退休人員也要繳納醫(yī)保？

王紅茹

退休人員繳納醫(yī)保？這個(gè)聽起來陌生的概念一經(jīng)問世，便引發(fā)輿論強(qiáng)烈關(guān)注。

近日，財(cái)政部部長樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上撰寫文章《中國經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》，文章提出“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。這被外界解讀為，退休人員繳納醫(yī)?；?qū)⑦M(jìn)入可行性研究階段。樓部長的這篇文章，可謂一石激起千層浪，各方紛紛發(fā)表贊同或反對觀點(diǎn)，甚至還有不少人表達(dá)了非常情緒化的批評意見。

其實(shí)，此前在2015年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，就提到要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。

而如果退休人員繳納職工醫(yī)保的新政策能夠出臺，我國醫(yī)?；I資體制或?qū)⒂瓉硇碌霓D(zhuǎn)型。

對于這項(xiàng)涉及約8000萬退休人員的繳費(fèi)政策，中國勞動(dòng)學(xué)會副會長蘇海南向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，“要使政策到時(shí)候能夠順利啟動(dòng)和運(yùn)行，無論從政策制定還是試點(diǎn)推行乃至全面鋪開，都要采取謹(jǐn)慎穩(wěn)妥的態(tài)度。”

退休人員不繳納醫(yī)保是隱患？

專家意見不同，政策研究工作尚未開啟

樓繼偉在《求是》上發(fā)表的署名文章中提出，“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制?！?/p>

而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2011年7月1日起施行的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三章規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。從各地出臺的累計(jì)繳費(fèi)政策來看，一般設(shè)定20年至30年不等的累計(jì)繳費(fèi)年限。而近年來，多地區(qū)都在統(tǒng)一、調(diào)整當(dāng)?shù)氐穆毠せ攫B(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，其中延長繳費(fèi)年限逐漸成為一種趨勢。

關(guān)于退休職工是否應(yīng)繳納醫(yī)保的問題已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)，其中贊成和質(zhì)疑的聲音皆有。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬認(rèn)為，退休人員不繳費(fèi)，本就是國際上社保體系中少有的做法。社會保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，國民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，享受保障權(quán)利。

中國社會科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長張車偉向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，現(xiàn)在的醫(yī)保制度規(guī)定退休人員不繳費(fèi)今后是一個(gè)隱患。“從全世界來看，退休以后不繳費(fèi)這種情況比較少，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用大部分都和年紀(jì)大有關(guān)，人越老花費(fèi)越多。如果自身就不繳費(fèi)，只去用這個(gè)錢，這個(gè)錢誰來出呢？”

但另一方面，中國勞動(dòng)學(xué)會副會長蘇海南告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位有比較大的落差。企業(yè)退休職工相當(dāng)一部分人員的退休金只有2000多元，再讓他們?nèi)ダU費(fèi)，肯定要影響其基本生活?！岸彝诵萑藛T是履行了終身勞動(dòng)的應(yīng)盡義務(wù)，在這個(gè)背景下，再讓他繳費(fèi)，于法于情都是站不住腳的?！?/p>

針對這個(gè)問題的討論仍在繼續(xù)。而相關(guān)部門是否已經(jīng)開始進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的研究階段呢？

據(jù)了解，與醫(yī)保工作直接相關(guān)的部門應(yīng)該有兩個(gè)，即財(cái)政部與人力資源和社會保障部。財(cái)政部財(cái)科所相關(guān)人士向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者透露，“目前財(cái)科所并未開始研究職工醫(yī)療繳費(fèi)問題”。而人社部相關(guān)人士也告訴記者，“人社部并未開始研究此事?！?/p>

盡管記者獲得的信息顯示，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策的研究工作尚未正式啟動(dòng)，但退休人員繳納醫(yī)保無疑事關(guān)重大。我國目前有約8000萬退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益。而隨著老齡化社會的加劇，在未來，退休人員的規(guī)模還可能繼續(xù)增加。這意味著，一旦推行相關(guān)政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫(yī)保的政策，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費(fèi)。

多地醫(yī)保基金收不抵支;專家：“開源”前應(yīng)先“節(jié)流”

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自1998年建立以來，在近20年的時(shí)間中，始終采用退休人員不繳費(fèi)、在職人員繳費(fèi)“養(yǎng)老”的籌資模式。

退休人員之所以不繳醫(yī)保費(fèi)，有其深刻歷史背景。“當(dāng)時(shí)恰逢國企進(jìn)行大規(guī)模改革，而在國企改革浪潮中退休的人員，相對而言是‘弱勢群體。應(yīng)該說，這一模式在很長一段時(shí)間內(nèi)，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平?！碧K海南說。

但是近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年年底，全國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保28296萬人，其中退休人員7255萬人。這意味著3個(gè)在職人員正負(fù)擔(dān)著1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用，而退休人員仍在快速增加。

2012年6月，時(shí)任人社部副部長的胡曉義在一次公開講話中指出，老齡化已經(jīng)成為中國醫(yī)?；鸬淖畲髩毫?，24.9%的退休人員占用了59.9%的醫(yī)保資源，這形成了巨大隱患。

除了老齡化給醫(yī)?；饚淼膲毫?，多地醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的情況。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年全年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8037.9億元，年末城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì) 結(jié)存5537億元。此外，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3007億元，2011年達(dá)3518億元，2012年達(dá) 4187億元，2013年則達(dá)4807億元。

對比近幾年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。社會上有聲音提出疑問，既然醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)結(jié)余，為何還要研究讓退休人員繳費(fèi)？

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬認(rèn)為，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣，地區(qū)之間“貧富差距”嚴(yán)重。

截至2014年，我國已有185個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，一些地區(qū)退休職工的住院率達(dá)到50%以上，即一年中每兩名退休職工就有一名發(fā)生住院費(fèi)用。

盡管部分地區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支是事實(shí)，但即便如此，蘇海南認(rèn)為，現(xiàn)在還沒到要急著研究并實(shí)施退休職工醫(yī)保繳費(fèi)的時(shí)機(jī)。在開始研究之前，先要把醫(yī)保基金收不抵支或者收支壓力大的主要原因找準(zhǔn)。

蘇海南表示：“‘節(jié)流即控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是眼前當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該做且能較快見效的。從有效宣傳的角度，這事也應(yīng)講得全面系統(tǒng)一些，別的都不提，上來就講讓退休人員繳醫(yī)保費(fèi)，肯定不利于讓人們理解接受?！?/p>

“我認(rèn)為主要是由于藥價(jià)偏高、小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療，以及以藥養(yǎng)醫(yī)等因素造成的，也就是說支出浪費(fèi)很大。如果研究解決了‘節(jié)流問題還不能緩解醫(yī)?；鹗詹坏种У膲毫Γ@時(shí)再來研究‘開源問題，包括對在職人員繳費(fèi)進(jìn)一步擴(kuò)面以及退休人員要不要繳費(fèi)的問題，這在邏輯上才是成立的。”蘇海南說，“這就好比一個(gè)人得了癌癥，你現(xiàn)在不全面檢查確定治療方案，先急著去治他的腳痛，那能夠治好癌癥嗎？”

社會對過度醫(yī)療的意見頗大。一位不愿具名的公務(wù)員告訴記者，“我去看病，醫(yī)院一看是藍(lán)卡，就讓你做B超、CT等檢查，同時(shí)撒開了給你開藥，每看一次病，就給開好大一包藥，這就是一種典型的醫(yī)療資源浪費(fèi)，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鸬倪^度開支，所以才會形成這種收不抵支的壓力?！?/p>

如果卡住過度醫(yī)療，能節(jié)約多少醫(yī)保金？“國家應(yīng)先查醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，如恢復(fù)到正常醫(yī)療我估計(jì)起碼可節(jié)省30%的醫(yī)療費(fèi)用，這比急著從退休人員處收醫(yī)保費(fèi)快捷有效得多。”蘇海南這樣向記者表示。

退休人員繳醫(yī)保最終實(shí)施需修改法律

從國際上來看，退休人員繳費(fèi)是通行做法。北京大學(xué)中國公共財(cái)政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式：一種是用退休金繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，例如法國、德國、日本;一種是工作時(shí)預(yù)繳一部分用于年老時(shí)的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項(xiàng)目還須退休后再繳納一些，例如美國;還有一種是國家推行家庭醫(yī)療保險(xiǎn)。

退休人員繳費(fèi)多少算合理？目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)負(fù)擔(dān)6%，個(gè)人承擔(dān)2%。如果由退休人員個(gè)人來負(fù)擔(dān)8%，以養(yǎng)老金平均每月2000元為繳費(fèi)基數(shù)，退休人員每人每月需繳納160元。

“別小看這160元。”國家行政學(xué)院研究員胡仙芝向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，對月平均工資只有2000多元、平時(shí)舍不得花錢的退休職工來說，這是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的負(fù)擔(dān)。

而從其他國家的情況來看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個(gè)人原本需負(fù)擔(dān)的部分。如果僅讓個(gè)人負(fù)擔(dān)2%，那么月平均工資2000 多元的退休職工大約每人每月繳40多元?！暗幢闳绱?，一些細(xì)節(jié)問題也應(yīng)該仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究?！焙芍フf。

一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題是，我國機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的退休金并不一致。對此，蘇海南表示，“起碼要?jiǎng)澇鰩讞l杠杠，退休金多少錢以下的就不用繳了，在多少錢到多少錢之間，繳多少額度，再高一點(diǎn)的，可以再多繳一點(diǎn)。這么設(shè)計(jì)還能夠成立。”

如果確定了退休人員還要繳納醫(yī)保費(fèi)用，在實(shí)際操作中，需要對現(xiàn)行法律進(jìn)行修改。張車偉認(rèn)為，最重要的是要修改社會保險(xiǎn)法，要用法律形式明確退休人員的繳費(fèi)義務(wù)，“但是修法時(shí)要對退休人員實(shí)施一定的傾斜，畢竟退休職工的退休金比在職人員低?！?/p>

（何成貴、黃甜甜對此文亦有貢獻(xiàn)）