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    參苓白術散加減運用醫(yī)案4則

    2016-02-21 21:57:37封春杰
    新中醫(yī) 2016年12期
    關鍵詞:太子參綜合癥茯苓

    封春杰

    南京市紅十字醫(yī)院,江蘇 南京 210001

    ◆醫(yī)案研究◆

    參苓白術散加減運用醫(yī)案4則

    封春杰

    南京市紅十字醫(yī)院,江蘇 南京 210001

    參苓白術散;放射性腸炎;帕金森綜合癥;格林巴利綜合癥;支氣管哮喘緩解期

    參苓白術散是中醫(yī)經典配方,藥物組成相對簡單,由茯苓、人參、白術、白扁豆、陳皮、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗、蓮子等幾味藥物組成,功效以健脾益氣為主,筆者在臨床工作中采用該方加減治療相關疾病,取得一定療效,現(xiàn)總結如下。

    1 放射性腸炎

    王某,56歲,女,2014年5月10日初診?;颊咭蜃訉m腫瘤而予手術治療,術后予以化療及放射治療,放療后患者出現(xiàn)腹瀉癥狀,大便每天5~6次,進餐后即出現(xiàn)腹瀉,均為稀水樣大便,腹痛癥狀不明顯,逐漸消瘦。就診時見患者形體消瘦,面色蒼白,四診見舌質淡、苔薄白,脈細,考慮存在脾虛癥狀,治療上以健脾收澀為主,主方采用參苓白術散加減,處方:茯苓、葛根各15 g,太子參、白術、陳皮、石榴皮、辣蓼、無花果各10 g,芡實、麥芽各20 g,薏苡仁30 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次。服藥后患者腹瀉癥狀有好轉,繼續(xù)服用上述方藥,同時加用赤石脂10 g,加強收澀作用,繼續(xù)服用7劑后腹瀉減成每天2~3次,患者精神明顯較前好轉,面色稍紅潤,進食有所增加,患者信心增加,繼續(xù)服用健脾益氣的中藥。前后服用近3月,患者癥狀明顯改善,建議患者飲食加用山藥、薏苡仁調整,患者目前腹瀉癥狀基本改善。

    按:該患者為腫瘤患者,中醫(yī)認為腫瘤多是正氣內虛,感受邪毒,情志抑郁,飲食損傷,素有舊疾等因素,使得臟腑功能失調,氣血津液運行失常,產生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化,蘊結于臟腑、組織,相互博結日久漸積而成。本例患者經放療、化療等治療后出現(xiàn)脾虛等癥狀,臨床上可以調配使用健脾補氣之品,療效明顯。

    2 帕金森綜合癥

    樊某,80歲,女,2015年2月16日初診。患者診斷為帕金森綜合癥2年,就診時主訴右下肢無力,夜尿頻多,大便費力,排便時腹痛明顯,四診見患者面色微黃,舌質淡、苔薄,脈細,考慮為脾虛主肌肉功能減弱,采用益氣健脾的中藥改善癥狀,處方:茯苓、黃芪、無花果各15 g,太子參、白術、熟地黃、益智仁、麥芽各10 g,薏苡仁30 g,龜板、芡實各20 g,烏藥、甘草各6 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次?;颊叻幒笥蚁轮珶o力有改善,排便較前改善,患者信心倍增,繼續(xù)服用健脾益氣養(yǎng)血的中藥,調整處方:茯苓、黃芪、山楂各15 g,太子參、白術、當歸、熟地黃、白芍、川芎各10 g,龜板20 g,薏苡仁、百合、麥芽各30 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次。服用此類中藥近2月,患者下肢乏力較前明顯改善,排便較前順暢,夜尿次數(shù)減少,患者自述生活質量明顯改善,囑咐患者繼續(xù)使用山藥等健脾的中藥調節(jié),目前患者生活良好。

    按:該患者為帕金森綜合癥患者,中醫(yī)多將其歸入顫證,顫證主要因為年邁體虛、情志郁怒、飲食失調、勞逸失當?shù)仍驅е職庋蛔?,筋脈失養(yǎng),日久則腎精虧損,筋脈失于濡養(yǎng)。本例患者出現(xiàn)肢體乏力,經診斷也存在脾氣虛肌肉失養(yǎng)的癥狀,對癥治療后療效明顯。

    3 格林巴利綜合癥

    于某,52歲,女,2015年5月18日初診。就診2月前因腹瀉4天而逐漸出現(xiàn)肢體乏力,上肢持物不穩(wěn),下肢行走費力,并伴有肢體肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛,診斷為格林巴利綜合癥,住院期間給予營養(yǎng)神經、提高免疫力等對癥治療,患者肢體乏力較前好轉,但出院至今仍未恢復到正常狀態(tài),上肢仍感乏力,陣發(fā)性肌肉疼痛,因服用西藥后癥狀改善不明顯,故求助于中醫(yī)。初診癥見面色萎黃,舌質淡白、苔薄白,脈細,考慮患者存在脾虛肌肉失養(yǎng),治療以健脾養(yǎng)血舒筋為主,處方:茯苓、黃芪、伸筋草、佛手片、白扁豆各15 g,太子參、白術、木瓜、白芍各10 g,龜板、麥芽各20 g,薏苡仁30 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次?;颊叻幒笞允鲋w乏力有改善,陣發(fā)性肌肉疼痛發(fā)作減少,二診患者自述肌肉疼痛減輕,面色稍有血色,舌質淡白、苔薄,脈細,癥狀有改善,調整處方:茯苓、龜板、麥芽各20 g,黃芪、伸筋草、佛手片各15 g,薏苡仁30 g,太子參、白術、木瓜、當歸、白芍、熟地黃、川芎各10 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次。三診見患者肢體乏力明顯好轉,肢體疼痛改善明顯,患者自覺生活質量改善,建議患者繼續(xù)服用健脾養(yǎng)血中藥鞏固療效,前后服用中藥近2月,患者乏力完全改善,恢復到發(fā)病前水平。

    按:本例為格林巴利綜合癥的患者,臨床可以出現(xiàn)肢體筋脈遲緩,軟弱無力,不能隨意運動,或伴有肌肉萎縮的一種病癥。中醫(yī)將這種情況歸入痿證中,成因主要為外感溫毒、濕熱之邪,內傷情志,飲食勞倦等原因導致五臟受損,氣血虧虛,精津不足,肌肉筋脈失養(yǎng),發(fā)為痿證。本例患者腹瀉后出現(xiàn)活動肌肉無力,住院治療后仍未改善,出院仍存在肢體活動無力,治療當健脾養(yǎng)血舒筋改善癥狀,效果良好。

    4 支氣管哮喘緩解期

    張某,男,60歲,2014年11月10日初診。患者有支氣管哮喘病史近10年,每年常常在秋冬季節(jié)發(fā)作,平素以舒利迭氣霧劑間斷吸入?,F(xiàn)癥見患者形體肥胖,舌質淡白、苔薄膩,脈滑,問診自述平素痰液較多,活動后易出汗,大便稀溏??紤]患者為哮喘緩解期,治療上應調節(jié)肺脾腎的功能,尤以脾氣虛為主,治療以健脾化痰、補腎益肺為主,處方:茯苓20 g,枸杞子、山藥、黃芪各15 g,薏苡仁30 g,太子參、白術、陳皮、貝母、蟬蛻、款冬花各10 g,防風6 g,甘草5 g。7劑,每天1劑,水煎服,每天2次?;颊叻幒笞允鎏狄簻p少,要求以上方為基本方調配成中藥膏方,處方:茯苓、阿膠、龜板膠、玉竹各20 g,黃芪、鱉甲、山楂、南沙參、石斛、枸杞子各15 g,薏苡仁、山藥各30 g,陳皮、貝母、蟬衣、熟地黃、麥冬、太子參、白術各10 g,防風、枳殼各6 g,甘草5 g。做成膏方后患者服用近2月,服藥期間患者哮喘沒有發(fā)作,痰液較前減少,出汗較前減少,建議患者繼續(xù)服用健脾的藥膳調節(jié),患者哮喘發(fā)作次數(shù)減少,近2年連續(xù)服用中藥膏方調節(jié)。

    按:本例為支氣管哮喘緩解期的患者,中醫(yī)認為哮病病位主要在肺,關系到脾、腎,哮喘緩解期根據(jù)肺脾腎損傷的不同,分別對癥治療往往能取得一定療效。本例患者平素痰多,大便稀溏,治療以健脾化痰、補腎益肺為主。

    (責任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

    R249

    B

    0256-7415(2016)12-0188-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.080

    2016-06-28

    封春杰(1974-),女,副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結合治療呼吸病方向。

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