中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和可行性再思考

彭青和 馬芳琪 鄧超 程建超 汪國興 俞娟 孫黎 陳光亮

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中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和可行性再思考

彭青和 馬芳琪 鄧超 程建超 汪國興 俞娟 孫黎 陳光亮

【摘要】中醫(yī)藥作為國醫(yī)國粹的精華所在,歷史悠久,其“天人合一”、“治未病”、“辨證論治”等思想與社區(qū)衛(wèi)生服務重視以人為本,以預防為先導,強調個體化治療等理念充分吻合。在現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務基礎之上,更好的發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢與特色,進一步增強二者的有機融合,是我國未來醫(yī)療改革的必然趨勢。本文中筆者對中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和可行性進行了深入的再思考。

【關鍵詞】中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務；必要性；可行性

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生服務建設的重要組成部分，是保障人人享有初級衛(wèi)生保健服務的基礎環(huán)節(jié)[1]。其服務涵蓋預防、治療、康復、保健、健康教育和計劃生育“六位一體”，可以實現(xiàn)普通群眾從軀體到精神多層面、多樣化的健康需要。與此同時，中醫(yī)學深受“天人合一”的整體觀念影響，認同人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性，重視疾病本身和心理、社會等多方面因素對人體生理病理的多元化影響。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，傳統(tǒng)“生物醫(yī)學模式”正逐漸向更重視人的整體性的“生物-心理-社會”綜合醫(yī)學模式轉變，融入中醫(yī)藥元素的社區(qū)衛(wèi)生服務模式有助于更好更快的實現(xiàn)這種模式轉變。在社區(qū)衛(wèi)生服務中推廣普及中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術，一方面，更適應疾病譜的轉變，可以促進衛(wèi)生資源進一步的可及化和公平化，使社區(qū)居民享受到優(yōu)質便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。另一方面，更好的擴大了中醫(yī)藥的宣傳普及度，讓更多的基層群眾信中醫(yī)，懂中醫(yī)，用中醫(yī)，促進中醫(yī)藥的繁榮和發(fā)展。中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務，使傳統(tǒng)文化在現(xiàn)代社會中萌發(fā)出新的生機，是進一步深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、建設獨具中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的大勢所趨。

1 中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性思考

1.1 有利于控制慢性病、亞健康人群的發(fā)展，提高居民生活質量

如今以高血壓、糖尿病、慢阻肺和一系列心腦血管疾病為主的慢性病的高發(fā)往往使患者生活能力下降，致殘率和死亡率上升，增加了家庭和社會的負擔。老年群體正是這類疾病的高危人群，我國更以老年人口基數(shù)大，老化速度快為特點，目前人口老齡化已成為社會關注的重點，醫(yī)療需求相當迫切。另一方面，現(xiàn)代人群快節(jié)奏、高負荷的工作和生活環(huán)境，誘使吸煙酗酒、暴飲暴食、不規(guī)律作息等不良生活習慣愈發(fā)常見，亞健康群體數(shù)量急劇上升。如何采取合理有效的防治措施控制這些疾病的發(fā)生發(fā)展，是社區(qū)衛(wèi)生服務的重大挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥特色必然能在其中大放異彩。

中醫(yī)特色療法諸如中藥、針灸、熱敷、按摩等對老年病、慢性病人群和亞健康人群的預防、治療、康復等有著獨特優(yōu)勢和顯著療效。絕大多數(shù)慢性病需長期用藥，西藥長期使用可能會帶來藥物依賴和肝腎毒性，進口藥多價格高昂，普通家庭難以長時間使用；而中醫(yī)藥采用天然藥物，可長期服用，不良反應較少，中藥飲片和膏方價格低廉，更適用于社區(qū)基層醫(yī)療。中醫(yī)強調“三分治，七分養(yǎng)”，格外重視飲食養(yǎng)生，與現(xiàn)代營養(yǎng)學契合，在社區(qū)中推廣中醫(yī)養(yǎng)生觀念，普及基層群眾的健康知識教育，有利于進一步提高人們的生活質量。

1.2 有利于調整衛(wèi)生資源的不合理分配，保障基層醫(yī)療需求

使公眾更公平和高效的享有醫(yī)療服務是實現(xiàn)衛(wèi)生資源最大化利用的有效途徑，包括藥品和醫(yī)療服務資源的配置[2]。我國優(yōu)質的衛(wèi)生資源主要集中于城市大中醫(yī)院，而應該提供所有民眾基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的社區(qū)醫(yī)療水平和資源配置卻較低，醫(yī)學人才匱乏。相比之下，社區(qū)居民往往放棄離家更近更方便的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轉而選擇醫(yī)療資源更完備的大醫(yī)院就診。

正因為我國醫(yī)療需求的“正三角”和衛(wèi)生資源分配的“倒三角”矛盾突出，因此，如何促進醫(yī)療資源向社區(qū)傾斜是發(fā)展的重點所在。西醫(yī)檢查往往需要大型設備和精密儀器，耗費大量人力財力，難以在社區(qū)推廣；而中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術易于操作，工具便攜，便于在基層醫(yī)療系統(tǒng)中推行。發(fā)展以社區(qū)為導向，公平而可及的基層醫(yī)療，建設富有中醫(yī)藥特色的衛(wèi)生服務機構，鼓勵所有人的首診醫(yī)療保健在社區(qū)解決，可以有效緩解大醫(yī)院的門診壓力，為進一步解決群眾“看病難”的問題創(chuàng)造優(yōu)勢條件，使基層群眾能夠充分享受更加高效優(yōu)質、方便快捷的醫(yī)療服務。

1.3 有利于繁榮中醫(yī)藥文化，振興傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的精華所在，歷經(jīng)千年的發(fā)展和沉淀，中醫(yī)獨特的理論體系和診療手法，辨證論治，標本兼治，受到國內外的廣泛認可。同時，中醫(yī)一系列的自然療法、養(yǎng)生保健方法，如針灸、食療、氣功等，安全可靠、方法簡便、廣受好評。

目前中醫(yī)藥資源保護和開發(fā)利用力度尚有不足，技術創(chuàng)新和宣傳推廣投資薄弱。做好中醫(yī)藥的社區(qū)宣傳，不僅可以擴大其在基層百姓中的普及度，使人們正確認識中藥療效和毒性；更能夠豐富社區(qū)衛(wèi)生服務內涵，更好的繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥文化，推陳出新，使古老的傳統(tǒng)醫(yī)學在現(xiàn)代衛(wèi)生服務中綻放嶄新的活力。

1.4 有利于構建和諧醫(yī)患關系，發(fā)展獨具中國特色的基層醫(yī)療服務

當前城市大中型醫(yī)院集合大量優(yōu)質醫(yī)療資源，應用高水平的醫(yī)療設備、藥品和醫(yī)務工作者，致使醫(yī)藥費用不斷攀升，超出公眾普遍承受能力，高額醫(yī)療費已成為人們關注的焦點和醫(yī)患矛盾的中心[3]。同時，大量醫(yī)療資源集中于少數(shù)的危重患者，僅有少量投入于普通群眾的基礎醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，這種“過度醫(yī)療”進一步助長了“看病貴”的難題，增加了社會和個人的醫(yī)療負擔，中醫(yī)藥在這方面有著不可替代的優(yōu)勢。普及中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術，使普通民眾得到方便及時，質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，不僅可以滿足人民群眾日益豐富的健康需求，還可以緩解現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制不足帶來的一系列難題，發(fā)展和諧醫(yī)患關系，構建獨具中國特色的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務道路。

2 中醫(yī)藥走進社區(qū)衛(wèi)生服務的可行性思考

2.1 國家相關方針政策的支持

中醫(yī)藥在我國“十二五”規(guī)劃時期正面臨著無與倫比的黃金發(fā)展期。國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局等多部委在相關文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢[4]”?！笆濉币?guī)劃綱要更是重點指出將“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”作為“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的六項重點任務之一。相關方針政策的照顧凸顯出國家對中醫(yī)藥前所未有的扶持力度，為中醫(yī)藥走進社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造了發(fā)展機遇，以保障其在基礎醫(yī)療衛(wèi)生體系建設中不可或缺的地位。

2.2 發(fā)源于中國傳統(tǒng)文化，符合現(xiàn)代健康理念

中醫(yī)是在中國古代唯物論和辨證法等哲學思想指導下，融經(jīng)驗與實踐為一體，從整體角度觀察生命、健康和疾病發(fā)生發(fā)展的科學知識體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)療體系以中醫(yī)藥為主體，在民間被廣泛應用，源遠流長。舊時“走方郎中”、“搖鈴醫(yī)”等傳統(tǒng)走街串巷的醫(yī)務工作者，可以視作早期的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人員，已深深走進普通群眾的日常生活之中[5]。同時，中醫(yī)藥以其獨特的自然療法和天然藥物為優(yōu)勢，符合當下追求天然綠色的健康理念而倍受現(xiàn)代人群青睞。社區(qū)居民，尤其是深受中國傳統(tǒng)文化影響的中老年群體對中醫(yī)藥接受程度較高[6]，廣大群眾信中醫(yī)、用中藥，對中醫(yī)藥醫(yī)療服務和健康保健的要求不斷提高，在社區(qū)健康促進和管理中加入中醫(yī)藥元素具有廣泛的群眾基礎。

2.3 中醫(yī)“治未病”思想和社區(qū)衛(wèi)生服務“以人為本”理念相吻合

《素問·四氣調神大論》中提到：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！?由此可見，中醫(yī)預防保健理念古已有之，以“治未病”為核心思想的中醫(yī)養(yǎng)生，要求“未病先防”和“既病防變”，長久以來在保障祖國人民的身心健康和繁衍生息中發(fā)揮著不可替代的作用[7]。這正與社區(qū)衛(wèi)生服務強調疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以預防為先導的觀念不謀而合。中醫(yī)的一些預防保健方法易于操作，在社區(qū)衛(wèi)生服務中融入中醫(yī)預防手段，是傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的碰撞交流，有利于引導社區(qū)居民開展自我保健，控制不良行為習慣發(fā)生發(fā)展，提高人民身體素質，減輕公共衛(wèi)生負擔。

2.4 中醫(yī)“辨證論治”適應社區(qū)個體化服務進程

醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步使人類疾病譜發(fā)生了質的改變，慢性非傳染性疾病已成為人類健康的最大挑戰(zhàn)。醫(yī)學研究重點從“疾病”轉向“健康”，強調“以患者為中心”的綜合治療模式是當今醫(yī)療服務，包括社區(qū)衛(wèi)生服務共同追求的發(fā)展目標。這就要求醫(yī)生不僅要擁有豐富的醫(yī)學素養(yǎng)，更要掌握與患者交流的技巧，以患者為中心，懷著高度的同情心和責任感，提供綜合、連續(xù)、個性的醫(yī)療服務和健康管理。

由于社區(qū)的常見病、多發(fā)病多較復雜，受到生物、心理和社會等多方面因素影響[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)的“辯證論治”、“三因制宜”等診療手段，強調“異病同治”和“同病異治”，不僅注重對疾病本身的治療，也重視人的心理變化和社會關系對疾病轉歸和機體生理功能的影響，恰好與社區(qū)醫(yī)療“以人為本”的個體化、人性化服務模式相適應，有利于二者更好的融合和發(fā)展。

3 問題與展望

隨著社會的不斷進步，國家政策的硬性傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入以及健康觀念的轉變，中醫(yī)藥整體觀念、預防保健思想和辨證論治理論等諸多特色具有巨大的發(fā)展?jié)摿?，廣大人民群眾對其接受度和信任度不斷提高，“簡、便、廉、驗”的中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯，在基層醫(yī)療中的參與比重不斷擴大，地位不可動搖。但相比較居民日益增長的醫(yī)療需求，高水平中醫(yī)藥人才短缺問題尤為突出，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務項目未能形成體系，中醫(yī)藥適宜技術創(chuàng)新和發(fā)展較少，整體服務能力尚欠，中醫(yī)藥文化氛圍淡薄，社區(qū)居民對其缺乏足夠而深入的了解和認識。因此，如何在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中進一步突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，挖掘中醫(yī)藥特色，在其必要性和可行性的基礎上不斷促進二者的融合和發(fā)展仍是需要進一步解決的問題。

參考文獻

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Reconsiderations on the Necessity and Feasibility of the Integration of Traditional Chinese Medicine Into Community Health Services

PENG Qinghe MA Fangqi DENG Chao CHENG Jianchao WANG Guoxing YU Juan SUN Li CHEN Guangliang, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China

[Abstract]As the quintessence of Chinese culture and medicine, traditional Chinese medicine has a long history. Its thoughts of “oneness of man and nature”, “preventive treatment of disease”, “syndrome differentiation and treatment” and so on are fully matching the ideas of community health services, which emphasizing people-oriented, prevention as the forerunner and individualized treatment. Based on the existing primary health services, better play the advantages and characteristics of traditional Chinese medicine, and further enhance the organic integration of them, is the inevitable trend of Chinese future medical reforms. In this paper, the author gives deeply reconsiderations on the necessity and feasibility of the integration of traditional Chinese medicine into community health services.

[Key words]Traditional Chinese medicine, Community health services, Necessity, Feasibility

基金項目：安徽省高校振興計劃-弘揚核心價值觀名師工作室項目（編號：2014fdymsgzs01-10） 安徽中醫(yī)藥大學2013年度人文社會科學研究基金項目（編號：2013rw016） 安徽省高校人文社科重點研究基地項目（編號：SK2015A106） 安徽中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金（編號：2015101）

通訊作者：陳光亮,E-mail：1453345650@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.119

【文章編號】1674-9308（2016）01-0169-03

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

作者單位：230038合肥,安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合臨床學院