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    關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉處理的研究

    2016-03-04 19:22哈思遠(yuǎn)
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年12期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動脈瘤

    哈思遠(yuǎn)

    【摘要】選取我院近兩年的44例顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)臨床麻醉資料,研究麻醉處理注意事項與手術(shù)安全性及有效性的關(guān)系。結(jié)果表明,術(shù)前選擇好麻醉方式及各類癥狀的控制性藥物,術(shù)中實行藥物控制性降壓,將大大提高手術(shù)的安全性和手術(shù)效果。

    【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤;麻醉處理;降壓處理

    顱內(nèi)動脈瘤是一種高危性腦血管意外疾病,顱內(nèi)動脈管壁的異常改變及局部脆弱易形成一種瘤狀突出,使得蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病多發(fā)于中老年階段,女性發(fā)病率高于男性,致死致殘率很高。由于該病的病因還未研究清楚,診斷技術(shù)的缺乏使得顱內(nèi)動脈瘤的確診率較低,一經(jīng)臨床確診需要盡快手術(shù)治療。顱內(nèi)動脈瘤起病急,癥狀重,手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)后病殘及死亡率較高,故麻醉處理是手術(shù)成功與否的重要前提,直接影響手術(shù)的麻醉效果及手術(shù)安全性。本文針對顱內(nèi)動脈腫瘤手術(shù)的常規(guī)麻醉處理方法進行了研究,探究出控制性降壓的幾點有效措施,報告如下。

    1臨床資料

    近兩年來我院收治顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者44例,包括男性13例,女性31例;年齡范圍為29-68歲,平均年齡45.2±8.7歲;其中32-49歲年齡段的女性屬高?;颊?,為24例。前循環(huán)動脈瘤共39例,具體分布為頸內(nèi)動脈瘤7例,后交通動脈瘤11例,大腦中動脈瘤4例,前交通動脈瘤14例及大腦后動脈瘤3例;其余3例為后循環(huán)動脈瘤。過往高血壓史患者16例,合并糖尿病患者9例。

    2麻醉方法

    所有44例患者采用靜脈吸入法,配合全麻插管,苯巴比妥鈉和阿托品約在術(shù)前30min肌肉注射,分別為0.1g和0.5mg。入室后行有創(chuàng)動脈和中心靜脈穿刺,持續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO,及PETCO,,高血壓患者可靜脈注射烏拉地爾30~45mg,有助于減少患者插管時心血管方面的不良反應(yīng)。麻醉誘導(dǎo)階段以異丙酚靜注為主,用量為1~2mg/kg;輔以少量阿曲庫銨(0.6~0.8mg/kg)或咪唑安定(0.2~0.3mg/kg),以及微量芬太尼(2~3μg/kg),配合使用靜注誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持方面注重維持麻醉平穩(wěn),可持續(xù)泵入鹽酸利多卡因、丙泊酚、卡肌寧與瑞芬太尼的混合液;維持肌松則需分多次靜注維庫溴銨,吸入少量異氟醚。采用微泵輸注硝普鈉(0.3~0.8μg/kg/min)控制性降壓是術(shù)中分離和夾閉動脈瘤的重要保障手段,平均動脈壓(MAP)保持在正常值的70%~80%水平即可。降壓應(yīng)在夾閉動脈瘤后快速停止,同時減淺麻醉,以將收縮壓回復(fù)至正常水平(110mmHg)以上?;颊咴谟材X膜打開前,可通過輕度過度通氣使腦松弛,使用甘露醇1g/kg、以速尿20mg及地塞米松10mg。麻醉過程中采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測ECG、MAP、HR、NIBP、SpO2和PETCO2等,術(shù)中維持MAP在60~90mm Hg,PETCO2為30~35 mm Hg。

    3結(jié)果

    44例患者行動脈瘤頸夾閉術(shù)共41例,3例患者的動脈瘤嚴(yán)重黏連周圍組織,行動脈瘤包裹術(shù)。術(shù)后有1例患者動脈瘤破裂,41例患者在0.5h內(nèi)蘇醒,3例在1h-1.5h內(nèi)蘇醒。所有患者通過藥物控制性降壓干預(yù)后,血壓和心率值均在正常范圍內(nèi),無麻醉并發(fā)癥發(fā)生,全部患者均存活。

    4討論

    4.1預(yù)防血壓升高

    在麻醉誘導(dǎo)期,血壓驟升易導(dǎo)致動脈瘤破裂,增加手術(shù)風(fēng)險。麻醉誘導(dǎo)前注射烏拉地爾,可減少高血壓過往患者在插管時發(fā)生心血管不良反應(yīng)的幾率,只有患者的血壓低于參考值才能注射麻醉藥,同時配合用藥使患者消除應(yīng)激反應(yīng),實現(xiàn)肌松和鎮(zhèn)靜的目的。麻醉師需提高其氣管插管技巧及熟練度,減少應(yīng)激反應(yīng),避免因此引發(fā)的血壓驟升和咳嗽。本研究所采用的幾種麻醉誘導(dǎo)劑,可有效保護腦組織,維持心血管的穩(wěn)定狀態(tài),抑制插管等外部刺激對交感神經(jīng)造成的應(yīng)激反應(yīng),實現(xiàn)預(yù)防應(yīng)激性高血壓的目的。

    4.2控制性降壓

    控制性降壓有利于降低瘤內(nèi)壓、松弛瘤壁,從而減少管壁的破裂機會,大大提高患者的手術(shù)安全性。降壓方法依患者的具體情況而不同,如硝普鈉的作用機理是直接擴張血管平滑肌,其降壓效果較強,調(diào)節(jié)方便;異氟醚則通過降低外周血管的阻力來產(chǎn)生相應(yīng)低血壓,降低腦氧耗的同時保護腦組織。血壓不得低于50mm Hg,MAP保持在術(shù)前的70%較為安全。動脈瘤破裂患者大出血后,需立即擴容升壓及輸血補液,使患者的生命體征平穩(wěn)。

    4.3防治腦血管痙攣

    患者圍術(shù)期易出現(xiàn)腦血管痙攣,麻醉科醫(yī)師需特別注意患者出現(xiàn)腦血管痙攣的癥狀。本研究采用的異氟醚可逐漸回升患者血壓,患者吸入后實現(xiàn)麻醉維持,從而減少外周血管阻力升高及反跳性高血壓等癥狀的發(fā)生,有效緩解痙攣癥狀。患者的動脈瘤夾閉后,立即停用硝普鈉,通過補充血容量來促進血壓恢復(fù)至正常水平,收縮壓保持在110mm Hg以上,中心靜脈壓不得低于10cm H2O,從而降低血管痙攣的發(fā)生幾率。本研究的44例患者經(jīng)麻醉藥物護理干預(yù)后,均未發(fā)生腦血管痙攣,血壓及靜脈壓均在正常水平。

    總之,根據(jù)患者的既往病史及并發(fā)癥情況,合理使用麻醉藥物,進行麻醉誘導(dǎo),麻醉維持及控制性降壓能保證手術(shù)的順利進行,有利于患者早日康復(fù),顯著提高顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的安全性及有效性。

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