中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙35例臨床觀察

山林林++王玉龍++查甫兵++鄒碧花

【摘要】 目的：觀察中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法：按照入院先后順序?qū)?0例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，各35例。對照組采取常規(guī)吞咽訓練；觀察組在對照組基礎上行中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀治療，比較兩組臨床療效、治療前后吞咽功能評分。結(jié)果：觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療2周、4周標準吞咽功能量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

【關鍵詞】 中醫(yī)療法；吞咽治療儀；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0063-02

吞咽障礙作為腦卒中一種常見的功能障礙，約占卒中患者的25%～70%，若治療不及時可能引發(fā)吸人性肺炎、營養(yǎng)不良等相關并發(fā)癥，不僅耽誤患者康復進程，嚴重時可能導致患者死亡。目前臨床治療吞咽障礙方法較多，包括吞咽訓練、吞咽治療儀干預、中醫(yī)針刺、中藥服用等，療效各異。為了提高吞咽障礙治療效果，筆者對收治的腦卒中吞咽障礙患者行中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月至2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者共70例，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，表現(xiàn)出吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，均為首次發(fā)病，患者知情并同意治療，排除肝腎功能嚴重障礙、肺部感染、神志模糊、過敏體質(zhì)等患者。按照入院前后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，各35例，對照組中男22例，女13例；年齡32～65歲，平均（52.3±7.0）歲；病程6天至4個月，平均（1.2±0.5）個月。其中腦梗死25例，腦出血10例。觀察組中男23例，女12例；年齡34～67歲，平均（53.1±6.9）歲；病程8天至5.2個月，平均（1.5±0.8）個月。其中腦梗死24例，腦出血11例。兩組年齡、病程、病情對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)吞咽訓練，包括張合運動、空吞咽訓練、呼吸訓練、咬肌訓練等，1次/d，30min/次；觀察組在對照組基礎上行中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀治療，具體措施如下：①Vocastim-Master型吞咽治療儀（德國菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)）治療。于第7頸椎、頜下與環(huán)狀軟骨間分別放置正極、負極，T/R低頻模式，刺激1s，休息3s，根據(jù)患者具體情況確定電流強度，指導并刺激患者完成吞咽動作，1次/d，20min/次。②針刺治療。針刺穴位主要包括風池穴、人迎穴、吞咽穴、廉泉穴等，不同穴位選擇不同尺寸毫針及針刺手法，1次/d，30min/次。③中藥治療。自擬開口利咽湯，組方：地龍、遠志、赤芍、石菖蒲、郁金各15g，桃仁、膽南星、僵蠶、川芎、當歸各lOg，紅花、關白附各5g，全蝎3g，隨證加減。l劑/d，2次/d，200ml/次。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能評分通過標準吞咽功能量表完成，包括臨床檢查、吞咽實驗等內(nèi)容，其中臨床檢查包括患者意識、呼吸、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，總分8～23分。吞咽實驗先讓患者吞咽5ml水3次，總分5～11分，觀察患者是否重復吞咽、吞咽后喉功能等情況，若無異常則再患者吞咽60ml水，觀察吞咽時間及是否咳嗽等，總分5～12分。該量表總分18～46分，分數(shù)越高表明吞咽功能越差。

1.3.2 臨床療效 臨床痊愈：吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗1級；好轉(zhuǎn)：臨床明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗2級；無效：癥狀變化不大或加重，飲水試驗3級及以上?？傆行?臨床痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用x²檢驗；計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評分觀察組治療2周、4周吞咽功能評分較治療前均明顯下降，且明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（JP<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙主要與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)核或核下?lián)p傷有關，目前尚無統(tǒng)一的治療標準。吞咽障礙通常持續(xù)時間較長，易引發(fā)相關肺炎，增加腦卒中病死幾率。因此采取安全有效措施及時治療吞咽障礙具有十分重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學認為吞咽功能訓練能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效刺激，促進舌咽及相關運動神經(jīng)功能恢復，進而達到改善吞咽功能的目的。但受常規(guī)吞咽訓練治療時間、患者依從性等限制，其療效難以持久。

中醫(yī)認為吞咽障礙一癥，發(fā)病在咽，病位在腦，與血瘀密切相關，治療方法包括針刺、中藥口服、穴位貼敷等。其中針刺不同穴位功效不一，如風池穴具有熄風通絡、開竅功效；針刺左右、上廉泉穴具有通絡醒神、通利咽喉功效；針刺人迎穴、吞咽穴能有效刺激興奮相關神經(jīng)（舌咽、迷走及舌下神經(jīng)），并經(jīng)由神經(jīng)元傳人至大腦皮層及延髓，進而以改善吞咽功能。同時輔以中藥以活血化瘀，方中僵蠶、全蝎為君藥，具有祛風化痰功效；紅花、川芎、桃仁、地龍、當歸為臣藥，活血通絡；遠志、膽南星、郁金、石菖蒲為佐藥，主要功效為開竅；甘草中和各藥性，為使藥。近年來電刺激療法在臨床應用較多，其中吞咽治療儀通過低頻脈沖電流對相關肌肉群刺激，促使咽縮肌群功能（收縮、擴張）恢復，便于食物進入食管，有利于吞咽反射功能重新建立，最終恢復患者吞咽功能。本文將中醫(yī)針刺、中藥服用與吞咽治療儀聯(lián)合應用到腦卒中后吞咽障礙治療，發(fā)現(xiàn)其治療有效率明顯比常規(guī)吞咽訓練高。

綜上所述，中醫(yī)綜合干預聯(lián)合吞咽治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙癥狀，療效明確，臨床值得進一步推廣。的。同時改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫及抗炎功能，從而較快緩解臨床癥狀，提高臨床療效，縮短療程，值得臨床推廣應用。