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    藏藥聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)23例臨床觀察

    2016-02-25 18:50:11尼瑪才讓
    關(guān)鍵詞:藏藥痛風(fēng)療效

    尼瑪才讓

    【摘要】 目的:觀察藏藥及放血療法治療痛風(fēng)的效果。方法:選取46例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各23例,對(duì)照組口服別嘌呤醇片治療,觀察組給予藏藥及放血療法治療,觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:觀察組總有效率為91.31%,高于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組的血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平較治療前有明顯下降,且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:藏藥及放血療法能夠明顯緩解痛風(fēng)患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 藏藥;放血療法;痛風(fēng);療效

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R29

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0003-02

    痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病之一,由于該病的病因?yàn)檫^(guò)多食用高蛋白高脂肪飲食導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂,故以往在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比較多見(jiàn),近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高,痛風(fēng)發(fā)病率逐年增加。據(jù)有關(guān)資料顯示,隨著生活水平的不斷提高痛風(fēng)的發(fā)病率也呈直線上升趨勢(shì)。痛風(fēng)病的好發(fā)年齡是30-60歲,40歲是發(fā)病高峰期,男性多于女性,比例為20:3,女性一般在絕經(jīng)后出現(xiàn)一段高峰期。痛風(fēng)的好發(fā)部位不僅僅是關(guān)節(jié)部位,也可見(jiàn)于耳廓、鷹嘴、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、手指、足背等血液循環(huán)比較遲緩的終端部位,偶爾也可見(jiàn)于眼瞼、鼻軟骨、陰莖海綿體、包皮、主動(dòng)脈、心肌、二尖瓣、聲帶等處。在腎臟尿酸鹽多沉積在髓質(zhì)內(nèi),結(jié)晶周?chē)梢?jiàn)巨細(xì)胞炎性反應(yīng),腎小盞內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)棕黃色尿酸鹽結(jié)石,晚期部分患者可發(fā)生腎盂腎炎或腎血管病及高血壓病變。因此,藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療痛風(fēng)的根本是改善脾腎功能的協(xié)調(diào)性和腎臟的代謝分泌功能。

    痛風(fēng)病因是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所致,而嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸,尿酸的2/3需經(jīng)腎臟排泄尿液排出,1/3隨糞便排出,其來(lái)源有三:①體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)進(jìn)行分解代謝;②體內(nèi)的核酸物質(zhì)進(jìn)行分解化解;③食物中的嘌呤物質(zhì)分解而成。前二者為內(nèi)源性尿酸,后者為外源性尿酸和藥源性痛風(fēng)。在原發(fā)性病人中大多數(shù)都有內(nèi)源性尿酸增加;在繼發(fā)性病人中白血病、紅細(xì)胞增多癥、慢性溶血性貧血、各種淋巴病、各種骨髓增生性病變、惡性腫瘤細(xì)胞壞死等由于細(xì)胞中核酸大量分解而使內(nèi)源性尿酸升高。外源性尿酸攝入量過(guò)多,是由于大量食入富于嘌呤的食物如肝、腎、腦、魚(yú)子、魚(yú)醬、豆類(lèi)等引起,故本病又稱(chēng)“富裕病”。藥源性痛風(fēng)患病原發(fā)群體中一部分病人其腎臟排泄尿酸的功能低于正常,各種腎臟病引起腎功能減退,腎小管分泌尿酸的功能下降而使血尿酸升高,當(dāng)體內(nèi)有乳酸和酮體蓄積時(shí)也影響尿酸的排泄。許多藥物如噻嗪類(lèi)、乙酰唑胺、吡嗪酰胺等抗結(jié)核類(lèi),抗腫瘤類(lèi)藥物都能抑制腎小管排泄尿酸導(dǎo)致尿酸在血液中的濃度過(guò)高產(chǎn)生藥源性痛風(fēng)。本文旨在探討藏藥及放血療法治療痛風(fēng)的療效,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2014年1月至2014年12月期間我院收治的46例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各23例。對(duì)照組:男性17例,女性6例;年齡37~49歲,平均年齡(43.67±6.42)歲;病程2~25年,平均年齡(13.75±1.45)年。觀察組:男性18例,女性5例;年齡38~47歲,平均年齡(42.37±5.37)歲;病程3-22年,平均年齡(14.28±1.26)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組給予口服別嘌呤醇片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021492)治療,早晚餐后30min各服用1次,1片/次,7d為l療程。

    1.2.2 觀察組 (l)分型用藥:①脾腎失調(diào)的患者(臨床表現(xiàn)以脫發(fā)、聽(tīng)力下降、尿頻、失眠等為主):早晨餐后和下午服用石榴健胃丸(甘肅奇正藏藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字262020660)2粒配25味兒茶丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院:國(guó)藥準(zhǔn)字2140201)3粒共同服用;中午餐后和晚上睡前服用的得力滋腎丸(卡加藏藥集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字242021270按說(shuō)明口服);期間繼續(xù)加服骨痹風(fēng)濕康湯劑(藏藥名稱(chēng)“扎仲湯”),一天兩次,不限時(shí)間段,每次3g加冰水100ml,煎服或開(kāi)水飯后沖服,主要組方由訶子、余甘子、寬筋藤等二十味天然藥材研末制成,具有祛風(fēng)活血止痛,用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種關(guān)節(jié)紅腫疼痛,四肢僵硬變形,腿腳皮膚出現(xiàn)壞死性潰瘍等癥,尤其對(duì)痛風(fēng)病有顯著療效。②紅腫疼痛難忍者:可早晨餐后和下午用石榴健胃丸2粒配25味兒茶丸3粒,共同服用;中午餐后和晚上睡前可服用15味乳鵬丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院:國(guó)藥準(zhǔn)字2130301)或18味歐曲丸(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院:國(guó)藥準(zhǔn)字2140401按說(shuō)明口服),必要時(shí)可遵醫(yī)囑根據(jù)病情酌情加減藥量;期間加服骨痹風(fēng)濕康湯劑。③藥源性痛風(fēng):清晨空腹1粒仁青芒覺(jué)(甘肅省甘南藏族自治州合作市卡加曼藏醫(yī)院;甘藥制字208031897);早餐后和下午口服石榴健胃丸2粒配合25味兒茶丸3粒;中午餐后和晚上睡前口服卡加藏藥集團(tuán)研制的得力滋腎丸(按說(shuō)明服用),7d為1療程。(2)放血療法:根據(jù)藏醫(yī)外治放血療法的具體施術(shù)規(guī)程可分術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)操作、血色鑒別、放血量、預(yù)后處理等程序;放血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守,認(rèn)真施治,治療組在對(duì)癥治療處理,關(guān)節(jié)組織部位癥狀緩解后開(kāi)始服用三果分離湯(金訶子、毛訶子、余甘子組成),此藥可有引病外除的作用;連續(xù)服用3~5天分離湯后用醫(yī)用繃帶類(lèi)扎緊需放血的部位,一般骨痛風(fēng)患者的放血部位均在四肢遠(yuǎn)端,結(jié)扎放血部位時(shí)繩子兩端拉扯纏裹時(shí)用力要均勻,不使皮膚皺褶,如結(jié)扎不善則下刀難中,若皮膚皺褶血管曲折則血不能出,血管臌脹后用手指揉擦使局部皮膚木麻脈管怒張則進(jìn)刀易中。放血療法以泄出血?dú)鉃橐?,因此?chuàng)口宜稍寬大,過(guò)小則創(chuàng)口發(fā)腫作脹導(dǎo)致病血毒氣不能外泄。放血結(jié)束后應(yīng)立刻止血包扎傷口,清潔消毒嚴(yán)防感染,術(shù)后靜養(yǎng),避免勞累禁浴以防切口感染。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果與血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)變化情況。

    1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)條例擬定。顯效:關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減少60%~79%,關(guān)節(jié)功能有明顯改善,UA與ESR指標(biāo)降低20%~39%;有效:關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減小30%~59%,主要關(guān)節(jié)功能有所改善,UA與ESR指標(biāo)降低l0%~19%;無(wú)效:關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減少<30%,關(guān)節(jié)功能與UA、ESR指標(biāo)無(wú)改善。關(guān)節(jié)腫痛總數(shù)=休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛+壓痛+關(guān)節(jié)腫脹分?jǐn)?shù);總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×l00%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,行X檢驗(yàn),P

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較治療后總有效率為91.31%高于對(duì)照組的56.51%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組UA、ESR變化治療前兩組患者的UA、ESR水平之間無(wú)明顯差異,治療后兩組的UA、ESR水平均較治療前有下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病之一,在藏醫(yī)學(xué)當(dāng)中將痛風(fēng)病歸于“扎南(譯音)”病范疇,與腎虛有極大關(guān)系。藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)之病乃血熱而風(fēng)濕入侵,瘀濁凝澀,或受冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外博,熱血汗?jié)崮凉蕴弁?,夜痛甚行于陰累及腎,故肢節(jié)疼痛是主要癥狀。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)病需要長(zhǎng)期或終身服用降尿酸藥,而藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命的基礎(chǔ)是新陳代謝,人體內(nèi)進(jìn)行的新陳代謝有賴(lài)于健全的血液循環(huán),治療以溫腎滋陰去邪、扶陽(yáng)除濕止痛、通絡(luò)利尿排毒為主。臨床實(shí)踐證明,藏藥、藏醫(yī)外治放血療法對(duì)痛風(fēng)等疾病確有良好的臨床療效,藏藥治療痛風(fēng)臨床療效較好,且無(wú)毒副作用,本研究亦表明應(yīng)用藏藥及放血療法治療痛風(fēng)總有效率高于別嘌呤醇片治療。

    同時(shí),痛風(fēng)患者的腎臟排泄尿酸的功能較差,導(dǎo)致體內(nèi)UA水平異常升高,而且腎功能出現(xiàn)明顯抑制腎小管分泌尿酸功能,從而造成ESR水平升高。本組研究中,觀察組患者治療后的UA、ESR水平均明顯低于治療前,說(shuō)明藏醫(yī)傳統(tǒng)外治放血療法能夠通過(guò)改善人體新陳代謝,刺激骨髓造血機(jī)能,使循環(huán)中的幼紅細(xì)胞增多,代謝活性旺盛,并通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用改善微循環(huán)血管機(jī)能血液成分排出血液中的有害毒素,從而提高腎臟功能,從而達(dá)到治病防病保健的目的。

    綜上所述,藏醫(yī)藥系純天然藥材,服用簡(jiǎn)便,特色外治放血療法臨床療效確切顯著,值得臨床研究推廣。然而目前藏醫(yī)學(xué)雖有完整的理論體系但尚無(wú)科學(xué)權(quán)威的診斷療效標(biāo)準(zhǔn),這嚴(yán)重制約著藏醫(yī)藏藥臨床規(guī)范化研究,需要進(jìn)一步研究。

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