同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征關(guān)系的探討

武春艷

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)同型半胱氨酸（Hcy）與急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）的關(guān)系。方法 對(duì)82例ACS住院患者（ACS組）和59例同年齡段健康體格檢查者（對(duì)照組）進(jìn)行血漿Hcy、葉酸和維生素B12的測(cè)定， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ACS組患者血漿Hcy水平高于對(duì)照組（P<0.01）， 而葉酸、維生素B12水平低于對(duì)照組（P<0.01）；血漿Hcy含量比較：急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者>非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者>不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者。結(jié)論 如果定期對(duì)有心腦血管高危因素的人群定期進(jìn)行血漿Hcy水平、葉酸和維生素B12含量檢查， 并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分析， 及時(shí)采取干預(yù)措施， 使血漿Hcy水平控制在正常范圍內(nèi)， 可以使血漿Hcy指標(biāo)異常得以改善， 從而降低ACS的發(fā)生及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；同型半胱氨酸；葉酸；維生素B12

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.010

隨著社會(huì)的發(fā)展， 心腦血管病發(fā)病率越來(lái)越高， 發(fā)病年齡也逐漸年輕化， 嚴(yán)重威脅著人類健康。大量研究已證明年齡、性別、種族、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙和過(guò)量飲酒是造成心腦血管病的高危因素。隨著研究的深入， 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)， Hcy與心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)。高Hcy血癥是冠心?。–HD）的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素[1]。本文為了探討Hcy與ACS之間的關(guān)系， 對(duì)82例ACS患者及59例同齡健康者進(jìn)行了測(cè)定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年2月住院的82例ACS患者作為ACS組， 82例患者診斷全部符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征2007年NSTEACS國(guó)際指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均作心電圖， 重復(fù)或持續(xù)監(jiān)測(cè)ST段、常規(guī)化驗(yàn)生化， 包括肌鈣蛋白（發(fā)病6～12 h）。ACS組中男51例， 女31例， 年齡43～85歲， 平均年齡（65.8±10.7）歲， 其中STEMI 30例， 男18例， 女12例， 年齡45～85歲， 平均年齡（64.0±11.8）歲；NSTEMI 28例， 男17例， 女11例， 年齡43～76歲， 平均年齡（66.0±13.2）歲；UAP 24例， 男16例， 女8例， 年齡44～70歲， 平均年齡（64.0±12.6）歲。對(duì)照組為本院同期健康體檢并且同年齡段的59例體檢者， 男37例， 女22例， 年齡44～76歲， 平均年齡（66.7±10.2）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 于入院次日清晨抽取ACS患者空腹靜脈血2 ml， 加入抗凝試管中， 采用高速離心機(jī)分離10 min， 取上層血漿測(cè)定Hcy水平， 并且采用美國(guó)DP公司Immulite 2000型自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀， 對(duì)Hcy、維生素B12、葉酸進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析， 所有的參數(shù)設(shè)置和操作要求均嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定進(jìn)行。對(duì)照組為清晨空腹抽靜脈血， 檢測(cè)方法同ACS組。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 ACS組血漿Hcy、葉酸、維生素B12含量分別為（24.97±7.96）mmol/L、（4.87±1.65）?g/L、（228.53±112.52）ng/L， 對(duì)照組分別為（9.34±2.10）mmol/L、（8.61±2.51）?g/L、（322.65± 153.21）ng/L；ACS組血漿Hcy水平高于對(duì)照組， 而維生素B12和葉酸低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 STEMI、NSTEMI、UAP患者血漿Hcy水平比較， STEMI、NSTEMI、UAP患者Hcy水平分別為（27.84±6.79）、（21.75± 4.32）、（17.22±4.01）mmol/L；STEMI患者與NSTEMI患者比較、STEMI患者與UAP患者比較、NSTEMI患者與UAP患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Hcy水平STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者。見(jiàn)表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)Hcy水平與心血管疾病存在密切的聯(lián)系[2， 3]。有學(xué)者認(rèn)為， Hcy導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的機(jī)制有可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①自身氧化作用：產(chǎn)生羥自由基， 自由基直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 并通過(guò)產(chǎn)生一系列活性氧中間產(chǎn)物抑制了NO的合成， 并促進(jìn)其降解， 從而導(dǎo)致血管功能的異常[4]。②Hcy能加強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化， 氧化LDL能影響NO的合成和凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性， 導(dǎo)致內(nèi)皮功能的進(jìn)一步受損。Hcy還能增強(qiáng)脂蛋白LP（a）與纖維蛋白的親和力， 抑制纖溶系統(tǒng)對(duì)血栓的溶解。③Hcy釋放入血后主要以其氧化形式存在， Hcy可促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁， 使泡沫細(xì)胞增加， 或者改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)， 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成， 還可促進(jìn)LDL的氧化， 使內(nèi)皮功能下降， 并可造成血管持續(xù)性的收縮， 引起缺氧， 有利于CHD的發(fā)生和發(fā)展。④Hcy能改善花生四烯酸代謝， 使血栓烷A2（TXA2）合成增加。

本文研究顯示：ACS組患者血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組， 不同類型ACS患者血漿Hcy含量比較結(jié)果， STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者， ACS與Hcy有密切關(guān)系， 而且隨著血漿Hcy含量的增高， 病變?cè)街亍?/p>

綜上所述， 對(duì)中老年人群定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂監(jiān)測(cè)的同時(shí)， 定期監(jiān)測(cè)Hcy、葉酸、維生素B12水平， 對(duì)于異常情況， 分析結(jié)合臨床癥狀， 進(jìn)行必要的干預(yù)， 使血漿Hcy盡量保持正常水平， 從而降低意外事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧爭(zhēng)榮， 楊貴琦， 陳新義.同型半胱氨酸與高血壓病、冠心病的相關(guān)性.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2002， 23（5）：469-482.

[2] 榮嶸， 張愛(ài)民， 樊喜紅.血漿同型半胱氨酸與冠心病患者及多項(xiàng)生化指標(biāo)關(guān)系的分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2009， 13（1）：77-78.

[3] 李恒斌， 尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者動(dòng)脈病變程度相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2009， 13（9）：1258-1259.

[4] 米文育， 林延鵬.血清同型半胱氨酸的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2007， 13（15）：1185-1187.

[收稿日期：2015-09-10]