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    胸腔積液聯合血清hsCRP及血鈣在急性胰腺炎預后評估中的應用

    2016-01-31 03:46:41凌步致鄭雪蓮李煒煊
    國際檢驗醫(yī)學雜志 2015年24期
    關鍵詞:胸腔積液超敏C反應蛋白急性胰腺炎

    凌步致,鄭雪蓮,李煒煊

    (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科,廣東佛山 528000)

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    胸腔積液聯合血清hsCRP及血鈣在急性胰腺炎預后評估中的應用

    凌步致,鄭雪蓮,李煒煊

    (廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科,廣東佛山 528000)

    摘要:目的探討胸腔積液聯合超敏C反應蛋白(hsCRP)及血鈣等血清學指標在急性胰腺炎(AP)早期診斷及預后評估中的應用價值。方法回顧性分析本院2011年3月至2015年3月在該院確診為急性胰腺炎的162例患者,包括61例重癥急性胰腺炎(SAP)患者及101例輕癥急性胰腺炎(MAP)患者,觀察患者入院時胸腔積液程度,并在其發(fā)病24 h內檢測血液中hsCRP和血鈣,與對照組135例健康體檢者比較,明確胸腔積液及血清學指標在AP預后評估中的價值。結果SAP組的hsCRP較MAP組顯著升高,差異具有統計學意義(P<0.05),SAP組的血鈣顯著高于MAP組合對照組(P<0.05),但MAP組與對照組間差異無統計學意義(P>0.05)。hsCRP和胸腔積液檢出SAP靈敏度分別為98.4%及93.4%,特異度分別為79.2%及81.2%,其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預測價值最高,特異度和陽性預測值可達到100%,陰性預測值可達83.5%。結論單獨檢測hsCRP或胸腔積液可作為SAP的篩查指標,hsCRP、血鈣、胸腔積液三項聯合檢測強烈提示患者可能是SAP或將進展為SAP,可作為SAP診斷的輔助指標。

    關鍵詞:急性胰腺炎;胸腔積液;超敏C反應蛋白;血鈣

    急性胰腺炎(AP)起病急、病情重、并發(fā)癥多,是臨床常見消化系統疾病。AP臨床表現差異大,根據病情輕重可分為重癥急性胰腺炎(SAP)和輕癥急性胰腺炎(MAP),其中SAP病死率可高達10%~15%[1],可見準確預測AP嚴重程度和預后非常重要。目前臨床常用的AP評分標準包含的檢查項目多,耗時長,花費高,因此臨床上需要尋找一種簡單快速而有效的評估指標。本研究通過觀察AP患者入院時胸腔積液程度并測定hsCRP和血鈣等血清學指標,探討其對AP嚴重程度及預后的評估應用價值。

    1資料與方法

    1.1一般資料病例組107例患者選自2011年3月至2015年3月在本院162例確診為AP的患者,均在發(fā)病24 h內且臨床資料完整。AP診斷根據2004年AP診斷指南標準[2],經腹部B超和CT明確診斷,并排除血液系統疾病、其他消化系統疾病等病史。根據危重程度分為SAP組和MAP組,其中SAP組61例,MAP組101例,同時選取135例健康體檢者作為對照組。3組間年齡、性別等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

    1.2儀器與試劑hsCRP測定采用DADE BEHRING BNII 特定蛋白分析儀及配套試劑,血鈣測定采用美國強生Vitros 5600生化免疫分析儀及配套試劑。

    1.3方法全部患者起病后24 h內空腹抽取靜脈血4 mL,分離血清用于hsCRP及血鈣的檢測。胸腔積液在患者入院后24 h內采用胸片或CT識別。

    2結果

    2.1SAP組、MAP組與對照組血清學指標比較與對照組比較,SAP組和MAP組的hsCRP均顯著升高,其中SAP組顯著高于MAP組,差異具有統計學意義(P<0.05),SAP組的血鈣較MAP組和對照組顯著下降(P<0.05),但MAP組血鈣與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1  SAP組、MAP組與對照組血清學指標比較

    *:P<0.05,與對照組比較;#:P<0.05,與MAP組比較。

    2.2胸腔積液聯合血清學指標識別SAP的相關指數采用ROC曲線確定血清hsCRP鑒別SAP和MAP的最佳臨界值為大于等于153 mg/L,血鈣為小于等于1.78 mmol/L,采用串聯模式,對胸腔積液聯合血清學指標的不同組合進行檢出效能分析,發(fā)現各個組合均可有效預測SAP的發(fā)生,其中以hsCRP+血鈣+胸腔積液預測價值最高,陽性預測值可達到100%,陰性預測值可達83.5%。見表2。

    表2  胸腔積液聯合血清學指標識別SAP的相關指數

    3討論

    AP是臨床常見的急腹癥之一,根據嚴重程度不同可分為SAP和MAP,二者治療方法和預后差異大,其中SAP病情兇險,并發(fā)癥多,病死率高[1],因此早期預測SAP,降低SAP患者死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生,改善預后。目前用于AP嚴重程度的評估系統包括Ranson評分標準、APACHE-II評分標準和Glasgow評分標準等,但由于計算復雜,不便于臨床使用,且無法對病情做長期監(jiān)測[2]。有研究認為細胞因子和酶及其活化肽可作為AP的臨床或實驗室指標,但由于檢測要求高且費用高,不利于基層推廣。因此,尋找一種或幾種能早期、簡便、廉價且準確預測SAP的指標是亟待解決的問題。

    CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物,在各種感染及組織損傷時迅速升高,研究報道血清CRP水平與AP的嚴重程度成正比[3-4]。hsCRP是臨床實驗室采用超敏感檢測技術,可準確檢測低濃度的CRP。本研究結果顯示,SAP組hsCRP水平在發(fā)病24 h內顯著高于MAP組,血鈣顯著低于MAP組,差異具有統計學意義(P<0.05),但MAP組血鈣與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),提示hsCRP與血鈣對AP的診斷及SAP的識別有一定的提示作用。

    研究指出,hsCRP可用于AP的診斷,其診斷敏感性、特異性等均優(yōu)于傳統的感染指標[5]。本研究采用ROC曲線確定hsCRP檢出SAP的最佳臨界值為153 mg/L,與文獻報道基本一致[6],此時,hsCRP識別SAP的靈敏度高達98.4%,陰性預測值為98.8%,但由于多種感染性疾病均可引起hsCRP升高,因此特異度不佳,僅為81.2%。ROC曲線確定血鈣檢測SAP的最佳臨界值為1.78 mmol/L,此時靈敏度為73.8%,特異度為95.0%,表明單獨使用血鈣有助于SAP的確診,但不適于SAP的篩查。

    當發(fā)生AP時,由于淋巴管和橫膈毛細血管通透性增加,淋巴液回流受阻,加上滲透的胰液,可能產生胸腔積液,但機制尚未完全闡明[7]。研究指出,胸腔積液與AP的嚴重程度顯著相關[8-9],是SAP較好的預測指標。本研究發(fā)現,單獨胸腔積液對SAP檢出靈敏度為93.4%,特異度為81.2%,采用串聯原則與其他血清學指標,可提高特異度,但同時靈敏度也會降低。其中,采用hsCRP+血鈣+胸腔積液三項聯合檢測,對SAP檢出的特異度可達到100%。與文獻報道一致[10]。由于單項hsCRP或胸腔積液對SAP檢出靈敏度都較高,且檢測方法簡單易行,費用較低,考慮到臨床工作中的實用性和患者要承擔的費用,因此單獨使用hsCRP或胸腔積液作為SAP的篩查指標。hsCRP+血鈣+胸腔積液三項聯合檢測SAP特異度可達100%,更強烈提示患者可能是SAP或將進展為SAP,可作為SAP診斷的輔助指標。

    參考文獻

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    ·臨床研究·

    收稿日期:(2015-08-28)

    文獻標識碼:

    DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.057A

    文章編號:1673-4130(2015)24-3634-02

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