• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    氨甲環(huán)酸對初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

    2016-02-20 19:29:23劉昊劉寧柴宏偉張巖孫曉新張柳
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年1期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)氨甲環(huán)酸

    劉昊 劉寧 柴宏偉 張巖 孫曉新 張柳

    [摘 要] 目的:探討氨甲環(huán)酸對初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法:我院行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換患者82例,隨機分為實驗組和對照組。手術(shù)結(jié)束后對照組予生理鹽水靜脈滴注;實驗組予氨甲環(huán)酸1g于 250 mL 生理鹽水稀釋后靜脈滴注。術(shù)后計算隱性失血量,行D-二聚體檢查,膝關(guān)節(jié)活動度及 KSS 功能評分。結(jié)果:①與對照組比較,實驗組輸血量、隱性失血量均較低,輸血人數(shù)較少(P<0.05);②與術(shù)前比較,術(shù)后兩組患者D-二聚體值均升高(P<0.05),實驗組D-二聚體值低于對照組(P<0.05);③與術(shù)前比較,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動度及KSS功能評分升高(P<0.05),實驗組術(shù)后7d、3個月膝關(guān)節(jié)活動度和KSS功能評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:氨甲環(huán)酸可有效改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的隱性失血,有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞] 氨甲環(huán)酸;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);隱性失血;功能恢復(fù)

    中圖分類號:R658.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2016)01-107-03

    DOI:10.11876/mimt201601035

    據(jù)統(tǒng)計,美國每年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可達(dá)幾十萬[1]。我國行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者也日益增多。由于該手術(shù)需廣泛剝離軟組織、截骨、開通髓腔,創(chuàng)傷較大,術(shù)中、術(shù)后出血量均較大,許多患者需輸血。據(jù)報道,單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輸血率可達(dá)11%~67%,雙側(cè)置換輸血率更高[2]。術(shù)后組織間隙外滲及積存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液屬于隱性失血,隱性失血被認(rèn)為是造成術(shù)后貧血、引發(fā)行走功能恢復(fù)障礙、延長臥床時間主要原因[3]。氨甲環(huán)酸(tranexamic acid, TXA)是一種賴氨酸合成衍生物,可阻斷纖溶酶原分子賴氨酸結(jié)合位點,溶解抗纖維蛋白,達(dá)到止血目的 [4]。本研究通過對初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸,觀察其對隱性失血與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2013年1月至2015年2月于我院以膝骨關(guān)節(jié)炎為診斷而收入院,需行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換患者82例,其中男 30 例,年齡59(42~69)歲;女 52 例,年齡56(41~66)歲,隨機分為實驗組和對照組。膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕協(xié)會修訂膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5];影像檢查提示膝關(guān)節(jié)中重度退變、關(guān)節(jié)間隙縮窄、軟骨下骨硬化可伴有局部囊性變及骨贅。排除有凝血功能異常、貧血、出血傾向等血液系統(tǒng)異常;曾進(jìn)行過人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

    1.2 方法

    兩組手術(shù)方法相同,麻醉后常規(guī)消毒上止血帶,采用膝前正中切口,常規(guī)經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)入路,暴露關(guān)節(jié)腔,切除增生骨贅、滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板等,去除增生骨質(zhì),松解軟組織,股骨行股骨遠(yuǎn)端截骨,脛骨側(cè)行脛骨平臺截骨。選擇適合型號Gemini人工膝關(guān)節(jié)假體(Link公司,德國),平衡內(nèi)外側(cè)間隙后進(jìn)行腔骨假體安裝試模,關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外翻測試見膝關(guān)節(jié)安裝穩(wěn)定,松緊合適,下肢力線恢復(fù)正常,予以電刀阻斷髕骨周圍末梢神經(jīng),脈沖沖洗后,涂抹骨水泥固定,植入假體,再次確認(rèn)膝關(guān)節(jié)活動正常,固定假體。置入引流管,縫合傷口,加壓包扎,關(guān)閉氣囊止血帶。

    對照組于手術(shù)結(jié)束時予以250mL生理鹽水靜脈滴注,3h后再次給予250mL生理鹽水靜脈滴注。實驗組于手術(shù)結(jié)束時將氨甲環(huán)酸(通用名稱:氨甲環(huán)酸注射液,商品名稱:妥塞敏,生產(chǎn)企業(yè):DAIICHI SANKYO PROPHARMA CO.LTD.,Takatsuki Plant,批準(zhǔn)文號:H20100510,規(guī)格:10ml:1.0g/支)1g于 250mL 生理鹽水稀釋后靜脈滴注,3h后再次給予同等劑量靜脈滴注。

    所有患者術(shù)后均予以利伐沙班(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號:進(jìn)JX20080077,規(guī)格:10mg/片)10mg口服,1次/d,連續(xù)服用14d,并常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,及鎮(zhèn)痛補液等對癥治療。14d后拆線。

    1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

    1.3.1 隱性失血量 采用 Massimo[6]方法計算術(shù)后隱性失血量:隱性失血量=理論失血總量-顯性失血量+輸血量。其中,理論失血總量使用Fujimoto E [7]提出的根據(jù)紅細(xì)胞比容計算理論失血總量方法,術(shù)前血容量根據(jù)Gao等[8]提供公式計算。

    1.3.2 D-二聚體檢查 分別于手術(shù)前、手術(shù)后3h進(jìn)行血清D-二聚體檢查,采集患者靜脈血4mL,酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)[9]檢測,所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行(試劑盒采購自南京泰福瑞醫(yī)療科技有限公司)。

    1.3.3 膝關(guān)節(jié)活動度及 KSS 功能評分 分別于患者手術(shù)前、術(shù)后第7d、3個月、6個月,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度 (range of motion,ROM) 、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(Knee Society Score,KSS) 功能評分[10]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,所有數(shù)據(jù)比較,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般資料

    本研究共收集患者82例,在各項基本特征數(shù)據(jù)中,兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) ,如表1。

    2.2 隱性失血量及D-二聚體比較

    與對照組比較,實驗組輸血量、隱性失血量均較少,輸血人數(shù)也明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2。

    術(shù)后兩組患者D-二聚體值均較術(shù)前有明顯增高,但對照組(1.41±0.49)mg/L較實驗組(0.84±0.27)mg/L增高更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 膝關(guān)節(jié)活動度及KSS功能評分比較

    術(shù)后,兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度及KSS功能評分均較術(shù)前明顯提高,實驗組術(shù)后7d、3個月膝關(guān)節(jié)活動度和KSS功能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后6個月兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和KSS功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),如表3。

    3 討論

    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要方法之一,可以明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、糾正已變形關(guān)節(jié)力線、提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,最大限度恢復(fù)受損關(guān)節(jié)功能[11]。但由于其患者為中老年人,且術(shù)中出血量大,控制出血量就十分重要。

    Thienpont等[12]對40個國家外傷大出血患者進(jìn)行了大樣本統(tǒng)計,得出結(jié)論氨甲環(huán)酸可有效減少患者出血量,降低患者死亡率。有研究表明[13],在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,使用氨甲環(huán)酸可使失血量減少300~400mL、輸血量減少400~700mL。Panni等[14]通過對46項研究進(jìn)行meta分析,得出結(jié)論:在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,氨甲環(huán)酸可減少圍手術(shù)期總失血量達(dá)408.33mL、術(shù)后出血量214.58mL,同時患者輸血率和輸血量均有明顯下降。

    氨甲環(huán)酸是一種人工合成抗纖溶類藥物,是常用止血藥,可通過與纖溶酶及纖溶酶原上賴氨酸結(jié)合,使其賴氨酸位點飽和,競爭性抑制纖溶酶原活化,阻斷有活性纖溶酶生成;同時當(dāng)其濃度較高時,還可抑制纖溶酶作用,阻止其對纖維蛋白原、纖維蛋白以及其他血漿蛋白等降解作用,起到止血效果[15]。本研究中實驗組術(shù)后D-二聚體升高低于對照組可印證氨甲環(huán)酸抗纖溶作用,使纖溶酶對纖維蛋白降解作用減弱所致[16]。

    在對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)觀察中,我們發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可明顯改善早期膝關(guān)節(jié)活動度、KSS功能評分。有研究認(rèn)為,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后積存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液會使傷口愈合緩慢,同時滲入周邊組織間隙血液還會影響關(guān)節(jié)活動度,延緩術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17-18]。

    在Chan等[19]研究中也發(fā)現(xiàn),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患肢隱性失血會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹,患肢腫脹會影響患者早期功能恢復(fù)鍛煉,不利于關(guān)節(jié)活動度及行走功能恢復(fù)。同時,隱性失血量增大會加重患者術(shù)后恢復(fù)初期貧血狀態(tài),造成臥床時間延長,影響行走功能恢復(fù)。因此我們認(rèn)為,應(yīng)用氨甲環(huán)酸,可通過減少術(shù)后輸血及隱性失血,改善因失血給患者帶來術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不良影響。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] GALLO J. Osteolysis around total knee arthroplasty: a review of pathogenetic mechanisms[J]. Acta Biomaterialia, 2013, 9(9):8046-8058.

    [2] RITTER M A, DAVIS K E, DAVIS P, et al. Preoperative Malalignment Increases Risk of Failure After Total Knee Arthroplasty[J]. Journal of Bone & Joint Surgery-american Volume, 2013, 95(2):126-131.

    [3] KIRIAKOS D, CARSTEN O,TIBESKU. A comparison of conventional and patient-specific instruments in total knee arthroplasty[J]. International Orthopaedics, 2014, 38(3):503-508.

    [4] PIETSCH M, DJAHANI O, HOCHEGGER M, et al. Patient-specific total knee arthroplasty: the importance of planning by the surgeon[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy Official Journal of the Esska, 2013, 21(10):2220-2226.

    [5] WOLF P, INGO VOLKER R, GERD-PETER B, et al. Anterior knee pain after total knee arthroplasty: a narrative review[J]. International Orthopaedics, 2014, 38(2):319-328.

    [6] MASSIMO I, CHRISTIAN C, FABRIZIO M, et al. Total knee arthroplasty in patients with hypersensitivity to metals[J]. International Orthopaedics, 2014, 38(2):329-333.

    [7] FUJIMOTO E, SASASHIGE Y, MASUDA Y, et al. Significant effect of the posterior tibial slope and medial/lateral ligament balance on knee flexion in total knee arthroplasty[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 2013, 21(12):2704-2712.

    [8] GAO Y J, WANG W L, Hospital R. Clinical application of minimally invasive total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(39):6985-6990.

    [9] ZHOU C, PENG W, SI Z P, et al. Effect of total knee arthroplasty via different approaches on extensor mechanism[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(9):1337-1342.

    [10] GAO Y Z, CHEN C W, WEI X C, et al. Progress on prevention for anterior knee pain after primary total knee arthroplasty[J]. China Journal of Orthopaedics & Traumatology, 2014, 27(4):351-354.

    [11] JAWHAR A, SHAH V, SOHONI S, et al. Joint line changes after primary total knee arthroplasty: navigated versus non-navigated[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy Official Journal of the Esska, 2013, 21(10):2355-2362.

    [12] THIENPONT E. Faster recovery after minimally invasive surgery in total knee arthroplasty[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 2013, 21(10):2412-2417.

    [13] KREMERS H M, VISSCHER S L, MORIARTY J P, et al. Determinants of Direct Medical Costs in Primary and Revision Total Knee Arthroplasty[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research03, 2013, 471(1):206-214.

    [14] PANNI AS, VASSO M, CERCIELLO S. Modular augmentation in revision total knee arthroplasty[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 2013, 21(12):2837-2843.

    [15] LAMPLOT J D, WAGNER E R, MANNING DW. Multimodal Pain Management in Total Knee Arthroplasty A Prospective Randomized Controlled Trial[J]. Journal of Arthroplasty, 2013, 29(2):329-334.

    [16] MICHAEL J. BERCIK, A J, JAVAD P. Posterior cruciate-retaining versus posterior-stabilized total knee arthroplasty: a meta-analysis.[J]. Journal of Arthroplasty, 2013, 28(3):556-564.

    [17] ATHWAL K K, HUNT N C, DAVIES A J, et al. Clinical biomechanics of instability related to total knee arthroplasty[J]. Clinical Biomechanics, 2013, 29(2):119-128.

    [18] MCGINNIS K, SNYDER-MACKLER L, FLOWERS P, et al. Dynamic joint stiffness and co-contraction in subjects after total knee arthroplasty.[J]. Clinical Biomechanics, 2013, 28(2):205-210.

    [19] CHAN E Y, BLYTH F M, NAIRN L, et al. Acute postoperative pain following hospital discharge after total knee arthroplasty.[J]. Osteoarthritis & Cartilage, 2013, 21(9):1257-1263.

    猜你喜歡
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)氨甲環(huán)酸
    認(rèn)識一下云南白藥牙膏中的『氨甲環(huán)酸』
    氨甲環(huán)酸應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的給藥方式比較
    精細(xì)化護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:10:39
    全厚皮片移植及大張厚中厚皮移植對燒傷后手外形功能恢復(fù)的療效分析
    扶正化瘀膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同下肢體位對患肢康復(fù)的影響
    氨甲環(huán)酸用于脊柱手術(shù)的有效性和安全性Meta分析
    早期康復(fù)訓(xùn)練對重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的觀察
    膝部骨折手術(shù)患者采用CPM鍛煉護理措施對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改善效果觀察
    研究保留或切除髕下脂肪墊對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響
    鄂托克前旗| 龙口市| 博白县| 大渡口区| 望江县| 舟山市| 浠水县| 无锡市| 文化| 大兴区| 江安县| 云南省| 九寨沟县| 六枝特区| 东乡| 同德县| 呼伦贝尔市| 青岛市| 旌德县| 台安县| 沿河| 麻城市| 鄂伦春自治旗| 新密市| 穆棱市| 阿鲁科尔沁旗| 临高县| 京山县| 邵阳县| 台中市| 泾阳县| 温宿县| 新宾| 福州市| 彭泽县| 西丰县| 叙永县| 南宁市| 射洪县| 蕲春县| 会东县|