黎民壽脈學(xué)思想述要

葉明花，蔣力生

江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所，江西 南昌 330006

黎民壽脈學(xué)思想述要

葉明花，蔣力生

江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所，江西 南昌 330006

本文綜合黎民壽的《玉函經(jīng)》注和《決脈精要》兩部專著，探析黎氏脈學(xué)思想，并將其脈學(xué)思想及學(xué)術(shù)特色從“闡論脈理，周詳精深”“重視胃氣，堪比《內(nèi)》 《難》”“倡言真氣，獨(dú)有造詣”“申論氣血，意兼自得”“脈證并重，四診合參”“承傳《脈訣》，分類有度”等六個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

黎民壽；脈學(xué)思想；《玉函經(jīng)》注；《決脈精要》

黎氏在注《玉函經(jīng)》前，另撰有《決脈精要》一書。該書亦為七言歌訣，承傳《脈訣》七表八里九道脈的分類方法，在闡述24種常脈的基礎(chǔ)上，兼述十怪脈及五行乖違脈等異常脈象。由于歌訣簡(jiǎn)括，意有不顯，黎氏又詳加自注，深析脈理，蔚為“精要”?，F(xiàn)綜核兩書，對(duì)黎民壽的脈學(xué)思想作一簡(jiǎn)要探析。

1 闡論脈理，周詳精深

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)可以考知，黎民壽是繼《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》之后，又一個(gè)對(duì)脈學(xué)理論進(jìn)行深入闡述且獨(dú)有建樹的脈學(xué)家。黎氏的闡論，雖然均以注釋條文的形式出現(xiàn)，沒(méi)有形成系統(tǒng)的脈論專著，但其脈學(xué)主張和價(jià)值評(píng)判，仍然可以通過(guò)這些散在的注文加以總結(jié)和分析。如他對(duì)《玉函經(jīng)》“五般土”的注文：“五土者，以氣候言之也。凡人身五行與天地唯一，以天地論，即人身可知；天地人三才既可知，即萬(wàn)物可知矣。五行既通，無(wú)所不往。且如立春節(jié)后五日，東風(fēng)解凍，此乃五日五行足，一候變也。又五日蟄蟲振，又五日魚上冰。三五一十五變，三才五行足，即雨水節(jié)也。一年七十二候，凡遇五日，即一候變，土足也。五日未足，土之未來(lái)，候不變也。如此一年七十二日，土可見(jiàn)也。五日雖五行足，而候不變者，土氣不全，即一候生災(zāi)。若人身一候不調(diào)，即百疾生……天有五星，鎮(zhèn)位乎中。地有五岳，中岳居中。人有五臟，脾主中州。五土既皆居中，故知萬(wàn)物之中，四時(shí)之中，七十二候之中，皆以土為主也。天若失土，則萬(wàn)象亡次序而不能圓覆于上；地若失土，則萬(wàn)物無(wú)變化而不能軫載于下；人若失土，則隨稟受不備也。以此數(shù)論，則知天地萬(wàn)物，皆以土為要論。”

在《玉函經(jīng)》“每季土王十八日”條下，亦注云：“土無(wú)正形，寄旺四季。是則立春節(jié)后，肝木王七十二日。立夏節(jié)后，心火王七十二日。立秋節(jié)后，肺金王七十二日。立冬節(jié)后，腎水王七十二日。脾土則寄旺四季月后，各一十八日也。此亦大法?！薄巴林螣o(wú)乎不在。明土之形，識(shí)土之神者，得土之盡矣?！?/p>

在《玉函經(jīng)》“若人六脈動(dòng)搖搖”條下，又注云：“五行有真土，有偽土。真土者，神而無(wú)形；偽土者，質(zhì)而有相。欲求有相之質(zhì)，不若探無(wú)形之神。明無(wú)識(shí)有者，得真土也。夫脾為土質(zhì)而有相，胃為土神而無(wú)形。察動(dòng)知靜，見(jiàn)形識(shí)神者，得土也?！?/p>

土為脾象。以上有關(guān)土的論述，表達(dá)了黎氏在脈診中對(duì)脾胃的高度重視。黎氏在《決脈精要》“實(shí)脈歌”注文中明確指出：“實(shí)應(yīng)土之象，脾主中州而屬土焉?！薄叭酥K非脾不養(yǎng)，脾居其中，灌溉其四旁。脾氣平和，則陰陽(yáng)升降，上下往來(lái)，流而無(wú)滯。脾若受邪而虛弱，則陽(yáng)伏而散，中壅而窒塞，三焦氣滿。形于診者，由此而然之也?！?/p>

根據(jù)以上引文，可以看出黎民壽對(duì)脾胃脈診意義的闡釋，可謂不惜筆墨，不厭其繁，酣暢淋漓，極其周詳，其精細(xì)深透，實(shí)非一般論脈者可以比類。

2 重視胃氣，堪比《內(nèi)》 《難》

胃氣有無(wú)，是脈診中的重要指標(biāo)，尤其在危重證候的生死關(guān)頭，具有視死別生的關(guān)鍵作用。早在《素問(wèn)》的《平人氣象論》、《玉機(jī)真臟論》，以及《難經(jīng)·十五難》，均有重要論述。黎民壽在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》論述胃氣的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)胃氣的脈診意義進(jìn)行了更為深入的闡釋。如黎氏在《玉函經(jīng)》“六脈無(wú)邪無(wú)病體”條注云：“平人之常氣秉于胃，六脈無(wú)胃氣不能生。和緩而平者，胃氣也?！?/p>

在“又怕其中無(wú)胃氣”條注曰：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘四時(shí)皆以胃氣為本’。而定齋云：‘六脈無(wú)胃氣則不能生’。且如弦脈屬木應(yīng)肝，于時(shí)為春，若但弦而無(wú)胃氣者，肝死也?！?/p>

在對(duì)彈石脈的注文中則指出：“此真腎脈見(jiàn)也。胃氣先絕，真脈獨(dú)見(jiàn)，命本已喪，何可久也?！?/p>

兩組授課教師、理論課內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容、學(xué)時(shí)均相同。兩組均采用衛(wèi)生部高職高專系列規(guī)劃教材（劉惠蓮主編的《健康評(píng)估》，人民衛(wèi)生出版社出版）。實(shí)驗(yàn)組按《健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)報(bào)告冊(cè)》提示與要求書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，對(duì)照組按常規(guī)要求書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩組均進(jìn)行課終理論考核、實(shí)訓(xùn)考核。

黎氏對(duì)胃氣的闡論，實(shí)源于他對(duì)脾土之臟的認(rèn)識(shí)。脾臟生理功能的重要，已如前述，但在脈診中如何以脾土為樞機(jī)，對(duì)疾病的輕重緩急或生死預(yù)后作出判斷，關(guān)鍵在于對(duì)“脈神”的把握。黎氏認(rèn)為，不僅要識(shí)得胃氣之形，更要體悟到胃氣之“神”。所謂“一脈無(wú)胃，則脈神去也”。脈有胃氣，和緩有力，根基不動(dòng)，原氣依然，絕無(wú)浮越空亡之象，即是有神之脈。

3 倡言真氣，獨(dú)有造詣

以真氣論脈，始于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·離合真邪論》載：“真氣者，經(jīng)氣也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！钡秲?nèi)經(jīng)》所言真氣，究竟是經(jīng)脈之氣，還是正氣，在脈診中有何實(shí)際意義，宋以前似乎少有論及者。倡言重視真氣的脈診價(jià)值，實(shí)始于黎民壽。黎氏在其《決脈精要》中，多次論及真氣的脈診意義。如其在《轉(zhuǎn)豆脈歌》云：“腑臟空虛真氣散，三元正氣已飄浮?！闭J(rèn)為五臟六腑空虛，真氣耗散，正氣虧虛，其死立至。而在《蝦游脈歌》注中則指出：“夫谷氣以真氣為本，相輔而周榮于一身，以應(yīng)十二脈之動(dòng)?！币粋€(gè)人如果真氣喪失，谷氣獨(dú)存，則使神無(wú)所依，而魂魄飛揚(yáng)，亦即形神離決，不能相保，自然死期不遠(yuǎn)矣。在這里，黎氏提出了“真氣為谷氣之本”的命題，即脾胃所受水谷精微之氣的能力，實(shí)取決于臟腑真氣的強(qiáng)弱有無(wú)。關(guān)于二者的關(guān)系，黎氏在《雀啄脈歌》注中，進(jìn)一步揭示說(shuō)：“夫五臟六腑生于真氣，養(yǎng)于谷氣。真氣亡則無(wú)所本，谷氣亡則無(wú)所養(yǎng)。無(wú)所本者死，無(wú)所養(yǎng)者亦死?！闭f(shuō)明，真氣與谷氣，相互依存，相輔相成，須臾不可或缺。從黎氏所論真氣來(lái)看，顯然有別于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)氣、正氣的原旨，而是有所發(fā)揮，有所引申。明代張景岳關(guān)于“真氣即元?dú)庖病钡恼摂?，或可?dǎo)源于此。

4 申論氣血，意兼自得

氣血是脈學(xué)理論中的重要范疇，《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，即為歷代醫(yī)家所重視。而黎民壽對(duì)氣血脈診意義的論述，每每有他精辟的見(jiàn)解。

從氣血的關(guān)系和生理功能來(lái)說(shuō)，黎氏《芤脈歌》論認(rèn)為：“人之一身所資賴者，惟氣與血。血以榮之，氣以衛(wèi)之，故榮血流通而無(wú)間斷?！薄跺γ}歌》注云：“夫血榮氣衛(wèi)，相隨以行，流注于一身。其晝夜之有經(jīng)不可失也。”在《緊脈歌》注中又說(shuō)到：“夫陰陽(yáng)和則血?dú)庹{(diào)，陰陽(yáng)逆則血?dú)鉅?zhēng)。平常之人無(wú)所忤犯，陰陽(yáng)未嘗不和也。”在《緩脈歌》注中稱：“血流據(jù)氣，氣動(dòng)依血，二者相資，不得相失?！痹诶枋峡磥?lái)，氣血相資，榮衛(wèi)相守，周流全身，無(wú)有間斷。

從脈診的意義來(lái)說(shuō)，黎氏《澀脈歌》注稱：“脈有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)適平，則血?dú)獠恢劣谙鄤?，是為平人?！薄断颐}歌》注中也指出：“血榮衛(wèi)氣，脈之所依也。氣衛(wèi)于外，以充皮膚，血榮于中，以榮經(jīng)絡(luò)。周一體而無(wú)間，應(yīng)百脈而不違。此乃平人之常也?！崩枋险J(rèn)為，陰陽(yáng)平常之人，氣血調(diào)和，形強(qiáng)體壯。

從養(yǎng)生的角度來(lái)看，黎氏認(rèn)為：“血?dú)庵谌耍瑝褎t形體強(qiáng)盛，衰則形體羸弱。惟人不知所以貴其生，而晝則醇酒淋其骨髓，夜則勞室偷其氣血，六淫外賊，七情內(nèi)擾，于是真陽(yáng)凋瘁，榮衛(wèi)耗竭，百病俱生，率原于此也?！?/p>

由上可見(jiàn)，黎氏論氣血，不只是單純從脈診著眼，而是旁及養(yǎng)生保健的大視野，透露出上工治未病的大胸懷。

5 脈證并重，四診合參

脈診是中醫(yī)學(xué)的標(biāo)幟。黎民壽十分重視脈診的價(jià)值。他在《決脈精要》的《原道歌》中開宗明義指出：“醫(yī)之道大可通仙，尺寸脈中定生死?！痹凇段逍泄赃`脈歌》也稱：“醫(yī)門大率脈為先，其理精微未易研?！弊⑽挠衷唬骸懊}者，氣血之先兆。學(xué)醫(yī)之道，先可識(shí)脈。但其理精微，其言之可盡？”“脈理微妙，藝能難精，學(xué)然后知不足，教然后知困?！焙茱@然，黎氏肯定了脈診為醫(yī)門之先的首要地位，但同時(shí)指出脈學(xué)精微，易學(xué)而難精，需要精心研究，潛心體悟，才能心中洞然，無(wú)所疑惑。

黎氏雖然十分重視脈診，但在臨床實(shí)踐中，又不專賴于脈診，主張脈證并重。他在《玉函經(jīng)》注中指出：“學(xué)醫(yī)之道，須知脈病證治四事?！峨y經(jīng)》云：知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六也。”即學(xué)醫(yī)之人要能舉一反三，把脈診和臨床的病、證、治三者結(jié)合起來(lái)，全面分析，綜合考慮。因此，黎氏明確提出：“證之與脈，不可偏廢”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)脈證結(jié)合，不可分離。

為了做到脈證相兼，不可偏執(zhí)，黎氏在疾病診斷中還十分強(qiáng)調(diào)“四診合參”的觀點(diǎn)。他對(duì)傷寒中風(fēng)初起證候的判斷，就多次強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的重要。如在《玉函經(jīng)》“唯有傷寒最無(wú)定”條下注云：“傷寒者，古謂之大病。其死生存亡，在乎旬日之間。傷寒之為病，自背得之，則入太陽(yáng)，或入少陰。自面感之，則入陽(yáng)明之類。脈理難辨，又況傷寒看外證為多。未診先問(wèn)，最為有準(zhǔn)?！痹谕瑫皞酗L(fēng)自難看”條下注文，又再次指出：“傷寒者，古謂之大病。風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。其始得之，脈亦難辨。又況傷寒中風(fēng)，看外證雖多。未診先問(wèn)，最為有準(zhǔn)。孫真人云：?jiǎn)柖瑒e病淺深，名為巧醫(yī)?！痹凇安『蛎}狀多中取”條下又注云：“脈為醫(yī)門之先，其理微妙，未易研究。大抵問(wèn)而知之，以觀其外；切而知之，以察其內(nèi)?！?/p>

黎氏診察傷寒病，不僅重視問(wèn)診，還十分重視舌診。在《玉函經(jīng)》注文中特別介紹了一種帛包薄荷洗舌擦舌的舌診法。他在“傷寒舌黑洗不紅，藥洗分明定吉兇”條下注云：“舌者心之官，其色正赤，以象火也。傷寒病，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或澀，或黃或黑，蓋熱氣之有淺深也。若寒邪初傳，未全成熱者，則舌上胎滑也。及其邪傳為熱，則舌上之胎，不滑而燥也。若熱，則舌上之胎不滑而澀也。若熱聚于胃，則舌為之黃?！督饏T》曰：舌黃未下者，下之黃自去。是熱已深也。若熱劇于胃，則舌為之黑?！夺樈?jīng)》曰：熱病口干舌黑者死，腎水克心火也。近代明醫(yī)有用布帛包生簿荷，從舌上下周遍洗潠，復(fù)以竹篾刮凈，或復(fù)紅澤，有再生者。洗之色不轉(zhuǎn)者，命不久也?！崩枋线@種洗舌驗(yàn)病的方法，未見(jiàn)前人著述，不僅反映了黎氏四診合參的診斷觀，也保留了南宋時(shí)期一則鮮為人知的舌診資料。

6 承傳《脈訣》，分類有度

王叔和《脈經(jīng)》在脈學(xué)理論建設(shè)方面的重大貢獻(xiàn)之一，就是第一次對(duì)當(dāng)時(shí)臨床脈診的脈象名稱和形態(tài)進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一，歸納提出了24種脈象。遺憾的是，未能進(jìn)行分類。六朝高陽(yáng)生《脈訣》，雖有偽撰之嫌，但其按照脈有陰陽(yáng)表里的理念，將《脈經(jīng)》24種脈象，分為七表八里九道脈，改《脈經(jīng)》“數(shù)”“芤”“革”三脈為“牢”“長(zhǎng)”“短”，除遺漏數(shù)脈不妥外，其七表八里九道脈分類法，實(shí)為高氏首創(chuàng)，對(duì)于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地掌握脈象大有裨益。這種分類，后代宗之者大有其人。僅在南宋時(shí)期，先后就有施發(fā)的《察病指南》、黎民壽《決脈精要》、楊士瀛《醫(yī)學(xué)真經(jīng)》等遵從之。黎氏的《決脈精要》，不僅完全承傳了《脈訣》的分類方法，而且在七表八里九道之外，更添“十怪脈”之名，載錄《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)論述的十種異常脈象。更值得指出的是，黎氏在《玉函經(jīng)》注文中，還對(duì)七表八里的分類，進(jìn)行了簡(jiǎn)要的理論說(shuō)明。他在《玉函經(jīng)》“大抵七表八里脈，相連九道作程途”條下，注云：“表者以陽(yáng)言之，故脈有七，以象少陽(yáng)奇數(shù)也。里者以陰言之，故脈有八，以象少陰偶數(shù)。亦猶臟腑之表里，皆陰陽(yáng)內(nèi)外之相依者。如此，故取于表里而言也。道者通也，其脈有九，與表里之脈相通應(yīng)也?！边@就表明，黎氏不僅贊同《脈訣》的分類方法，而且有他自己的理性見(jiàn)解。

[1]葉明花，蔣力生.《玉函經(jīng)》撰注考[J].江西中醫(yī)藥，2014，45(12)：3-4.

[2]葉明花，蔣力生.黎民壽脈神論及其學(xué)術(shù)影響闡要[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，46(1)：34-36.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R249；R241.1

A

0256-7415（2016）12-0176-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.075

2016-08-12

973項(xiàng)目課題中醫(yī)養(yǎng)生理論框架結(jié)構(gòu)研究（2013CB532003）

葉明花（1979-），副教授，主要從事中醫(yī)養(yǎng)生理論與古籍文獻(xiàn)研究。

蔣力生，E-mail：jdy67899@126.com。