血清和胸水中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶水平及比值在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值*

王愛民　王小軍　董雪松

(唐山市第四醫(yī)院,1.內(nèi)四科; 2.內(nèi)三科， 河北 唐山 063000)

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血清和胸水中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶水平及比值在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值*

王愛民1王小軍1董雪松2

(唐山市第四醫(yī)院,1.內(nèi)四科; 2.內(nèi)三科， 河北 唐山 063000)

【摘要】目的分析血清和胸水中的乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)水平及其比值在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值。方法將50例結(jié)核性胸膜炎患者作為A組，50例惡性胸腔積液患者作為B組，50例其它類型良性胸腔積液患者作為C組。檢測并比較結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液及其他類型良性胸腔積液組血清、胸水中的ADA和LDH及其比值的差異，分析各種指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用的檢查效果。結(jié)果A組胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均顯著高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明顯低于B組，但明顯高于C組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組血清LDH顯著高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合檢驗(yàn)對結(jié)核性胸膜炎診斷準(zhǔn)確率為96.0%，顯著高于單一檢查方法的81.3%和88.7%，也顯著高于胸膜活檢及胸水TB-PCR技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清和胸水中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶聯(lián)合檢測能明顯提高結(jié)核性胸膜炎診斷準(zhǔn)確率，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎； 乳酸脫氫酶； 胸腔積液； 腺苷脫氨酶

The value of serum and hydrothorax lactic dehydrogenase and adenosine deaminase and their ratio on diagnosis of tuberculosis pleurisyWANG Aimin1,WANG Xiaojun1,DONG Xuesong2

(1.TheFourthDepartmentofMedicine,TangshanFourthHospital,Tangshan063000,Hebei,China;

2.TheThirdDepartmentofMedicine,TangshanFourthHospital,Tangshan063000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the value of lactate dehydrogenase (LDH), adenosine deaminase (ADA) levels in serum and pleural effusion and their ratio on diagnosis of tuberculosis pleurisy. Methods50 tuberculosis pleurisy patients were chosen as group A, 50 patients with malignant pleural effusion were chosen as group B and 50 patients with other benign pleural effusion were chosen as group C. ADA and LDH of pleural effusion and serum were observed. The effectiveness of the various indicators of the application and the joint application of the inspection were analyzed. Results The serum and pleural effusion ADA of group A were significantly higher than those in group B and group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The serum LDH and ratio of LDH and LDH in the group A was significantly lower than that in group B, But significantly higher than that in group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The serum LDH in group A was significantly higher than that in group B and group C. The difference had statistically significant (P<0.05). The combination of the two methods to test the tuberculosis pleurisy diagnostic accuracy rate was 96%, which was significantly higher than that of the single test method (81.3% and 88.7%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Serum lactate dehydrogenase and adenosine deaminase combined detection can significantly improve the accuracy of the diagnosis of tuberculosis pleurisy.

【Key words】Tuberculosis pleurisy; Pleural effusion; Lactate dehydrogenase; Adenosine deaminase

結(jié)核性胸膜炎是呼吸系統(tǒng)常見病，結(jié)核性胸腔積液是其最常見的臨床表現(xiàn)，通過臨床表現(xiàn)、查體及影像學(xué)檢查可以確定胸腔積液的存在[1]。但由于引起胸腔積液的原因復(fù)雜，對胸腔積液原因的診斷和鑒別尤為重要，直接關(guān)系到臨床治療方案的選擇。痰培養(yǎng)、胸水生化檢查、胸膜活檢等均為臨床可選擇的檢查方法，但各具有優(yōu)缺點(diǎn)，均具有一定的誤診率[2,3]。胸水和血清乳酸脫氫酶(LDH)及腺苷脫氨酶(ADA)檢查方法簡便，臨床應(yīng)用廣泛。本研究通過對結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液及其它類型良性胸腔積液患者血清及胸水LDH和ADA的檢測，分析其對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料 150例病例資料均來自于我院呼吸內(nèi)科及結(jié)核內(nèi)科，其中結(jié)核性胸膜炎患者50例為A組，包括男32例，女18例，年齡21～69，平均(45.2±6.4)歲。惡性胸腔積液患者50例為B組，包括男31例，女19例，年齡31～73，平均(48.1±6.2)歲。其它類型良性胸腔積液患者50例為C組，包括男27例，女23例，年齡24～71，平均(46.7±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床治療確診，分別符合惡性胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎及其它類型良性胸腔積液；年齡<75歲；無胸腔穿刺禁忌癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥；先天畸形；嚴(yán)重肝腎功能不全；凝血功能異常；惡病質(zhì)；精神系統(tǒng)疾患等不能配合研究者。各組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法采用GE型彩色超聲定位，探頭頻率3.5MHz，確定活檢穿刺位置并標(biāo)記。2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉后，選擇合適的Cope針進(jìn)行穿刺。先在胸腔標(biāo)記處刺入套針管，刺入深度需與 B 超展現(xiàn)的距體表距離一致。拿出套管針針芯，以注射器吸取20ml胸水交給相關(guān)人員進(jìn)行胸水ADA及LDH檢驗(yàn)。血液標(biāo)本選擇清晨空腹靜脈血。取胸腔積液后，應(yīng)用鉤針取胸膜組織送病理檢查。

將胸水標(biāo)本10ml，血液標(biāo)本5ml分別離心后冷藏備用，采用東芝全自動(dòng)生化分析儀，LDH檢驗(yàn)試劑盒來自德國AUTEC DIAGNOSTICA 公司，ADA試劑盒來自北京利德曼生化技術(shù)有限公司。檢驗(yàn)參考值A(chǔ)DA0-25U/L，LDH80-285U/L。另取5ml胸腔積液TB-DNA提取液煮沸、離心后取上清放入PCR擴(kuò)增體系進(jìn)行PCR擴(kuò)增。擴(kuò)增結(jié)果由熒光檢測儀自動(dòng)記錄,并以其循環(huán)閾值進(jìn)行結(jié)果判定。

1.3觀察指標(biāo)檢測并比較結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液及其他類型良性胸腔積液組血清、胸水ADA、LDH及其比值的差異，分析各種指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用的檢查效力。

2結(jié)果

2.1各組血清和胸水中ADA水平及其比值A(chǔ)組胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值最高，均顯著高于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.45，3.45，2.67，P<0.05)，見表1。

表1　各組血清胸水中ADA水平及其比值的比較±s，U/L)

注：與B組及C組比較，①P<0.05。

2.2各組血清和胸水中LDH水平及其比值A(chǔ)組胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明顯低于B組，但明顯高于C組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.25，4.07，P<0.05)。A組血清LDH顯著高于B組及C組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.36，P<0.05)，見表2。

表2　各組血清胸水中LDH水平及其比值的比較±s，U/L)

注：與B組及C組比較，①P<0.05。

2.3各種檢測方法檢查效力的比較兩種方法聯(lián)合檢驗(yàn)對結(jié)核性胸膜炎診斷準(zhǔn)確率為96.0%，顯著高于單一檢查方法的81.3%和88.7%，也顯著高于胸膜活檢及胸水TB-PCR技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=16.05，5.69，P<0.05)，見表3。

表3　各種檢測方法檢查效力的比較

注：與其它方法相比，①P<0.05。

3討論

結(jié)核性胸膜炎是肺結(jié)核的一種類型，其發(fā)病率高，是青年及中年人胸腔積液的常見原因，但僅根據(jù)臨床癥狀及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查難以與其他病因所導(dǎo)致的胸腔積液相鑒別[4]。雖然胸膜活檢的組織病理學(xué)檢測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，若鏡下發(fā)現(xiàn)類上皮細(xì)胞和朗罕氏巨細(xì)胞性干酪性壞死即可以診斷為結(jié)核性胸膜炎，但是由于部分不能取得病變組織導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率難以達(dá)到100%，臨床研究報(bào)告其診斷準(zhǔn)確率僅為80%左右。而且作為一種有創(chuàng)的檢查和診斷方法，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，且不易被患者所接受[5]。影像學(xué)檢查可以顯示胸腔積液的存在，也可以顯示患者伴發(fā)的肺內(nèi)病灶，但對無明顯肺內(nèi)病灶者診斷及鑒別診斷價(jià)值低。通過對血清及胸水中成分的檢查可以間接的反應(yīng)病變的特征，其中超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺取胸水及取靜脈血檢測胸水和血清LDH及ADA應(yīng)用最為廣泛[6,7]。LDH在人體中分布廣泛，尤其以肝臟、心臟、腎臟及肌肉組織為著，它是一種含鋅的糖酵解酶，當(dāng)機(jī)體存在炎癥、腫瘤或應(yīng)激刺激的時(shí)候，LDH均可能出現(xiàn)升高，其敏感性較高，但特異性并不高[8,9]。ADA廣泛存在于胸腺、脾臟、扁桃體及淋巴組織等人體組織中，要參與組織免疫和嘌呤核苷的分解，為嘌呤代謝中的重要多肽酶，可特異性催化核苷水解生成肌苷和氨[10,11]?？梢詰?yīng)用于血型系統(tǒng)疾患、肝臟炎性病變、惡性腫瘤及部分感染性病變。結(jié)核性胸膜炎所導(dǎo)致的胸腔積液中，由于結(jié)核桿菌誘導(dǎo)的四型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增殖分化從而引起ADA水平升高[10,12]。自1978年胸水ADA活性診斷結(jié)核性胸膜炎的病例被報(bào)道后，其在結(jié)核病的診斷中的到廣泛應(yīng)用。臨床工作中，若胸腔積液中淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高，胸水/血清LDH>2.2，ADA明顯升高，則提示結(jié)核性胸膜炎可能[13,14]。胸水TB-PCR技術(shù)是一類核酸體外擴(kuò)增技術(shù)，根據(jù)DNA復(fù)制的原理體外對樣本中的結(jié)核桿菌DNA進(jìn)行擴(kuò)增，從而更方便快速、準(zhǔn)確的檢測結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病，臨床工作中常與其它實(shí)驗(yàn)室檢查方法聯(lián)合應(yīng)用以提高診斷符合率。

本研究中，作者對結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液及其它類型良性胸腔積液患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示結(jié)核性胸膜炎患者胸水、血清中ADA水平及胸水ADA/血清ADA比值均顯著高于其它兩者，其胸水LDH及胸水LDH/血清LDH比值明顯低于惡性胸腔積液患者，但明顯高于其它類型良性胸腔積液患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過檢測胸水、血清中ADA、LDH及其比值，能夠?qū)θN胸腔積液進(jìn)行鑒別。通過進(jìn)一步對各種指標(biāo)診斷準(zhǔn)確率的比較顯示，將ADA及LDH兩種方法聯(lián)合檢驗(yàn)，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.0%，顯著高于單一檢查方法的81.3%和88.7%，也顯著高于胸膜活檢及胸水TB-PCR技術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明ADA及LDH聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著提高結(jié)核性胸膜炎的診斷準(zhǔn)確率。而胸膜組織病理學(xué)活檢的劣勢在于鉤針取病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性，胸水TB-PCR技術(shù)的缺點(diǎn)在于胸腔積液中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量過少，濃度過低或者樣本中存在TaqDNA抑制物等，而ADA及LDL技術(shù)的缺點(diǎn)為單獨(dú)應(yīng)用的特異性較低。

4結(jié)論

血清和胸水中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶檢測是結(jié)核性胸膜炎常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，兩者聯(lián)合檢測能明顯提高結(jié)核性胸膜炎診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-08-03； 編輯： 陳舟貴)

基金項(xiàng)目：河北省科技廳科研項(xiàng)目(20130666)

【中圖分類號】R 521.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.023