有氧運動、完全呼吸法及氧療聯(lián)合應(yīng)用對穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響

王芳?陳秋華?錢丹萍

【摘要】 目的 觀察有氧運動、完全呼吸法及氧療聯(lián)合應(yīng)用對穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預(yù)后的影響。方法 100例老年COPD患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組， 各50例。對照組給予常規(guī)治療和健康宣教， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用有氧運動、完全呼吸法及氧療聯(lián)合干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)6個月后， 采用第1秒用力吸氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、6 min步行距離（6MWD）及St.Georges呼吸問卷（SGRQ）評價兩組患者的肺功能、運動耐量及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組患者的SGRQ各項評分、FEV 1%、6MWD、較干預(yù)前均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 且各項指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用有氧運動、完全呼吸法及氧療干預(yù)能顯著延緩老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能下降趨勢， 提高運動耐量， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾疾?。煌耆粑?；有氧運動；氧療；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.183

COPD是一種可預(yù)防和治療的以持續(xù)性氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性加重期與慢性穩(wěn)定期交替出現(xiàn)， 常伴有不完全可逆的氣流受限， 使肺功能發(fā)生退行性損傷， 進(jìn)而引起運動受限， 日常活動減少， 肌肉萎縮等一系列生理變化[2]。這些改變相互關(guān)聯(lián)， 嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量且致死率高， 給患者及其家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國一項覆蓋七個地區(qū)20245名成人的調(diào)查結(jié)果顯示， 40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2%。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目”估計， 2020年COPD將在全球死亡原因中位居第三位。來自WHO和世界銀行的資料顯示， 2020年COPD將成為世界五大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一[3]。本研究首次將完全呼吸、有氧運動及氧療3種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用， 評價其對穩(wěn)定期老年COPD患者預(yù)后的影響， 有助于進(jìn)一步完善COPD患者健康教育指導(dǎo)， 加強(qiáng)患者院外二級預(yù)防措施， 進(jìn)而減少老年COPD患者入院率， 提高生活質(zhì)量， 延長生命， 減輕因COPD反復(fù)急性發(fā)作帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月福建省立醫(yī)院老年科收治的100例COPD患者， 其中男 60例， 女40例；年齡63～84歲， 平均年齡（73.68±3.44）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)癥狀體征、肺部功能檢測、胸部X線檢查、血氣分析等結(jié)果， 符合中國醫(yī)學(xué)會關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定， 進(jìn)入緩解期， 并能配合各項檢查及問卷調(diào)查；③排除伴有心力衰竭、重度心律失常、重度腎功能不全、精神恍惚以及伴有其他嚴(yán)重影響肺部功能的疾病患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)治療和常規(guī)健康宣教， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用有氧運動法、完全呼吸法及氧療聯(lián)合干預(yù)， 治療過程中若患者有急性加重的情況發(fā)生， 則需遵醫(yī)囑及時給予抗感染藥物服用。具體措施如下。

1. 2. 1 健康教育 由護(hù)士向患者詳細(xì)介紹COPD的病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及注意事項， 確保患者完全了解疾病的基本知識、疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸。同時要解答患者在治療中存在的疑問、健康問題及用藥誤區(qū)等， 并對可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施做好提前的調(diào)護(hù)和預(yù)防。

1. 2. 2 完全呼吸法 由護(hù)理人員向患者演示完全呼吸法的正確做法：一手放于胸前， 一手放于腹部， 呼氣時用手稍壓腹部， 盡量使腹部收緊， 吸氣時用另一只手的力量盡量使腹部鼓起；吸氣時間要比呼氣時間短， 約占呼氣時間的1/2， 2 min/次， 2次/d。

1. 2. 3 有氧運動 護(hù)理人員需根據(jù)患者日常運動習(xí)慣及生活環(huán)境指導(dǎo)患者選擇慢跑、快走、上下樓梯或健身操等有氧運動。運動強(qiáng)度適中， 患者需根據(jù)心率監(jiān)測運動強(qiáng)度， 即目標(biāo)心率=（220-年齡-安靜心率）×60+安靜心率[4]， 通常運動時心率120～140次/min；運動時間20～30 min/d， 運動頻率以3～5次/周為宜。

1. 2. 4 氧療 患者常伴有低氧血癥， 長時間的家庭氧療是穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)治療的主要措施之一， 患者需每日吸入低濃度氧>15 h。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 肺功能評價 肺功能檢測采用JAEGER肺功能測量儀（德國耶格公司生產(chǎn)）， 測定患者FEV1%。

1. 3. 2 運動耐量評價 6MWD的測定按照美國胸科協(xié)會（ATS）指南進(jìn)行：在水平地面上測出50 m的距離， 并做好標(biāo)記， 受試者需用最大的速度和耐力在50 m距離范圍內(nèi)往返行走， 測量受試者在6 min內(nèi)步行的距離， 平行測定3次， 取平均值。

1. 3. 3 生活質(zhì)量評價 SGRQ評價COPD患者生活質(zhì)量[2]， SGRQ問卷共包含35個項目， 其中社會活動7個， 日常生活13個， 抑郁癥狀8個， 焦慮癥狀7個， 每項有4個分級， 由低到高依次為1～4分， 各項分值的和即為SGRQ問卷的總分?jǐn)?shù)， 分?jǐn)?shù)越低則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個月后， 干預(yù)組SGRQ各項評分、FEV1%、6MWD均比干預(yù)前有明顯改善（P<0.05）， 且各項指標(biāo)的改善程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組只有SGRQ各項評分較干預(yù)前有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而FEV1%、6MWD較干預(yù)前均略有降低， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組患者在6個月內(nèi)累計出現(xiàn)急性加重共12次， 其中干預(yù)組4次， 對照組8次。

3 討論

目前人類對COPD的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚未完全清楚， 至今仍然沒有一種能顯著阻止COPD疾病進(jìn)展或降低死亡的特效藥物， 在COPD穩(wěn)定期對患者進(jìn)行長期和規(guī)范化的防治是提高生活質(zhì)量、延長壽命、降低死亡的關(guān)鍵[5， 6]。本研究針對老年COPD患者的病理生理特點， 對穩(wěn)定期老年COPD患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用有氧運動、完全呼吸法及氧療的綜合干預(yù)、不僅有效延緩了穩(wěn)定期老年COPD患者肺功能下降趨勢， 提高COPD患者運動耐量和生活質(zhì)量， 同時有效減少COPD患者急性發(fā)作次數(shù)， 降低了COPD因反復(fù)急性發(fā)作帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也為患者戰(zhàn)勝疾病增強(qiáng)了信心。該研究結(jié)果表明， 完全呼吸法、有氧運動及氧療聯(lián)合應(yīng)用是一種適合老年穩(wěn)定期COPD患者有效的健康指導(dǎo)及輔助治療手段。該方法是否能夠在更廣泛人群中獲益還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用有氧運動、完全呼吸法及氧療干預(yù)能顯著延緩老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能下降趨勢， 提高運動耐量， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-08]