64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

李靜秋鐘善剛魏朝陽

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64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

李靜秋①鐘善剛①魏朝陽①

【摘要】目的：探討64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者中的診斷價(jià)值。方法：以本院心血管內(nèi)科收治的經(jīng)臨床診斷或疑似冠狀動(dòng)脈狹窄病變的124例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析兩種診斷方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況（通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞）與冠狀動(dòng)脈造影相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為98.4%，陽性率為63.7%，鈣化病變的敏感度為96.0%，陽性率為61.2%。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，對(duì)狹窄的診斷能力比較強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，具有無創(chuàng)檢查、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，是診斷冠心病的理想檢查方式，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像； 冠狀動(dòng)脈狹窄病變； 冠狀動(dòng)脈造影

①四川省江油九〇三醫(yī)院 四川 江油 621700

First-author’s address：J iangyou 903 Hospital， J iangyou 621700， China

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。冠狀動(dòng)脈狹窄是指患者冠狀動(dòng)脈功能受到損害，引起心肌缺血缺氧，而誘發(fā)管腔狹窄或冠狀動(dòng)脈血管壁被黏稠硬化物堵塞所導(dǎo)致血管腔直徑縮小甚至出現(xiàn)閉塞情況[1]。有研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂及血管狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，可以導(dǎo)致患者發(fā)生急性血栓，威脅其生命安全[2]。冠狀動(dòng)脈造影是臨床常用的診斷方式，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來多層螺旋CT技術(shù)在一定程度上有了提高，并廣泛應(yīng)用于臨床中[4-5]。本文以124例患者作為研究對(duì)象，探討64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像在其中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月14日-2015年3月27日本院心血管內(nèi)科收治的經(jīng)臨床診斷或疑似冠狀動(dòng)脈狹窄病變的124例患者為研究對(duì)象，患者年齡35～78歲，平均（53.2±2.3）歲，其中男78例，女46例，其中合并糖尿病者26例，高血壓者35例，高血脂者15例，遺傳性心血管疾病者13例，心絞痛者36例，心肌梗死者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的冠心病史或者經(jīng)臨床診斷疑似為冠狀動(dòng)脈狹窄病變，間隔1周內(nèi)先后進(jìn)行64排螺旋CT冠脈血管成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、免疫功能缺陷者、對(duì)含碘對(duì)比劑過敏者、妊娠期或哺乳期、資料不全者及精神疾病患者[6]。入選患者均自愿參與本次研究。

1.2 診斷方法

1.2.1 冠脈動(dòng)脈成像檢查 儀器使用PHILIPS公司所生產(chǎn)的64排brilliance CT機(jī)，檢查前囑咐患者12 h禁飲，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心率檢查，將其心率控制在正常水平（75次/min以下）后方可進(jìn)行檢查；若患者心率無法得到有效控制，可給予倍他樂克降低心率[7]。此外，在檢查前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。CT檢查具體方法如下：患者平躺于掃描床上，連接心電門控，囑咐患者屏氣，之后進(jìn)行軸位CT平掃，掃描范圍為患者氣管隆突水平至膈肌的下緣，包括整個(gè)心臟到大血管根部。在完成平掃后，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前先在患者肘靜脈處快速注入非離子碘對(duì)比劑碘帕醇，濃度為370 mgI/mL，注射劑量為80～85 mL，注射速度5.0 mL/s，隨后追加生理鹽水40 mL，注射速度為5.0 mL/s。掃描參數(shù)設(shè)置如下：螺距0.2，球管每周旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，管電壓120 kV，管電流800 mAs，層厚0.8 mm，重建間隔0.4 mm，F(xiàn)OV200 mm。采用閾值觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置在降主動(dòng)脈，閾值130 HU，觸發(fā)延時(shí)5.1 s。常規(guī)進(jìn)行心動(dòng)周期的75%和45%重建，數(shù)據(jù)傳送到EBW 4.0工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面重組、最大密度投影等后處理[8-9]。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 儀器使用萬東CGO3000大型C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)，患者取仰臥位，常規(guī)穿刺右腹股溝股動(dòng)脈，引入冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。左冠狀動(dòng)脈造影投照位為頭位、足部、右前斜頭位、左前斜頭位等部位，右冠狀動(dòng)脈造影投照位為右前斜頭位、左前斜頭位等部位[10]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 將冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像的檢查結(jié)果，計(jì)算其特異性和敏感性。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血管的狹窄程度采用直徑法表示，即血管狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。通暢：患者冠狀動(dòng)脈血管壁不存在硬化斑塊，其管腔內(nèi)部通暢且光滑；輕度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈血管腔直徑狹窄在20%～45%左右；中度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈血管腔直徑狹窄在50%～75%；重度狹窄：患者冠狀動(dòng)脈血管腔直徑狹窄在75%～98%；若患者冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄程度超過98%，完全阻塞，則為閉塞[11-12]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的圖像進(jìn)行分析，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，觀察患者冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、病變位置、病變程度等，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)冠脈血管狹窄的評(píng)估比較 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)全部患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況的評(píng)估（通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞）與冠狀動(dòng)脈造影相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)冠脈血管狹窄的評(píng)估比較 例（%）

2.2 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷準(zhǔn)確情況 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為98.4%（122/124），陽性率為63.7%（79/124），鈣化病變的敏感度為96.0%（119/124），陽性率為61.2%（76/124）。

2.3 兩種檢查方式造影顯示結(jié)果比較 選擇同一患者，男，49歲，分別進(jìn)行兩種檢查方式，圖1顯示患者右冠狀動(dòng)脈近中段重度狹窄，遠(yuǎn)段少量對(duì)比劑顯示；圖2顯示清楚，其敏感性高，能夠滿足診斷的需要。

圖1 CAG圖像

圖2 CTA圖像

3 結(jié)論

冠心病是臨床常見疾病之一，也被稱為缺血性心臟病，是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使其血管腔變得狹窄或者發(fā)生阻塞，或者其冠狀動(dòng)脈的功能發(fā)生痙攣等導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生缺氧，進(jìn)而引起患者發(fā)生心臟病[14-15]。近年來，冠狀動(dòng)脈狹窄引起的冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、不良生活習(xí)慣等因素與其發(fā)生率不斷上升明顯相關(guān)，其發(fā)生人群也有年輕化的趨勢(shì)[16-17]。冠狀動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致血管腔直徑縮小，甚至發(fā)生閉塞情況，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常等，對(duì)其生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷就顯得十分重要，直接關(guān)系著患者的預(yù)后情況[18]。

冠狀動(dòng)脈狹窄的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活、生存質(zhì)量具有重要的意義。本次研究以124例患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，結(jié)果顯示64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況評(píng)估（通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞）與冠狀動(dòng)脈造影相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為98.4%，陽性率為63.7%，鈣化病變的敏感度為96.0%，陽性率為61.2%。說明64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷率較高，敏感性較好，能為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。方紅城等[19]以120例患者為研究對(duì)象，通過研究也表明，64排螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)狹窄的診斷準(zhǔn)確性高，能為臨床治療提供重要的信息。李福軍等[20]通過研究也與其的結(jié)論基本一致，本次研究結(jié)果與其結(jié)論也基本一致。冠狀動(dòng)脈造影是臨床常用的診斷方法，被譽(yù)為冠狀動(dòng)脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但其檢查費(fèi)用較昂貴，且具有創(chuàng)傷性，因此存在一定的局限性[21-23]。而64排螺旋CT具有Z軸分辨率高、掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合回顧性或前瞻性心電門控技術(shù)，使心律齊、心率在75次/min以下的患者冠狀動(dòng)脈清晰顯像。其突出優(yōu)點(diǎn)是不僅可以對(duì)狹窄情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且還能評(píng)價(jià)血管壁病理形態(tài)和心臟功能[24]。除此之外，64排螺旋CT不會(huì)對(duì)血管造成創(chuàng)傷，可以短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)檢查，其安全性高，簡(jiǎn)單方便。但值得注意的是，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在檢查過程中，容易受到患者呼吸、心率、心功能等因素的影響，可能出現(xiàn)假陽性、假陰性或?qū)ΚM窄程度判斷錯(cuò)誤等[25]。因此，臨床檢查時(shí)，對(duì)于不能確定的病例或高危人群可結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，對(duì)狹窄的診斷能力比較強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高，具有無創(chuàng)檢查、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，是診斷冠心病的理想檢查方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張剛，成官迅，劉婷，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18 （4）：348-352.

[2]曾慶玉，邸杰，祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心率≥70次/分或心律不齊患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1413-1417.

[3]方勝平，王賢主，程衛(wèi)東，等.前瞻性心電門控64排螺旋CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床價(jià)值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：76-78.

[4]夏賓，楊學(xué)華，高劍波，等.新雙源CT Flash掃描冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估效果[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（6）：833-836.

[5]Borlongan C V， Stahl C E. Decreased plasma urotensin Ⅱ levels inversely correlate with extent and severity of coronary artery disease[J]. Journal of Geriatric Cardiology，2007，4（2）：105-110.

[6]嚴(yán)麗麗，沈倩波，甘繼宏，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（18）：46-47.

[7]孫凱，韓瑞娟，馬利軍，等.大螺距雙源CT前瞻性心電門控掃描評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（1）：49-53.

[8]王建飛，施有為，徐少東，等.雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36 （25）：4-6.

[9]呂飆，周旭輝，王翔，等.64排螺旋CT對(duì)伴有鈣化的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性的多中心研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（4）：674-678.

[10] Park S J， Kim Y H. Percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery stenosis[J]. World Journal of Cardiology，2010，28（4）：81-95.

[11]羅方，劉暢，祝燁，等.雙源CT與選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)老年患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，41（6）：1029-1033.

[12]賀澤民.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（8）：104-105.

[13]楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和造影對(duì)老年人冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（12）：1298-1301.

[14]王培，劉繼鑫.雙源CT冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4032-4034.

[15]楊旭明，李玉芝，王琳，等.多排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變?cè)\斷能力的研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10 （14）：3277-3279.

[16]張繁之，譚利高，任遠(yuǎn)，等.雙源CT冠脈成像在冠脈狹窄診斷中的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2013，48（2）：97-100.

[17]邱春光，韓戰(zhàn)營，盧文杰，等. Association of polymorphisms in angiotensin-converting enzyme and type 1 angiotensinⅡreceptor genes with coronary heart disease and the severity of coronary artery stenosis[J]. Journal of Huazhong University of Science and Technology （Medical Sciences），2007，27（6）：660-663.

[18]胡春峰，徐凱，袁瑩瑩，等.雙源CT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄與左心室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28 （8）：1192-1196.

[19]方紅城，蘇又蘇，陳力，等.64層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（1）：41-44.

[20]李福軍，吳盛華，金重，等.64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：143-144.

[21] Zang Y， Zhu M， Chen S， et al. The changes of coronary artery stenosis on FCG-A new method of diagnosing ischemia heart disease[J].心功能雜志，1989，1（1）：24-32.

[22]陳義加，查云飛，陳倫剛，等.MDCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與升主動(dòng)脈彈性的相關(guān)性[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（4）：411-416.

[23] Sun K， Han R J， Cui L F， et al. Feasibility and diagnostic accuracy for assessment of coronary artery stenosis of prospectively electrocardiogram-gated high-pitch spiral acquisition mode dual-source CT coronary angiography in patients with relatively higher heart rates： in Comparison wit[J]. Chinese Medical Sciences Journal，2012，27（4）：213-219.

[24]杜紅梅.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合檢查對(duì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：151-154.

[25]張東.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷冠心病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：88-89.

Research on Clinical Application Value 64-slice Spiral CT in Diagnosis of Coronary Artery Stenosis Disease/

L I J ing-qiu， ZHONG Shan-gang， WEI Chao-yang.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：029-032

【Abstract】Objective： To investigate diagnostic value of 64-slice spiral CT on patients with coronary artery stenosis disease. Method： 124 patients suspected with coronary artery stenosis lesions via clinical diagnosis were selected as research subjects， and retrospective analysis and summary were made according to their clinical data. 64-slice spiral CT coronary artery imaging diagnosis and selective coronary angiography examination were respectively conducted， coronary angiography result was treated as the gold standard， and diagnostic results of diagnosis ways were compared and analyzed. Result： The differences in manifestations of 64-slice spiral CT coronary artery imaging on conditions of coronary artery stenosis （patency， mild stenosis， moderate stenosis， severe stenosis and occlusion） showed no differences when compared to coronary angiography （P>0.05）. The sensitivity and positive rat of 64-slice spiral CT coronary artery imaging in the diagnosis of coronary artery stenosis was 98.4% and 63.7%， and indexe of calcified lesions was 96.0% and 61.2% respectively. Conclusion： 64-slice spiral CT coronary artery imaging delivers important clinical value in the diagnosis of coronary artery stenosis disease， the image throws certain characteristics， it is provided with advantages including powerful diagnosis ability of stenosis，high diagnostic accuracy， non-invasive examination and accurate positioning， being ideal examination means in the diagnosis of coronary heart disease， and being worthy of clinical service.

【Key words】Spiral CT coronary artery imaging； Coronary artery stenosis lesion； Coronary angiography

收稿日期：（2015-09-30） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.008

通信作者：李靜秋