顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊宏濤

【摘要】 目的 探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞術(shù)后的護(hù)理效果。方法 對(duì)34例患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后觀察與精心的護(hù)理。結(jié)果 34例患者中2例死亡， 4例穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫， 其余患者均未出現(xiàn)腦血管痙攣、腦組織缺血、動(dòng)脈瘤破裂、穿刺部位血腫等并發(fā)癥， 治療效果滿意。結(jié)論 精心護(hù)理、細(xì)致的觀察是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵， 并可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者致殘率、死亡率， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.150

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起， 是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的最主要病因， 早期死亡率達(dá)到36%， 且反復(fù)出血者病死率高達(dá)72%以上[1]。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2014年收治的34例患者， 男19例， 女15例， 年齡18～72歲， 平均年齡45.6歲。其中5例既往有高血壓病史。1例術(shù)前因出現(xiàn)腦血管痙攣而延遲手術(shù)， 其余均在完善術(shù)前準(zhǔn)備后行栓塞治療。影像學(xué)檢查 ：34例患者均行CT檢查提示有SAH， 伴顱內(nèi)血腫7例， 破入腦室3例。經(jīng)血管造影術(shù)（DSA）證實(shí)：基底動(dòng)脈瘤15例， 前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例， 后交通動(dòng)脈瘤6例， 海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤4例。動(dòng)脈瘤大小：2～5 mm 11例， 6～10 mm 16例， 11～25 mm 7例。30為單發(fā)動(dòng)脈瘤， 4例為多發(fā)動(dòng)脈瘤。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 嚴(yán)密觀察患者生命體征， 神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言、感覺， 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 預(yù)防腦水腫。維持血壓在120～130/80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 以增加腦組織灌注， 防止缺血、缺氧。

1. 2. 2 觀察患者有無顱內(nèi)壓增高[2， 3]情況， 劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清加重、瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失， 均是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)， 要時(shí)刻警惕， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。本組5例患者出現(xiàn)頭痛嘔吐， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)吐藥效果好。

1. 2. 3 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息24 h， 拔除導(dǎo)管鞘后， 加壓止血5～10 min， 局部給予彈力繃帶加壓包扎24 h， 術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)24 h， 必要時(shí)給予約束、固定。觀察穿刺處有無出血、皮下血腫， 注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能， 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 如發(fā)現(xiàn)肢體冷蒼白、無搏動(dòng)可能有血栓形成， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。制動(dòng)期間需協(xié)助患者翻身， 并按壓穿刺點(diǎn)， 以保證患者臥位舒適， 預(yù)防壓瘡。本組4例患者， 由于煩躁不安、制動(dòng)不好， 穿刺部位出現(xiàn)少量滲血， 予重新加壓包扎。

1. 2. 4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1. 2. 4. 1 動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 常因血壓波動(dòng)大、血壓過高引起， 必須采取措施避免血壓突然升高。本組所有患者術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓72～96 h， 嚴(yán)格記錄血壓變化。本組2例患者出現(xiàn)瘤體破裂， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行急診開顱手術(shù)。術(shù)后1例死亡， 1例康復(fù)。

1. 2. 4. 2 腦血管痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若患者出現(xiàn)頭痛、血壓下降、短暫性意識(shí)障礙、肢體癱瘓， 應(yīng)考慮是腦血管痙攣所致， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生， 給予吸氧， 改善腦組織缺氧。應(yīng)用尼莫地平、706代血漿等藥物擴(kuò)張血管， 減輕痙攣， 提升血容量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 特別是心率、血壓的變化[4]。

1. 2. 4. 3 腦梗死是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要因瘤內(nèi)血栓或栓塞材料脫落而栓塞血管引起， 因此術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。觀察有無牙齦出血、眼結(jié)膜充血、皮膚有無出血點(diǎn)。

1. 2. 5 心理護(hù)理， 術(shù)前給予個(gè)性化的宣教， 告知患者手術(shù)的成功率、術(shù)后注意事項(xiàng)、疾病轉(zhuǎn)歸， 列舉身邊成功治愈的病例， 消除患者的緊張焦慮等不良情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者說出自己的感覺， 使其參與到治療和護(hù)理中， 能夠積極配合治療， 以達(dá)到預(yù)期效果。

2 結(jié)果

本組34例患者栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤腔完全閉塞11例， 栓塞>90%者9例， 栓塞在70%～90%者14例。1例患者術(shù)中呼吸心跳驟停死亡。1例術(shù)后出現(xiàn)瘤體破裂死亡。4例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫。4周后造影復(fù)查， 32例術(shù)后恢復(fù)良好， 治愈出院。

3 小結(jié)

近年來， 隨著科技的發(fā)展， 神經(jīng)外科介入治療學(xué)的突起使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤得到有效治療。GDC血管內(nèi)栓塞治療， 因其療效可靠、創(chuàng)傷小是目前治療動(dòng)脈瘤的主要手段之一[5， 6]。血管內(nèi)栓塞術(shù)后配合有效的護(hù)理對(duì)策， 有助于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治愈率， 改善患者的預(yù)后。對(duì)確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療成功有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌峰.介入神經(jīng)放射學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991：216-260.

[2] 周良輔.神經(jīng)外科.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2001：239.

[3] 劉群帶， 張小玲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)的護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（13）：122-123.

[4] 段傳志， 黃慶.機(jī)械可脫式彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.國(guó)外醫(yī)學(xué)（腦血管疾病分冊(cè)）， 2000， 8（6）：366-367.

[5] 耿素萍， 王立興， 朱吉高.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的配合與護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2005， 9（6）：31-33.

[6] 郭艷麗， 張建輝.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微彈簧栓塞治療術(shù)后患者護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 24（6）：633-634.

[收稿日期：2015-08-31]