孕婦肝功異常與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性研究

張雅　胡盈　王暉

[摘 要] 目的：探討妊娠期合并肝功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2010年1月至2014年6期間我院收治的97例孕前肝功能正常，孕后28周出現(xiàn)肝功能異常且待產(chǎn)時(shí)指標(biāo)仍未正常產(chǎn)婦為研究對(duì)象，另選取50例肝功能正常孕婦為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水污染情況以及新生兒體重、胎兒窘迫發(fā)生率。結(jié)果：肝功能異常組妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝功能異常組和對(duì)照組妊娠期糖尿病發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肝功能異常組羊水污染程度重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝功能異常組新生兒平均體重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），肝功能異常組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期合并肝功能異?？稍黾硬涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生率，對(duì)母兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響。應(yīng)密切監(jiān)測妊娠期合并肝功能異常產(chǎn)婦母兒情況，早期干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 肝功能；妊娠期并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）01-101-03

DOI：10.11876/mimt201601033

部分健康孕婦在妊娠末期有輕微肝功能變異，分娩后可恢復(fù)正常[1]。導(dǎo)致妊娠晚期肝功能異常的原因多種多樣，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁酸，膽紅素異常等[2-3]。國外文獻(xiàn)顯示，妊娠期間重度肝功能異常產(chǎn)婦其子癇、子癇前期等妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血發(fā)病率升高，對(duì)胎兒發(fā)育亦可產(chǎn)生不良影響，胎兒死亡率、胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[4-6]。本研究通過比較妊娠期合并肝功能異常產(chǎn)婦和肝功能正常產(chǎn)婦母兒結(jié)局，探討妊娠期合并肝功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響，探討對(duì)孕婦肝功能異常進(jìn)行盡早監(jiān)測和干預(yù)對(duì)改善母兒妊娠結(jié)局的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年6期間我院收治的97例孕前肝功能正常，孕后28周出現(xiàn)肝功能異常且待產(chǎn)時(shí)指標(biāo)仍未正常產(chǎn)婦為研究對(duì)象，另選取50例肝功能正常孕婦為對(duì)照組。肝功能異常組年齡22～35歲，平均年齡（28±4）歲，產(chǎn)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平為（175.39±32.62）U/L，產(chǎn)前谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平為（138.92±21.65）U/L；對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡（27±3）歲，產(chǎn)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（16.32±4.62）U/L，產(chǎn)前谷草轉(zhuǎn)氨酶水平為（21.16±5.02）U/L。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1） ALT≥50U/L或AST≥50U/L或血清總膽汁酸水平（TBA）>10 mmol/L[7]；2）既往無肝炎病史；3）未服用損害肝功能藥物；4）無妊娠糖尿病等其它合并癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕前有內(nèi)分泌代謝類疾病者；2）經(jīng)積極治療，肝功能恢復(fù)正常者；3）因各種原因放棄治療、失訪者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水污染情況以及新生兒體重、胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情況比較

肝功能異常組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝功能異常組和對(duì)照組在妊娠期糖尿病發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組羊水污染情況

肝功能異常組Ⅲ度羊水污染程度重于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 肝功能異常組、對(duì)照組胎兒結(jié)局

肝功能異常組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組（25.77%VS12.00%）、新生兒平均體重（2528.15±379.27g）低于對(duì)照組（3295.06±429.81）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)肝功能異常的原因多種多樣，如妊娠期肝膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病、病毒性肝炎等疾病[8-9]。此外，妊娠期，孕婦新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗增多，肝臟負(fù)擔(dān)明顯加重，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備降低；妊娠期產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活并妨礙肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄；胎兒的代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒，增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能異常[10-12]。

本研究顯示，妊娠期合并肝功能異常的產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)病率均明顯高于肝功能正常的產(chǎn)婦，與既往研究一致。表明妊娠期合并肝功能異常可提高產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成不良影響。其可能的機(jī)制包括：妊娠期間產(chǎn)婦合并肝功能異常時(shí)，患者凝血功能受損，凝血機(jī)制異常；機(jī)體肝功能受損時(shí)肝臟對(duì)醛固酮的滅活能力減弱，同時(shí)患者血管內(nèi)皮功能亦存在損傷[13-14]。以上因素可綜合作用，進(jìn)而引起子癇、子癇前期、胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局高。本研究亦顯示肝功能異常產(chǎn)婦羊水污染程度重于肝功能正常產(chǎn)婦?？赡苁怯捎诋a(chǎn)婦肝功能異?？杉又靥ケP缺血、缺氧癥狀，進(jìn)而增加羊水糞染的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)肝功能異常產(chǎn)婦和肝功能正常的產(chǎn)婦之間妊娠期糖尿病發(fā)病率之間差異的研究結(jié)果不盡相同。有研究發(fā)現(xiàn)肝功能異常產(chǎn)婦和肝功能正常的產(chǎn)婦之間妊娠期糖尿病發(fā)病率無顯著差異，即肝功能異常與妊娠期糖尿病發(fā)病之間無明顯相關(guān)性，本研究中肝功能異常產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率雖然高于肝功能正常產(chǎn)婦，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期合并肝功能異常也可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。陳麗君等[15]報(bào)道，與妊娠期間肝功能正常的產(chǎn)婦比較，合并肝功能異常產(chǎn)婦其胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。本研究顯示，妊娠期合并肝功能異常組產(chǎn)婦新生兒體重低于妊娠期肝功能正常組，而肝功能異常組胎兒窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率高于肝功能正常組。表明妊娠期合并肝功能異常對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、胎兒結(jié)局影響較為明顯。考慮與加重胎盤缺血、缺氧程度有關(guān)[16]，這一病理生理性改變可導(dǎo)致胎盤功能障礙，并進(jìn)而影響胎兒發(fā)育和結(jié)局。因此，應(yīng)密切監(jiān)測妊娠期合并肝功能異常產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)母兒異常，應(yīng)盡早予以干預(yù)，以降低對(duì)母兒的不良影響，提高新生兒質(zhì)量。本研究不足之處是未對(duì)肝功能異常產(chǎn)婦所生新生兒進(jìn)行長期的隨訪，因此，尚無法獲知肝功能異常對(duì)新生兒遠(yuǎn)期生長發(fā)育的影響。將于后期對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。

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