西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果分析

任承綱，薛丹鳳，馬　力

(河北省秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北 秦皇島　066000)

?

西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果分析

任承綱，薛丹鳳，馬力

(河北省秦皇島市第四醫(yī)院北區(qū)外科，河北 秦皇島066000)

摘要：目的探討西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的作用。方法回顧性選取2009年10月—2014年10月在該院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的152例患者作為研究對象，將研究對象分為觀察組(n=83)和對照組(n=69)。對照組為術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)單純給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者；觀察組為術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)給予西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者。結(jié)果(1)觀察組患者服藥后首次排便時(shí)間以及服藥后末次排便時(shí)間均短于對照組的值(P<0.05)；觀察組患者總排便次數(shù)為(8.4±2.17)次，多于對照組的(6.1±2.02)次 (t=6.71，P<0.001)。(2)觀察組患者腸道清潔度的總有效率為95.2%，高于對照組的81.2% (χ2=7.46，P=0.006)。(3)觀察組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間為(32.8±3.86)h，早于對照組的(34.5±4.21)h (t=2.59，P=0.01)；而組間術(shù)后首次排便時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.66，P=0.10)。結(jié)論西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行手術(shù)前腸道準(zhǔn)備能顯著改善行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸動力和腸道清潔度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：西沙必利；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；結(jié)直腸癌手術(shù)；腸道準(zhǔn)備

結(jié)直腸癌手術(shù)是一種相對有菌手術(shù)；如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，則極易導(dǎo)致術(shù)后切口及腹腔內(nèi)感染[1]，延緩患者康復(fù)。朱曉全等[2]認(rèn)為胃腸道手術(shù)所導(dǎo)致術(shù)后感染率最高，為16.7%；且Mile’s直腸癌根治術(shù)后會陰部切口感染發(fā)生率在17.6%～19.1%之間[3]。因此重視結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備對降低術(shù)后切口感染具有十分重要的意義。王愛香等[4]在腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備取得很好效果，且不易引起電解質(zhì)紊亂。然而我們也發(fā)現(xiàn)在行術(shù)前單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，患者會存在腸道準(zhǔn)備不充分，從而容易導(dǎo)致手術(shù)視野污染，造成腹腔內(nèi)及切口感染等并發(fā)癥[5]。然而我院自2009年10月以來，開始探討使用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性選取2009年10月—2014年10月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)治療的例患者作為研究對象，通過排除并發(fā)心肺功能不全和腸梗阻的患者，共納入152患者。根據(jù)研究對象術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)所采用的不同方式將研究對象分為觀察組(n=83)和對照組(n=69)。對照組為術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)單純給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者；觀察組為術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)給予西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者。觀察組83例，其中男性38例，女性45例，年齡32～75歲，平均年齡(55.4±12.4)歲；對照組69例，其中男性39例，女性30例，年齡29～78歲，平均(57.8±13.1)歲。兩組患者在性別(χ2=1.74，P=0.19)、年齡(t=1.16,P=0.25)分布上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2使用藥物及方法復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：恒康正清；生產(chǎn)企業(yè)：江西恒康藥業(yè)有限公司)；每盒3包，其中A包(碳酸氫鈉1.68 g，氯化鉀0.74 g)；B包(硫酸鈉5.68 g，氯化鈉1.46 g)；C包(聚乙二醇400060 g)。西沙必利(商品名為普瑞博思，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))。

(1)對照組：患者于術(shù)前一天下午14：00時(shí)開始服藥。服藥方法：共三盒，每盒有A、B、C三包；先將每盒A、B和C包藥物進(jìn)行混合并溶于1 000 mL溫水中；首次服用500～800 mL，然后每隔15 min服用1次，每次250 mL，直到服完為止；按相同方法服另外2盒藥物。(2)觀察組：患者于術(shù)前一天上午8：00時(shí)口服西沙必利20 mg，并與下午13：00時(shí)口服15 mg；下午14：00時(shí)開始按對照組方法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，直到將3 000 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服完。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)參考標(biāo)準(zhǔn)，本研究主要從3個(gè)方面評價(jià)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果：(1)排便情況：首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、末次排便時(shí)間。(2)腸道清潔度：將腸道清潔度分為三個(gè)等級[6]，Ⅰ級：腸管不擴(kuò)張，切開腸管后腸腔內(nèi)無明顯糞便樣物；Ⅱ級：腸管輕度擴(kuò)張，少量積氣，切開腸管后可見有少量稀便，但不影響手術(shù)的進(jìn)行；Ⅲ級：腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，腸道不干凈，腸腔內(nèi)有大量氣體及稀便，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。將Ⅰ級和Ⅱ級視為有效，Ⅲ級視為無效。(3)術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間。

2結(jié)果

2.1組間開始、結(jié)束排便時(shí)間與排便次數(shù)的比較結(jié)果顯示，觀察組患者從服藥至首次和末次排便的時(shí)間均短于對照組；觀察組患者總排便次數(shù)也多于對照組，見表1。

±s)

2.2組間腸道清潔度的比較經(jīng)Ridit分析，觀察組的腸道清潔度優(yōu)于對照組(Z=2.15，P=0.03)；且觀察組的總有效率高于對照組的值(χ2=7.46，P=0.006),見表2。

表2　組間腸道清潔度的比較/例

2.3組間術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間的比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣的時(shí)間早于對照組,而組間術(shù)后首次排便時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

±s)

3討論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵，充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)后腹脹、切口感染等并發(fā)癥，由于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有不可滲透性，非吸收性，滲透性排便等作用，因此目前臨床上常將其用于全消化道腸道灌洗[7-8]。王愛香等[4]在腸鏡檢查前應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備取得很好效果，且不易引起電解質(zhì)紊亂。然而在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備的患者在手術(shù)治療中仍然存在腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有較多稀便，腸內(nèi)容物污染手術(shù)野等腸道準(zhǔn)備不理想的情況，并且術(shù)后患者常伴有發(fā)熱及切口感染等并發(fā)癥。盡管目前在臨床中還沒有一種公認(rèn)最佳的腸道準(zhǔn)備方法；然而近年來，臨床醫(yī)務(wù)工作者一直都在積極探討一種更好術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法。部分學(xué)者也在嘗試?yán)闷渌幬锫?lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，例如莫沙必利[9]、復(fù)方大承氣湯[10]、硫酸鎂[11]，并取得了良好的效果。

張秋生等[12]在腸鏡檢查前口服西沙必利聯(lián)合硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示硫酸鎂聯(lián)合西沙必利口服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，與單純性硫酸鎂相比，前者的腸道清潔度顯著高于后者，但是仍有部分患者腸道準(zhǔn)備效果不理想。本研究結(jié)果顯示觀察組患者服藥至首次排便的時(shí)間、服藥至末次排便的時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著短于對照組患者的值(P<0.05)，總排便次數(shù)顯著多于對照組的值 (P<0.05)；表明術(shù)前采用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可以起到增加患者胃腸動力，加速胃腸道內(nèi)容排空的目的。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)使用西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散患者的腸道清潔度優(yōu)于單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者(P<0.05)?？赡艿脑蚴怯捎谖魃潮乩ㄟ^與消化道平滑肌神經(jīng)叢的中間和末梢神經(jīng)原受體相結(jié)合，促使腸道壁肌乙酰膽堿釋放增加，而發(fā)揮促動力效果[13]。

綜上所述，本研究通過比較西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果，結(jié)果顯示在改善行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的胃腸力和腸道清潔程度方面，西沙必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均優(yōu)于單純使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱燕芬.延遲恒康正清第2次服藥時(shí)間在婦科腹腔鏡下陰式手術(shù)腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011,10(12):21-22.

[2]朱曉全,章來長,葉高峰.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(20):5097-5099.

[3]沈毅,應(yīng)曉江,蔣景華.腹腔鏡miles術(shù)后雙引流法防治會陰切口感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(10):2086-2087.

[4]王愛香,李紅,張志英,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(22):3504-3505.

[5]鄧豫,周愛明,黃小讓.恒康正清加服胃復(fù)安腸道清潔效果的觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2010,24(5):407-408.

[6]薛建琴.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志, 2013,30(1):69-71.

[7]勞利迪,江愛玉.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在婦科腫瘤患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2013,20(13):10-12.

[8]胡祥鵬,謝菁,楊姣,等.聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備無效因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2015,21(8):861-863.

[9]劉超,李延青.莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012,23(1):32-35.

[10] 周余人.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查中的作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,38(7):870-872.

[11] 林煒煒,顧立揚(yáng),任玲,等.低劑量聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)[J].胃腸病學(xué), 2012,17(1):10-13.

[12] 張秋生,吳子剛,彭俠彪,等.西沙必利在腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的作用[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2001,7(4):28-30.

[13] 李江利,衛(wèi)江英,王凱偉.西沙必利的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)[J].武警醫(yī)學(xué),2006,17(3):221-223.

收稿日期：(2015-07-21，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.059