Roy適應(yīng)模式在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

李梅潘國(guó)翠王麗麗

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Roy適應(yīng)模式在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

李梅①潘國(guó)翠①王麗麗①

【摘要】目的：觀察羅伊（Roy）適應(yīng)模式在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月-2014年7月應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸內(nèi)科重癥患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為常規(guī)呼吸護(hù)理組和Roy適應(yīng)模式組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，Roy適應(yīng)模式組運(yùn)用Ray適應(yīng)模式從生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面進(jìn)行適應(yīng)性問題觀察，采用整體性護(hù)理。比較兩組脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：Roy適應(yīng)模式組脫機(jī)成功率高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)均低于常規(guī)呼吸護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，Roy適應(yīng)模式組FEV1、ADL評(píng)分和患者滿意度均高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，PSQI指數(shù)低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者實(shí)施Roy適應(yīng)模式，可提高治療效果，改善預(yù)后，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】Roy適應(yīng)模式； 呼吸內(nèi)科； 重癥； 護(hù)理

①江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 建湖 224700

First-author’s address：The People’s Hospital of J ianhu County，J ianhu 224700，China

羅伊（Roy）適應(yīng)模式于1970年由美國(guó)著名護(hù)理理論學(xué)專家羅伊首次提出并發(fā)表，引起護(hù)理工作者的廣泛重視[1]。羅伊提出人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，是由各個(gè)部分在一起行動(dòng)所形成，人們必須保持自己的完整性而持續(xù)的進(jìn)行適應(yīng)[2]。其認(rèn)為當(dāng)內(nèi)外環(huán)境中的刺激作用于人體后，機(jī)體通過生理調(diào)節(jié)、認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)做出應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的變化，最后機(jī)體做出適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)[3]。本研究通過對(duì)采用機(jī)械通氣的護(hù)理內(nèi)科重癥患者進(jìn)行Roy適應(yīng)模式為框架的護(hù)理，觀察其效果，旨在為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年7月因呼吸功能障礙需要機(jī)械性通氣的呼吸內(nèi)科重癥患者80例作為研究對(duì)象，其中男39例，女41例，年齡45～70歲，平均（53.31±5.22）歲。根據(jù)入院的先后順序分為兩組。常規(guī)呼吸護(hù)理組40例，其中男23例，女17例，年齡45～69歲，平均（52.36±7.88）歲；Roy適應(yīng)模式組40例，其中男20例，女20例，年齡53～70歲，平均（54.78±6.60）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)上不得不采用機(jī)械通氣；臨床治療后病情穩(wěn)定意識(shí)清楚，能配合完成研究；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害；行機(jī)械通氣治療但因腦損害導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而無法撤機(jī)；其他原因主動(dòng)放棄治療。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核，患者均知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)呼吸護(hù)理組 常規(guī)呼吸護(hù)理組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)呼吸道管理，時(shí)刻關(guān)注患者呼吸狀況，保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)胃腸脹氣、二氧化碳潴留等狀況。實(shí)施心理干預(yù)、排解患者不良情緒，鼓勵(lì)患者多排痰等。

1.2.2 Roy適應(yīng)模式組 Roy適應(yīng)模式組在呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。首先進(jìn)行一級(jí)評(píng)估，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個(gè)方面的護(hù)理問題，待患者病情基本穩(wěn)定后再進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，包括主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，患者共有7個(gè)護(hù)理問題，針對(duì)這些問題做出護(hù)理診斷，確定護(hù)理重點(diǎn)、制定護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃包括問題確立、建立目的、采取措施及評(píng)價(jià)效果，具體如下。

1.2.2.1 氣體交換障礙 定期評(píng)估患者呼吸功能，嚴(yán)密觀察有無缺氧征象，注意呼吸頻率、深度及節(jié)律的變化，定期測(cè)ABG，4 h/次。注意患者肺部聽診，有效做好氣道濕化、及時(shí)吸痰，清除氣道分泌物，做好口腔護(hù)理。半臥位，幫助患者翻身、拍背，促使?jié)馓?、痰痂排出。根?jù)醫(yī)囑設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，控制探視家屬人數(shù)，保持患者呼吸順暢。在氣管插管或氣管切開的過程中，給予鼻腔內(nèi)、上呼吸道局部滴入2%的利多卡因，可減少操作中的痛疼刺激，術(shù)后予自控鎮(zhèn)痛泵可緩解疼痛。

1.2.2.2 竇性心動(dòng)過速 每小時(shí)記錄患者出入量，積極控制原發(fā)病，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者緊張情緒，如給予咪達(dá)唑侖及芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后，其效果可與呼吸機(jī)同步，心率減慢、血壓平穩(wěn)、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提示機(jī)械通氣重癥患者聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖和芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，起效快、代謝快、副反應(yīng)少，可降低藥物反應(yīng)[9]。

1.2.2.3 電解質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)不良 加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，確定每日所需能量，保持能量供給，按需分配能量比例，一般來說碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)供給至少1 g/（kg·d），如患者為應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)注意調(diào)整。機(jī)械通氣患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，應(yīng)給予電解質(zhì)及微量元素的補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)方式主要選擇腸內(nèi)和腸外兩種方式，選用原則為優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其次注意盡可能保留部分胃腸道途徑，注意營(yíng)養(yǎng)液的成分和滴速，避免出現(xiàn)腸功能紊亂[10]。注意患者大便情況，保持大便通暢。必要時(shí)給予通便類藥物，如開塞露、麻仁軟膠囊等，避免用力大便。

1.2.2.4 體溫高 每天記錄患者體溫變化，觀察患者的生命體征，注意早期感染的征象。指導(dǎo)患者多飲水，注意保持室內(nèi)適宜溫度，避免過冷或過熱，及時(shí)擦拭汗液、維持身體干爽。注意切口顏色變化，遵循無菌操作原則，避免交叉感染。所有管道妥善固定，避免上下活動(dòng)。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，增加抵抗力。

1.2.2.5 失眠和休息不足 消除患者恐懼心理，嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間和探視人數(shù)，為患者提供一個(gè)適宜的休息環(huán)境，必要時(shí)可使用藥物幫助患者睡眠。整潔舒適的環(huán)境不僅能夠降低感染的概率，而且能夠給患者帶去舒適的心情，使其積極配合治療。因此對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者的病房要采用濕式清掃，并且要定期消毒，房間要保障足夠的光照和通風(fēng)，溫度要適宜[11]。

1.2.2.6 血糖升高 因手術(shù)、體液流失、電解質(zhì)失衡等高應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的血糖升高，一般不需特殊治療，于應(yīng)激狀態(tài)消失后，可自行緩解。如血糖過高，可適當(dāng)給予胰島素控制。研究顯示，血糖控制在4.4～6.1 mmol/L水平可降低ICU和住院患者的死亡率，且血液感染、急性腎衰竭等臨床并發(fā)癥減少[12-13]。而2013年ADA推薦危重患者血糖控制在7.8～10.0 mmol/L，更嚴(yán)格的目標(biāo)為6.1～7.8 mmol/L，僅對(duì)部分患者適合[14]。

1.2.2.7 緊張、焦慮等心理因素 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療前，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者緊張的心理。讓患者家屬了解患者的病情，取得家屬的配合，讓家屬給予患者心理上安慰，使患者得到心理上的支持。與患者多溝通，了解患者焦慮的原因，并積極給予回應(yīng)，鼓勵(lì)家屬與患者多交流，制造輕松快樂的恢復(fù)環(huán)境。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。由醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，達(dá)到脫機(jī)指征，拔除氣管插管或器官切開的患者改用T型管自主呼吸視為脫機(jī)成功[6]。采用便攜式肺功能儀，測(cè)定兩組患者治療前后一秒用力呼吸容積（FEV1），采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的生活能力，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)，總分100分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總因子由各分子積累所得，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 Roy適應(yīng)模式組脫機(jī)成功率高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)均低于常規(guī)呼吸護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Roy適應(yīng)模式組住院費(fèi)用與常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組FEV1、ADL評(píng)分、PSQI及患者滿意度比較 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，Roy適應(yīng)模式組FEV1、ADL評(píng)分和患者滿意度均高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，PSQI指數(shù)低于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

表2 兩組FEV1、ADL評(píng)分、PSQI及患者滿意度比較

3 討論

21世紀(jì)以后，隨著對(duì)Roy適應(yīng)模式不斷的研究，其內(nèi)涵及核心概念也得到了新的界定。Hanna等對(duì)人、人的精神性和真實(shí)性等與人的心理狀態(tài)相關(guān)的重要概念提出了新的界定[14]。臨床護(hù)理工作需要一定的護(hù)理模式作為指導(dǎo)，而此種模式需與患者的病種和病房的性質(zhì)相符合，一項(xiàng)臨床護(hù)士對(duì)Roy適應(yīng)模式護(hù)理理論的認(rèn)知狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)Roy適應(yīng)模式的認(rèn)識(shí)狀況并不樂觀[15]。本研究中，通過對(duì)采用機(jī)械通氣的呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行Roy適應(yīng)模式為框架的護(hù)理，取得了良好的效果。

本研究中共7個(gè)主要的護(hù)理問題，根據(jù)這些問題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、確定護(hù)理目標(biāo)、采取護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，Roy適應(yīng)模式組脫機(jī)成功率高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)均低于常規(guī)呼吸護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明以Roy適應(yīng)模式為框架進(jìn)行護(hù)理，可提高脫機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)使用天數(shù)和住院天數(shù)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，Roy適應(yīng)模式組治療后FEV1、ADL評(píng)分和患者滿意度均高于常規(guī)呼吸護(hù)理組，而PSQI低于常規(guī)呼吸護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Roy適應(yīng)模式是有根據(jù)性的制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)具體問題進(jìn)行護(hù)理，患者肺功能、預(yù)后及睡眠質(zhì)量均得到了良好的改善，患者滿意度高，與既往的研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，以Roy適應(yīng)模式為框架，對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行護(hù)理，可明顯提高患者脫機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，并能改善預(yù)后，對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要意義。

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Application of Roy Adaptation Model in the Nursing of Severe Illness Patients in Respiratory Medicine/

LI Mei，PAN Guo-cui，WANG Li-li.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：106-109

【Abstract】Objective：To observe the application effect of Roy adaptation model in the nursing of severe illness patients in respiratory medicine.Method：80 severe illness patients with mechanical ventilation in respiratory medicine from January 2012 to July 2014 were selected as the research objects.They were divided into the routine nursing group and the Roy adaptation model group according to the order to the hospital，with each group 40 cases. The routine nursing group received routine nursing of respiratory medicine.Physiology，self-concept，function of role and interdependence of Roy adaptation model were applied to holistic nursing care in the Roy adaptation model group.The indexes of success rate of weaning from ventilator，the days of using ventilator，ADL score and so on were compared between the two groups.Result：The success rate of weaning from ventilator in the Roy adaptation model group was higher than that in the routine nursing group，the days of using ventilator and the length of stay in hospital in the Roy adaptation model group were less than those in the routine nursing group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The FEV1，ADL score and patients’ satisfaction in the Roy adaptation model group were higher than those in the routine nursing group，the PSQI of the Roy adaptation model group was lower than that of the routine nursing group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Roy adaptation model used in the severe illness patients in respiratory medicine can increase the treatment effect and change the prognosis，which is worthy of clinical application.

【Key words】Roy adaptation model； Respiration medicine； Severe illness； Nursing

收稿日期：（2015-09-27） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.030

通信作者：李梅