成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖部臨床影像分析

吳麗

【摘要】 目的 分析成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）患者髖臼的影像解剖學(xué)形態(tài)變異， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者作為脫位組， 術(shù)前行X線片、CT+三維重建檢查， 對(duì)髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數(shù)、股骨頭垂直高度、前后徑、上下徑、后壁厚度、深徑進(jìn)行測(cè)量， 術(shù)中觀察患髖關(guān)節(jié)情況， 對(duì)髖臼前后徑和深徑進(jìn)行測(cè)量。另選取健側(cè)正常髖 19髖作為對(duì)照組， 針對(duì)以上觀察指標(biāo)對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療較嚴(yán)重成人CDH的有效方法， 采用該方法時(shí)應(yīng)充分考慮髖臼的解剖形態(tài)學(xué)變異特征， 以制定合理的手術(shù)方案， 切實(shí)提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位；髖臼；影像分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.065

CDH是臨床上比較常見(jiàn)的一種髖關(guān)節(jié)畸形之一， 隨著疾病的發(fā)展， 逐步出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、患肢肌肉萎縮等癥狀[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療成人CDH的有效方法， 但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復(fù)雜， 術(shù)前通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)患者髖部解剖異常進(jìn)行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑。本研究以17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者為研究對(duì)象， 探討髖臼解剖學(xué)形態(tài)變異， 為手術(shù)提供影像學(xué)支持和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本院骨科住院的17例（22髖）成人CDH患者， 其中男2例， 女15例；年齡20～55歲， 平均年齡（28.5±9.1）歲；體重42～81 kg， 平均體重（61.3±7.5）kg。按照Crowe分型， 22髖均為Ⅳ型?；颊呔腥y關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究將患側(cè)22髖作為脫位組， 將健側(cè)正常髖 19髖作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像學(xué)檢查方法 術(shù)前行盆骨X線檢查， 采用西門子公司生產(chǎn)的X線機(jī)攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及雙下肢全長(zhǎng)X線片， 患者取仰臥位， 攝雙下肢全長(zhǎng)X線片時(shí)取標(biāo)準(zhǔn)中立位， 攝髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片時(shí)取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。在X線平片上測(cè)量髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數(shù)等指標(biāo)。行CT平掃+三維重建， 附帶計(jì)算機(jī)圖像軟件工作站， 將患者雙下肢固定于中立位， 使其雙側(cè)髂前上棘與檢查臺(tái)相互平行， 16排螺旋CT掃描， 掃描層厚3 mm， 間距1 mm， 利用計(jì)算機(jī)圖像軟件工作站對(duì)髖臼解剖參數(shù)進(jìn)行測(cè)量， 測(cè)量指標(biāo)包括髖臼前后徑、上下徑、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療， 測(cè)量脫位組髖臼前后徑以及深徑。對(duì)照組做相同的檢查項(xiàng)目。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較 術(shù)前X線片檢查結(jié)果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角分別為（49.19± 2.68）、（54.22±2.34）°， 明顯大于對(duì)照組（41.22±3.45）、（43.16± 2.78）°， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)為（20.89±2.17）%， 明顯小于對(duì)照組的（31.10±4.12）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT三維成像所示， 脫位組患者均存在髖關(guān)節(jié)關(guān)系失常， 股骨頭有著嚴(yán)重的脫位， 髖臼外上方均存在骨缺損， 股骨髓腔變細(xì)， 髖臼前后徑為（33.23±1.79）mm， 上下徑為（42.36±3.14）mm， 前壁厚度（13.51±1.23）mm， 深度（16.74±1.22）mm， 小于對(duì)照組（49.33±2.79）、（51.72±3.61）、（19.48±1.94）、（20.21±0.88）mm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組外翻角為（49.22±2.14）°， 后壁厚度為（40.01±1.89）mm， 大于對(duì)照組（41.34±3.14）°、（30.61±2.37）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)中觀察 手術(shù)過(guò)程中， 采用后外側(cè)切口入爐， 術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊情況進(jìn)行探查， 觀察到真髖臼壁完整， 髖臼內(nèi)被脂肪和組織纖維充滿， 17例患者的坐骨神經(jīng)走行均發(fā)生改變， 為向上外側(cè)， 后壁較前壁厚， 真髖臼壁完整， 與后壁、前壁三者之間呈三角形。采用游標(biāo)卡尺對(duì)髖臼前后徑以及深徑進(jìn)行測(cè)量， 前后徑為（32.33±1.51）mm， 深度為（14.78±1.14）mm， 與術(shù)前相應(yīng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CDH是比較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病， 對(duì)于保守治療效果欠佳或已錯(cuò)過(guò)最佳保守治療時(shí)機(jī)的患者來(lái)說(shuō)， 行手術(shù)治療非常有必要。但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復(fù)雜， 髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)育變異， 髖臼內(nèi)充滿了脂肪和纖維組織， 髖臼緣不發(fā)育， 關(guān)節(jié)囊肥厚拉長(zhǎng)， 周圍韌帶牽拉， 導(dǎo)致髖臼上下徑比前后徑大， 這些都大大增加了手術(shù)難度， 失敗率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療成人CDH的有效方法之一， 目前已得到了多數(shù)學(xué)者和臨床工作者的認(rèn)可。術(shù)前通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)患者髖部解剖異常進(jìn)行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑[2]。

對(duì)于人工髖臼安放真臼還是假臼， 目前尚無(wú)定論， 當(dāng)有研究顯示， 真臼與健側(cè)髖關(guān)節(jié)處在同一水平， 將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心由假臼向內(nèi)下方移動(dòng)， 重建于真臼的恰當(dāng)位置， 能相對(duì)增加髖臼杯骨性覆蓋面積， 對(duì)于改善髖關(guān)節(jié)外展功能、恢復(fù)人力力學(xué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)、減少磨損有著重要作用[3]， 此外， 真臼還有比假臼更厚的后壁， 支撐能力強(qiáng)， 適于假體安放。因而， 髖臼側(cè)參數(shù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗意義重大， 術(shù)前應(yīng)將重點(diǎn)放在與手術(shù)有關(guān)的影像學(xué)方面解剖學(xué)指標(biāo)的測(cè)量上， 為制定合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)明顯小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果， 可向髖臼后上部擴(kuò)臼， 適當(dāng)減小臼杯外展角， 選擇特制股骨頭假體， 并選用小型臼杯。

結(jié)合X線片、CT檢查結(jié)果、三維多平面重建圖像等對(duì)髖臼解剖形態(tài)變異特征進(jìn)行有效評(píng)估， 對(duì)術(shù)前假體的選擇具有較高的參考價(jià)值， 且在掌握髖臼形態(tài)的基礎(chǔ)上， 通過(guò)向髖臼后上方擴(kuò)臼避免過(guò)大擴(kuò)髓， 可防止股骨骨折。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療較嚴(yán)重成人CDH的有效方法， 采用該方法時(shí)應(yīng)充分考慮髖臼的解剖形態(tài)學(xué)變異特征， 以制定合理的手術(shù)方案， 切實(shí)提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高磊， 瞿玉興， 潘留美， 等.成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)15例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2012， 12（1）： 190-191.

[2] 許鴻， 呂波， 曲銀娥， 等.成人DDH髖臼影像學(xué)研究及臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（16）：40-41.

[3] 張保付， 南靜， 陳四虎， 等.成人髖臼發(fā)育不良的程度與髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系.中醫(yī)正骨， 2014， 26（10）：28-31.

[收稿日期：2015-08-05]