康惠爾透明貼在使用靜脈留置針的老年病人中的應用

喬玉鳳，劉學軍，張燕萍

Application of Kang Whale transparent stickers for old patients using intravenous catheter

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Zhang Yanping

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

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康惠爾透明貼在使用靜脈留置針的老年病人中的應用

喬玉鳳，劉學軍，張燕萍

Application of Kang Whale transparent stickers for old patients using intravenous catheter

Qiao Yufeng,Liu Xuejun,Zhang Yanping

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討康惠爾透明貼在使用靜脈留置針的老年病人中的應用效果。[方法]選取100例病人隨機分為試驗組和對照組各50例，試驗組病人靜脈留置針穿刺成功后用康惠爾透明貼固定，對照組用普通的3M敷貼固定，比較兩組靜脈炎、浸潤的發(fā)生情況和靜脈留置針的留置時間。[結果]試驗組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，留置時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]康惠爾透明貼應用于使用靜脈留置針的老年病人中，可有效減少靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針的留置時間。

關鍵詞：靜脈留置針；康惠爾透明貼；老年病人；靜脈炎；浸潤；血管分級

老年病人常需要長期使用多種藥物，反復靜脈穿刺易導致血管破損和皮下淤血等。而靜脈留置針的應用不僅減少了靜脈穿刺對老年人身體的傷害，同時也提高了病人的依從性[1]，減輕了護士的工作負擔等。但留置針使用的同時帶來了很多并發(fā)癥，如靜脈炎、浸潤等。老年病人血管彈性下降，通透性高，極易發(fā)生靜脈炎[2]；凝血功能差、長期使用多種藥物容易發(fā)生浸潤。本研究將康惠爾透明貼應用于使用靜脈留置針的老年人中，觀察其對降低靜脈炎和浸潤發(fā)生率的效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

表1　兩組病人年齡和血管分級的比較

1.2方法

1.2.1干預方法為兩組病人進行靜脈穿刺的護理人員均工作3年以上，穿刺成功后靜脈留置針的護理均由工作大于1年的護理人員完成。本研究采用的靜脈留置針均為BD公司生產(chǎn)，操作步驟參照最新版的靜脈留置針留置方法。穿刺部位選取手、前臂皮下淺靜脈，并參考文獻[3-4]、結合老年科病人的特點并咨詢護理專家制訂適合本研究的血管評估分級標準(見表2)。兩組操作步驟相同，穿刺成功后試驗組用康惠爾透明貼固定穿刺點及穿刺血管近心端皮膚，對照組采用3M透明敷貼固定。兩組輸液前均用生理鹽水沖管，輸完液體或者暫停輸液時，以邊退針邊推注的方法正壓封管。

表2　血管評估分級標準

1.2.2觀察指標及標準根據(jù)美國靜脈輸液護理操作指南(2000年美國靜脈輸液協(xié)會INS)[5]中靜脈炎、浸潤的等級制定標準：①靜脈炎。0級為無臨床癥狀；1級為穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；2級為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；3級為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物；4級為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度大于2.5 cm，并有膿性滲出。②浸潤。0級為無臨床癥狀；1級為皮膚蒼白，水腫范圍小于2.5 cm,皮膚溫度降低，有或無疼痛；2級為皮膚蒼白，水腫2.5 cm～15.0 cm，皮膚溫度降低，有或無疼痛；3級為皮膚蒼白，呈半透明狀，水腫范圍大于15.0 cm，皮膚溫度降低，輕度至中度疼痛，可能有麻木感；4級為皮膚蒼白，呈半透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出，皮膚青腫，水腫范圍大于15.0 cm，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀，循環(huán)系統(tǒng)功能下降，中度至重度疼痛。③靜脈留置時間。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用Excel進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析。

2結果

2.1兩組靜脈炎發(fā)生情況比較(見表3、表4)

表3　兩組靜脈炎發(fā)生情況比較　例

表4　兩組不同血管等級靜脈炎發(fā)生情況比較　例

2.3兩組浸潤發(fā)生情況比較(見表5、表6)

表5　兩組不同血管等級浸潤發(fā)生情況比較　例

表6　兩組病人浸潤發(fā)生情況比較　例

2.4兩組留置時間比較(見表7、表8)

表7　兩組留置時間比較　d

表8　兩組不同血管等級留置時間比較　d

3討論

3.1康惠爾透明貼的應用對靜脈炎發(fā)生率的影響發(fā)生靜脈炎的常見原因有：①輸注刺激性藥物對血管內(nèi)膜造成損傷；②長時間靜脈輸入液體，藥物在血管停留時間相對較長，造成對血管壁的刺激[6]；③老年人血管滑動度大、脆性大等；④護士沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，如消毒不規(guī)范等；⑤病人對留置針內(nèi)套管敏感，也可能增加靜脈炎的發(fā)生。出現(xiàn)靜脈炎后，應立即拔管，用硫酸鎂濕熱敷于腫脹部位[7]。本研究對象年齡均大于80歲，屬于高齡老年人，其血管條件較其他年齡段的病人差，所以淺靜脈留置針使用更為廣泛。淺靜脈留置針的使用不僅能夠保護老年病人血管，減少反復穿刺帶來的痛苦，同時也便于發(fā)生各種意外狀況時輸液、輸血，為病人贏得了搶救時間，提高了護理質(zhì)量[8-9]。靜脈炎是靜脈留置針的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者穿刺處可見膿性分泌物，并且伴有發(fā)熱等全身癥狀[10]。外周靜脈留置針穿刺成功后常規(guī)用3M敷貼固定，但3M透明敷料透氣性差，汗水易滲透在透明貼膜下而影響其粘連性[11]?？祷轄査z體透明貼的主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒，是一種親水力非常強的水膠體，與低過敏性醫(yī)用敷粘貼膠加上彈性聚合體和塑形劑等共同構成敷料主體，同時加入藻酸鈣，具有更強的吸收性，其具有較強的自溶清創(chuàng)能力，貼膜內(nèi)的藻酸鈣能選擇性地清除血管內(nèi)的壞死組織，同時吸收因組織壞死而產(chǎn)生的大量滲液和有毒物質(zhì)，進而加快血管的再生和減輕疼痛[12]。有研究報道康惠爾透明貼能夠降低靜脈炎的發(fā)生率[13]。本研究結果也顯示，試驗組較對照組靜脈炎發(fā)生率降低。

3.2康惠爾透明貼的應用對浸潤發(fā)生率的影響引起浸潤的原因有：①穿刺手法不當。在穿刺過程中針尖穿破對側血管壁，同時老年人的凝血功能較差，增加了浸潤的發(fā)生風險；②選擇的靜脈過深或過短，導致外套管不能全部置入血管內(nèi)也會發(fā)生浸潤；③藥物輸注時間較長，對血管壁形成持續(xù)刺激，使血管壁通透性增加而形成浸潤[14]。當發(fā)生浸潤時，應及時對相應部位進行冷敷，使?jié)B出部位皮下血管收縮，減少滲出和藥物吸收，防止浸潤的進一步擴展。但本研究兩組浸潤發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究樣本例數(shù)少有關。

3.3康惠爾透明貼的應用對留置時間的影響本研究顯示，兩組病人總體留置時間和血管分級為I級的病人的留置時間兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為本研究中大部分高齡老年人血管條件較差，導致康惠爾透明貼的效果不好。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，BD公司推薦為3 d～5 d[15]，本研究中試驗組病人和對照組病人的留置時間均較短，這可能與本研究的病人年齡較大有關。

4小結

本研究證實了康惠爾透明貼對于靜脈炎的預防效果，將其用于老年病人可以有效減輕病人的痛苦，提高護士的工作效率。本研究的不足之處為涉及的樣本例數(shù)少，以后可加大樣本量進一步探討，同時也可觀察其對預防輸注高滲藥物、化療藥物病人應用靜脈留置針發(fā)生的靜脈炎的效果。

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(本文編輯崔曉芳)

1.1研究對象選取山西省某三級甲等醫(yī)院老年科的100例病人。納入標準：①年齡大于65歲；②使用靜脈留置針；③愿意配合本研究。排除標準：①意識不清；②終末期病人；③治療需要使用對血管有刺激性的藥物。將病人隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

(收稿日期：2015-12-20；修回日期：2016-01-10)

作者簡介喬玉鳳，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學；劉學軍(通訊作者)、張燕萍單位:030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.043

文章編號：1009-6493(2016)02C-0744-03