高齡空巢老人日常照料的社會工作思考

戴文靜++司漢武

作者簡介：戴文靜（1988-），女，陜西旬邑人，管理學(xué)學(xué)士，西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院研究生，研究方向：老年社會工作。

司漢武（1963-），甘肅靜寧人，農(nóng)學(xué)、法學(xué)雙學(xué)士，西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院教授，主要從事制度社會學(xué)、社會病理學(xué)和市場社會學(xué)研究。

摘要：中國高齡空巢老年人逐年增多，老人的身體機能逐步下降，面臨家政、日常生活照料，醫(yī)療看護，精神慰藉等多種需求。文章從社會工作的視角分析社會工作介入高齡空巢老人的綜合需求的服務(wù)模式，探討社會工作三大方法與實際結(jié)合提供適合高齡空巢老人日常照料的服務(wù)需求和服務(wù)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：高齡空巢老人；日常照料；需求分析；社工介入

中國老齡化進程不斷加速，高齡老人、空巢老人問題日益凸顯，相比其他老年群體，高齡空巢老人的日常照料與需求更加需要關(guān)注，隨著年齡的增長，老人生理機能嚴重下降，日常生活不能全部自理，精神需求得不到滿足，長期處于孤獨、抑郁情緒中。而目前中國的養(yǎng)老模式中，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮的作用不明顯，機構(gòu)數(shù)量有限，資金短缺，質(zhì)量不高，一般只能照顧老年人生活所必須的飲食起居、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在老人精神文化需求方面不能兼顧，社區(qū)養(yǎng)老機制不健全，養(yǎng)老僅停留在最低層面上；社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。社會工作作為科學(xué)的專業(yè)和職業(yè)，將高齡空巢老人、政府、社會組織、志愿者團隊以及家庭有效地鏈接起來，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，針對高齡空巢老人日常照料需求提供各類服務(wù)，彌補社區(qū)照顧的不足，解決家庭后顧之憂，促使高齡空巢老晚年生活更有質(zhì)量。有效解決人口老齡化帶來的問題。

一、高齡空巢老年人基本情況

2011年4月28日中國國家統(tǒng)計局發(fā)布第六次中國人口普查第1號公報顯示，60歲及以上人口占13.26%，80歲以上高齡老年人已在2000萬左右。據(jù)《人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》數(shù)據(jù)顯示，到2020年中國高齡老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12.37%；到2050年，老年人口總量將超過4億，高齡老年人口將達到9448萬，占老年人口的21.78%，中國社會將全面邁入深度老齡化的時期。到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段，中國老年人口規(guī)模將達到峰值4.37億，高齡老人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5%～30%。數(shù)據(jù)顯示，老齡化日趨嚴重的同時，高齡化日益明顯，高齡老年人口構(gòu)成了“白發(fā)浪潮”的重要組成部分。

中國老齡化在呈現(xiàn)高齡化特點的同時也呈現(xiàn)空巢化趨勢，伴隨著老齡化的進程，出現(xiàn)了一群特殊的群體-空巢老人。中國空巢老年人口數(shù)量持續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年也將突破1億人大關(guān)。據(jù)預(yù)測，到2030年，中國老年家庭將面臨全面“空巢化”，屆時空巢老年家庭占老年家庭比重將上升到90%（李愛琴2007）。由于社會流動的加快、家庭功能的弱化和人均預(yù)期壽命的延長，空巢老人的經(jīng)濟來源、生活照料、精神支持等問題日益凸顯。

二、高齡空巢老人的日常照料需求

曾毅等（2004）認為隨著年齡的增長，高齡空巢老人身體日益孱弱。其活動能力、反應(yīng)能力和健康狀況普遍下降。加之大多罹患慢性疾病，生活自理能力差，對他人的生活照料有很強的依賴性，其日常生活照料的需求非常突出，需要經(jīng)常性照料的比例相當于65—79歲老人的5倍。黃匡時（2014）研究指出日常照料者的照料表現(xiàn)對老年人照料需求的滿足有明顯的影響。基于老年人健康長壽影響因素調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)分析，得出平均有五到六成的中國老人有日常生活照料需求，高齡老人的平均照料需求比低齡老人高，不同照料程度和照料內(nèi)容的需求率差異較大，輕度照料需求比重度照料需求比重高，不過隨著年齡的增加，兩者的比重趨于一致，身體照料和疾病照料的需求率均不到30%，而家務(wù)照料和心理慰藉的需求率介于60%-70%之間（黃匡時，2014）。張廣利（2011）研究表明喪偶率高，生理機能嚴重下降及心理問題頻發(fā)等特點決定了高齡空巢老人存在特殊的需求，主要包括：

（一）日常生活照護需求與外出陪伴照護需求

身體機能日漸衰弱，疾病高發(fā)的高齡空巢老人，在日常生活如吃飯、穿衣、洗澡、上廁所、上下樓梯、外出等均需要日常照護幫助。主要包括高齡空巢老人居家日常照護和外出陪伴照護兩方面。

1.居家日常照護

居家日常照護是最主要的日常照護需求，分為自身和家務(wù)兩類。包括起居、穿脫衣，飲食照料（食物加工、進食、洗碗），個人衛(wèi)生（洗漱、洗澡等）其他方面，如活動、上下臺階。隨著年齡的增長，身體柔韌性的下降，關(guān)節(jié)的不靈活，日常居家自我料理方面存在不同程度的困難。

2.日常家務(wù)照料

這種需求主要包括被褥、衣物清洗、物品整理、居家清掃、維護、修理家用物品。居家整理需要大量的精力、體力，高齡空巢老人獨自在家做家務(wù)出現(xiàn)安全隱患。

3.外出陪伴照護

高齡空巢老人外出陪伴照護需求主要包括日常外出陪伴照護和代辦服務(wù)兩類。日常外出主要包括戶外活動和外出購物兩種，高齡空巢老人一方面需要外出多活動，另一方面由于身體孱弱、行動不便，導(dǎo)致老人戶外活動比較困難。

（二）醫(yī)療照護需求

疾病的預(yù)防，看病就醫(yī)的陪護以及家庭專業(yè)護理的需求是高齡空巢老人的剛性需求。大多數(shù)老年都患有不同程度的慢性疾病，迫切需要提供家庭護理，營養(yǎng)運動指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、日常生活能力評估和精神支持等方面的服務(wù)。

（三）精神慰藉的需求

高齡空巢老人，由于身體機能的下降，個人價值喪失，沒有子女陪伴，使他們心情孤寂，食欲減低，睡眠失調(diào)，脾氣暴躁或者愁眉不展，不好與人相處。更有甚者因為孤寂、生活無人照料、病痛不能及時治療、抑郁煩悶的情緒無法排遣，導(dǎo)致高齡空巢來人自殺的現(xiàn)象時有發(fā)生。

上述研究表明，高齡空巢老人日常生活照料需求更高，高齡老人日常生活照料是一個綜合性概念，內(nèi)容更加多元化，除卻一般的生活自理障礙及罹患疾病的重度照料需求，對日常生活中的家務(wù)料理、心理照料、認知照料的需求率更高。本文從社會工作的視角切入，分析滿足高齡空巢老人日常照料需求的可行性及社會工作介入高齡老人日常照料需求滿足的模式，社工介入的哪些服務(wù)模式通過何種途徑滿足高齡空巢老人的不同層次的需求，以及如何將社會工作理論指導(dǎo)、社會工作三大方法及老年領(lǐng)域社會工作有機結(jié)合起來，探討解決高齡空巢老人在日常照料需求方面面臨的困境。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求，機構(gòu)養(yǎng)老面臨各種挑戰(zhàn)，社區(qū)養(yǎng)老不成熟，老齡化的進程使國家承擔的養(yǎng)老保障的壓力越來越大，因此，提高高齡空巢老人的綜合服務(wù)水平，滿足高齡空巢老人日常照料需求（李永青2015），社會工作作為新興事物，既是一種專業(yè)也是一種職業(yè)，正處在快速發(fā)展階段，運用自己的專業(yè)優(yōu)勢，提供有針對性的高齡空巢老人服務(wù)，從而滿足服務(wù)對象的綜合需求，緩解人口老齡化帶來的壓力。

三、高齡空巢老人日常照料的社會工作模式

上述分析了高齡空巢老年人日常照料的需求，不僅包括家務(wù)照料、認知照料的需求，也包括精神慰藉的需求。社會工作受限于自身的發(fā)展程度，不為大眾周知，社區(qū)高齡空巢老人前來咨詢的個案比較少，需要社會工作者主動挖掘，借助社區(qū)資源，社會工作者一般采取入戶探訪的形式，挖掘潛在的服務(wù)對象。從而建立專業(yè)關(guān)系，為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)。另外，從優(yōu)勢視角看，高齡空巢老年人優(yōu)勢資源是需要社會工作者挖掘出來的，他們有豐富的生活經(jīng)驗與人生閱歷。每個人都是不同的個體，有能力讓自己的需求得到更好的滿足，生活更有質(zhì)量。在社工的輔導(dǎo)幫助下，高齡空巢老年人能夠?qū)崿F(xiàn)自我發(fā)展，安度晚年生活。

小組社會工作具有康復(fù)、能力建立、矯正、社會化以及社會價值等功能，社區(qū)高齡空巢老人同質(zhì)性強，社會工作者運用小組工作的方法招募組員，確定小組主題與內(nèi)容，開展生活實踐經(jīng)驗分享、自我照顧能力提升、孤獨情緒釋放、困境處理等學(xué)習(xí)或治療類型的小組，小組過程中形成小組合力，實現(xiàn)小組目標，為高齡空巢老人提供專業(yè)服務(wù)。此外，小組的服務(wù)對象可以是高齡空巢老年群體的家政保姆、護工或者其他直接提供日常生活照料的照料者，這些群體作為高齡空巢老年人日常需求的直接提供者，其提供照料的綜合質(zhì)量與自身素質(zhì)對老年人日常照料需求有很明顯的影響。針對此類群體開展老年人日常照料需求經(jīng)驗分享與互動學(xué)習(xí)小組，也是為老人提供專業(yè)服務(wù)的間接途徑。

社區(qū)高齡空巢老年人長期生活在熟悉的社會環(huán)境中，對社區(qū)存有依賴感，社區(qū)社會工作為高齡空巢老人提供專業(yè)照顧的服務(wù)模式，在整合政府、社區(qū)、家庭、義工、志愿者團隊、同輩群體等資源發(fā)揮著重要作用。基于高齡空巢老人的日常照料需求的滿足，健康管理方面，社區(qū)社會工作者聯(lián)合社區(qū)社康服務(wù)中心、健康小屋等資源組織社區(qū)義工、志愿者定期入戶為高齡空巢老人提供健康建檔服務(wù)，申請建議為社區(qū)高齡空巢老人安裝緊急呼叫設(shè)備，為老人提供疾病咨詢、定期體檢、醫(yī)療咨詢、健康咨詢等相關(guān)服務(wù)。家務(wù)照料方面，社區(qū)社會工作者鏈接社區(qū)義工、志愿者團隊等資源，對志愿者團隊及照料提供者開展老年人專業(yè)護理知識講座和課程培訓(xùn)，開啟雙工聯(lián)動的服務(wù)模式，定期入戶為高齡空巢老人提供專業(yè)家務(wù)照料服務(wù)。精神慰藉方面，社會工作者與社區(qū)義工、志愿者定期入戶探訪老人，社區(qū)開展高齡空巢老年群體參加的活動，幫助老人排除心理壓力，疏導(dǎo)孤獨、憂郁情緒，引導(dǎo)老人積極樂觀地生活，空閑時間拓展自己的興趣愛好，消遣時間，愉悅身心，滿足其精神生活需求。社區(qū)社工、義工、志愿者與高齡空巢老人建立持久的專業(yè)關(guān)系，為老年群體提供更滿意的服務(wù)，使這些老人即使缺少子女的長期陪伴，也能安度晚年生活。

社會工作介入高齡空巢老年人需求的服務(wù)模式在進一步的發(fā)展、探索與實踐中，社會工作三大方法在問題解決方面需靈活運用。社會工作作為預(yù)防與解決社會問題的專業(yè)方法，作為社會行政輔助的軟實力，發(fā)揮著重要的作用。在應(yīng)對老齡化帶來的一系列問題中，需要政府、社區(qū)、服務(wù)組織、志愿團體聯(lián)合發(fā)力，促進社會問題的解決，推進社會和諧有序發(fā)展。（作者單位：西北農(nóng)林科技大學(xué)人文社會發(fā)展學(xué)院）

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