疾病功效的藥物[7]。他汀類藥物的強化應(yīng)用能夠有效的抑制患者動脈粥樣硬化的發(fā)生，同時，可降低心血管疾病的發(fā)病率。但是，隨著其臨床用藥劑量的增加，其降低血脂的效果卻未得到改善，在增加藥物劑量的同時而不能夠收獲加倍的藥效，并且會增加肌毒性、肝毒性等不良反應(yīng)[8]。此外，研究顯示，應(yīng)用他汀類藥物治療的高危急性冠脈綜合征患者，雖然LDL-C水平已經(jīng)處于很低的水平，但仍然很容易導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。所以，在急性冠脈綜合征的治療中聯(lián)合應(yīng)用其他降脂藥物治療至關(guān)重要。

依折麥布屬于選擇性膽固醇吸收抑制劑的一種，能夠有效抑制小腸上皮細胞對事物中的植物固醇、膽固醇、膽汁輸送至腸的膽固醇的吸收，從而實現(xiàn)降低膽固醇從腸道向肝臟轉(zhuǎn)運的目的，最終降低血液中的膽固醇水平。他汀類藥物作用過程中通過肝臟進行廣泛首過吸收，經(jīng)細胞色素P4503A4同工酶進行代謝，依折麥布則是經(jīng)CYP450進行代謝，所以他汀類藥物無顯著的藥代動力學(xué)影響。較小劑量的他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療即可達到良好的效果，且不會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，而依折麥布則能夠彌補他汀類藥物的局限性。本資料中觀察組采用聯(lián)合用藥方式治療，其血脂水平改善情況優(yōu)于對照組，且心肌梗死和心絞痛再發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，證實其用藥效果。

綜上分析，急性冠脈綜合征患者采用辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療效果顯著，可促進患者的治療和恢復(fù)，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-01)

[中圖分類號]R 541

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0208-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.040

[作者簡介]安永年(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 四川省廣元市中醫(yī)院 心內(nèi)科,628000

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