加強(qiáng)預(yù)算管理是搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵

倪秀

摘要：預(yù)算管理是企事業(yè)單位圍繞經(jīng)驗(yàn)發(fā)展的目標(biāo)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行計(jì)劃和管理的一種手段。預(yù)算管理已經(jīng)成為企事業(yè)單位現(xiàn)代化發(fā)展不可或缺管理模式，是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。預(yù)算管理的水平與質(zhì)量的提高是單位財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的重要保障。本文通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)際問題進(jìn)行分析，最終提出合理化建議，旨在為提高醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理 醫(yī)院 財(cái)務(wù)問題 建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)就是預(yù)算管理，是貫穿醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主線，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開展的前提條件，以管理醫(yī)院成本與資金為核心，構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系，緊抓預(yù)算管理環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營科學(xué)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的重要保障。

一、醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容

依據(jù)管理的對(duì)象不同，可將醫(yī)院預(yù)算管理分為行政職能部門的預(yù)算管理和業(yè)務(wù)部門的預(yù)算管理兩種類型。其中行政部門包括財(cái)務(wù)部、人事部、器械部、信息部等；業(yè)務(wù)部門包括有醫(yī)療技術(shù)科室和臨床科室等。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來說，同屬于對(duì)預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)的預(yù)算管理的各部門之間需要相互協(xié)調(diào)、和諧運(yùn)行，充分發(fā)揮預(yù)算管理的積極效應(yīng)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的積極作用

（一）改善醫(yī)院經(jīng)營狀況，指導(dǎo)醫(yī)院資金有效運(yùn)行

通過貨幣計(jì)量的價(jià)值指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展實(shí)施全面預(yù)算，是預(yù)算的可比性大大增強(qiáng)，有效銜接個(gè)各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)算過程，保證預(yù)算的全面性。醫(yī)院管理水平的提高與科學(xué)預(yù)算的全面推行、強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)控環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r得到改善，醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)大大降低，對(duì)于提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有著積極的指導(dǎo)作用。

（二）對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行有效分解

將醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行有效分解，使醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)更換精細(xì)、明確和具體，利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提高，為醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的確立直至實(shí)現(xiàn)提供保障。一般醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)有年度、季度、月度之分，通過不同階段的預(yù)算管理，制定財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，使醫(yī)院經(jīng)營管理能夠在擬定的標(biāo)準(zhǔn)下有序進(jìn)行，利于財(cái)務(wù)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

（三）對(duì)個(gè)職能部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行明確

把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)從上而下進(jìn)行層層分解，對(duì)每個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)支出進(jìn)行落實(shí)，將經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)一步具體化和細(xì)致化，能夠促進(jìn)經(jīng)營目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院的經(jīng)營收支情況變得更加明確。

（四）對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制

預(yù)算編制、實(shí)施、考核和評(píng)價(jià)構(gòu)成完整的醫(yī)院預(yù)算管理體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的系列活動(dòng)完成對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的可行性進(jìn)行控制預(yù)防、對(duì)活動(dòng)過程的情況和合理性進(jìn)行了解并考核，通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的制約或激勵(lì)。

（五）利于各職能部門之間的溝通與協(xié)調(diào)

財(cái)務(wù)預(yù)算需要多個(gè)職能部門共同參與，各部門之間的相互協(xié)調(diào)與溝通是促進(jìn)預(yù)算管理進(jìn)展順利的基礎(chǔ)保障，通過財(cái)務(wù)預(yù)算能夠很好地使每個(gè)部門及員工對(duì)自己工作的目標(biāo)充分認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)溝通相互之間的關(guān)系，提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。

三、醫(yī)院預(yù)算管理工作現(xiàn)狀

（一）思想認(rèn)識(shí)不足，業(yè)務(wù)能力差

醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況，進(jìn)行整體分析、統(tǒng)籌安排，并納入經(jīng)濟(jì)收支預(yù)算表。目前，在一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門中，普遍存有對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的職權(quán)范圍認(rèn)識(shí)不清，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要作用不夠重視，專業(yè)的業(yè)務(wù)技能和知識(shí)較差。

（二）預(yù)算執(zhí)行與考核的力度不夠，缺少權(quán)威性與嚴(yán)肅性

多數(shù)醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理只看重預(yù)算的編制上，缺少相應(yīng)的編制執(zhí)行與考核體系，缺少必須的責(zé)任核算制度，缺少有機(jī)結(jié)合科室核算與預(yù)算執(zhí)行和考核的工作程序，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

（三）預(yù)算管理模式老化，不能滿足實(shí)際工作需求

當(dāng)前一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門仍舊運(yùn)用固定預(yù)算、增減量調(diào)整以及定期預(yù)算等傳統(tǒng)的預(yù)算方法。上年完成數(shù)與增長(zhǎng)率之和的固定運(yùn)算模式依舊被業(yè)務(wù)部門或者相關(guān)職能部門所采用，預(yù)算程序過于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致預(yù)算管理的效率降低。

（四）缺少完善的預(yù)算管理制度

目前大部分醫(yī)院主要依靠收入指標(biāo)來制定預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)職能部門只是簡(jiǎn)單地針對(duì)管理費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，預(yù)算的目標(biāo)需求與實(shí)際工作嚴(yán)重脫節(jié)，制定支出的標(biāo)準(zhǔn)不合理，對(duì)于一些經(jīng)費(fèi)的核定制度不嚴(yán)格，只是看重財(cái)務(wù)方面的指標(biāo)和量化指標(biāo)的預(yù)算，往往忽略對(duì)于一些非財(cái)務(wù)性方面的指標(biāo)和非量化指標(biāo)預(yù)算。

四、強(qiáng)化預(yù)算管理的關(guān)鍵措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，優(yōu)化職工隊(duì)伍

工作人員的整體素質(zhì)相關(guān)工作順利開展的基本保障。只有高素質(zhì)、高技能的合格預(yù)算管理人才，才能推動(dòng)預(yù)算管理工作健康發(fā)展。醫(yī)院職能部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化預(yù)算管理人員的思想素質(zhì)方面的培養(yǎng)，高度重視預(yù)算管理工作的重要性，樹立積極的工作態(tài)度和認(rèn)真的工作思想；加大專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)力度，不斷提高工作人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，打造一支專業(yè)化、科學(xué)化的預(yù)算管理隊(duì)伍。

（二）建立健全預(yù)算管理組織和審批制度

財(cái)務(wù)預(yù)算管理是有多各職能部門共同參與的活動(dòng)，需要多個(gè)部門共同參與，協(xié)調(diào)管理。所以成立以財(cái)務(wù)部門以及器械管理、信息管理、后勤管理等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的管理組織，對(duì)制度的預(yù)算方案共同進(jìn)行評(píng)定審核，充分發(fā)揮預(yù)算管理制度對(duì)每個(gè)職能部門和工作人員應(yīng)有的規(guī)范、約束能力，使預(yù)算管理的目標(biāo)在醫(yī)院的常態(tài)化管理中得以實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性得到提高。

（三）制定合理的部門預(yù)算原則

部門預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，制定有效合理的部門預(yù)算是預(yù)算管理質(zhì)量提升的重要依據(jù)。應(yīng)當(dāng)以實(shí)事求是為準(zhǔn)繩、量入為出為標(biāo)準(zhǔn)、收支平衡為準(zhǔn)則，實(shí)行零基礎(chǔ)預(yù)算、統(tǒng)籌兼顧、對(duì)各項(xiàng)開支進(jìn)行合理安排，平衡醫(yī)院財(cái)務(wù)收，切實(shí)提高預(yù)算管理的質(zhì)量。

（四）明確預(yù)算目標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算質(zhì)量

對(duì)預(yù)算工作的每項(xiàng)目標(biāo)要進(jìn)行正確分類、科學(xué)管理，使管理目標(biāo)和管理手段明確細(xì)化，從而提高編制的質(zhì)量，達(dá)到精準(zhǔn)化。根據(jù)各收入部門的責(zé)任職能、扶持政策、收支情況以及人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、工作設(shè)施等具體情況進(jìn)行收入目標(biāo)的分解與落實(shí)；結(jié)合實(shí)際收入合理分配器械、藥品、材料消耗以及辦公經(jīng)費(fèi)的支出；根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)職能，調(diào)控行政職能部門的財(cái)政支出；本著節(jié)能開源的原則，采用定項(xiàng)、定額的管理辦法對(duì)費(fèi)用支出進(jìn)行核定；制定科學(xué)嚴(yán)格的費(fèi)用預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)預(yù)算管理的嚴(yán)肅性；制定有效的收支費(fèi)用指標(biāo)的分解落實(shí)制度，采用統(tǒng)一結(jié)合、多次平衡的方法，使預(yù)算結(jié)果與實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的偏差降到最小。

（五）制定合理考評(píng)制度，提高預(yù)算執(zhí)行能力

科學(xué)合理的部門預(yù)算考評(píng)制度能夠調(diào)動(dòng)管理者和工作人員的積極性，預(yù)算考評(píng)制度的制定應(yīng)當(dāng)從管理者和工作者的實(shí)際利益出發(fā)，公平公正獎(jiǎng)罰分明。所以制定科學(xué)合理的預(yù)算考評(píng)管理制度對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行定期業(yè)績(jī)和預(yù)算的評(píng)估、分析，對(duì)造成工作業(yè)績(jī)與預(yù)算差異的各種因素進(jìn)行責(zé)任明確區(qū)分，并監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行情況和執(zhí)行的力度；制定合理的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)工作結(jié)果進(jìn)行綜合分析，適時(shí)改進(jìn)與完善，提高職能部門的監(jiān)管能力。

五、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)療系統(tǒng)改革開放深入發(fā)展的今天，醫(yī)院預(yù)算管理工作貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程，在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨嚴(yán)峻的形勢(shì)下，強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際需求，是提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障。預(yù)算管理的制定實(shí)施，預(yù)算管理內(nèi)容的創(chuàng)新拓展，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2014

[2]石英華.完善預(yù)算管理的深層次思考——項(xiàng)目支出預(yù)算執(zhí)行的問題與對(duì)策[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2012，10：41-47

[3]彭艷容.企業(yè)全面預(yù)算管理研究[D].中南林業(yè)科技大學(xué)，2014

[4]張彤彤，趙國華.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].科技信息，2011，35：698+689

[5]田立啟，李江峰，賈卓霞，畢元廣，李風(fēng)芹，田玉蘭.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，03：49-53