老年患者脊柱手術(shù)中靜脈快通道麻醉的應(yīng)用效果觀察及評(píng)估

楊增峰

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老年患者脊柱手術(shù)中靜脈快通道麻醉的應(yīng)用效果觀察及評(píng)估

楊增峰

【摘要】目的 對(duì)老年患者脊柱手術(shù)中靜脈快通道麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評(píng)估。 方法 選取我院收治的擇期行脊柱手術(shù)的老年患者共106 例,收治年限均在2013年3月～2015年2月,將106例患者通過(guò)抽號(hào)隨機(jī)分成兩組,每組各有患者53例。其中一組患者使用吸入麻醉,稱(chēng)為觀察組,另外一組患者使用靜脈麻醉,稱(chēng)為對(duì)照組。然后觀察兩組患者的睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 觀察組老年患者的睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。結(jié)論 在老年患者脊柱手術(shù)中,與靜脈快通道麻醉相比,使用吸入麻醉,可以有效縮短蘇醒時(shí)間,減少不良反應(yīng),效果和安全性均較好。

【關(guān)鍵詞】脊柱手術(shù)；靜脈快通道麻醉；應(yīng)用效果

患者在手術(shù)后跳過(guò)麻醉后監(jiān)護(hù)室直接進(jìn)入“二級(jí)病房”的過(guò)程，即為靜脈快通道麻醉。由于老年人的體抗力較差，且心、腦等重要臟器的功能也日益衰退，對(duì)全身麻醉代謝緩慢也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究選取擇期行腰椎減壓內(nèi)固定術(shù)的老年患者共106例，對(duì)老年患者脊柱手術(shù)中靜脈快通道麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評(píng)估。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治的擇期行脊柱手術(shù)的老年患者共106例，收治年限均在2013年3月～2015年2月，將106例患者通過(guò)抽號(hào)隨機(jī)分成兩組，每組各有患者53例。

對(duì)照組：該組共有33例男性患者，20例女性患者，年齡58～75歲，平均年齡為（62.15±1.25）歲。

觀察組：該組共有30例男性患者，23例女性患者，年齡跨度為58～75歲，平均年齡為（62.15±1.25）歲。

兩組老年患者的性別分布以及平均年齡基線資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行計(jì)算，能判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P＞0.05）。1.2 方法

對(duì)照組：該組患者給予1 mg·kg-1丙泊酚、40 μg·kg-1咪達(dá)唑侖以及0.20μg·kg-1舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，連接麻醉機(jī)之后，對(duì)呼吸進(jìn)行機(jī)械控制。全麻維持通過(guò)微泵注射0.50～0.80 μg·（kg·min）-1，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止丙泊酚的使用，在傷口包扎完成之后，將瑞芬太尼調(diào)至0.05（μg·kg）/min-1?；颊咛K醒之后，將氣管導(dǎo)管拔除[2]。

觀察組：麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，吸入0.50%～2.00%異氟烷維持麻醉，縫皮時(shí)停止，拔管條件與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可確認(rèn)麻醉效果越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組患者的麻醉效果對(duì)比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0的計(jì)算，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）用以表示睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等計(jì)量資料，組間通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可確認(rèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間為（5.15±2.45）分鐘，拔管時(shí)間為（7.95±2.27）分鐘，睜眼時(shí)間為（6.78±1.87）分鐘。

對(duì)照組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間為（9.25±3.94）分鐘，拔管時(shí)間為（16.95±6.27）分鐘，睜眼時(shí)間為（13.05±3.98）分鐘。

觀察組老年患者的血流動(dòng)力學(xué)以及蘇醒時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，需要通過(guò)手術(shù)治療的老年患者越來(lái)越多。在老年脊柱手術(shù)中，快通道麻醉可以有效降低患者術(shù)后進(jìn)行麻醉后監(jiān)護(hù)室的可能，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)，促進(jìn)患者在術(shù)后早日康復(fù)[3]。

由于老年患者年事已高，重要臟器的代償功能和儲(chǔ)備功能均明顯衰退，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很高，血流動(dòng)力學(xué)在圍手術(shù)期的波動(dòng)很大，容易引起高血壓、心律失常以及心肌缺血，嚴(yán)重的患者甚至危及生命[4]。以往臨床上通常采用異氟烷，患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)煩躁的情況，拔管之后還需進(jìn)一步進(jìn)行呼吸支持[5]。

靜脈快通道麻醉和吸入麻醉均為臨床上普遍使用的麻醉技術(shù)，通常采用時(shí)效快和效果好的藥物。針對(duì)于老年患者，使用吸入麻醉比靜脈快通道麻醉的起效速度更快。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛完善，可有效抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[6]。吸入麻醉是全身麻醉的主要方式，可控性較強(qiáng)，麻醉的效果與藥物在患者腦組織中的分壓密切相關(guān)[7]。給予吸入小劑量的異氟烷，可使肌松效果得到有效增強(qiáng)，并且可以減少肌松藥的用量。誘導(dǎo)時(shí)給予適量的咪達(dá)唑侖，可以抗焦慮，使患者在術(shù)中保持鎮(zhèn)靜。在吸入麻醉的過(guò)程中，當(dāng)麻藥在患者的體內(nèi)代謝之后，患者可逐漸清醒，不會(huì)留下后遺癥[8]。

經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究，觀察組老年患者的睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者脊柱手術(shù)中，與靜脈快通道麻醉相比，使用吸入麻醉，可以有效縮短蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)，效果和安全性均較好。

參考文獻(xiàn)

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如何撰寫(xiě)論文的“結(jié)果”

讀者 作者 編者

把全部原始資料集中起來(lái)，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無(wú)意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。

Observation and Assessment of Elderly Patients With Spinal Surgery in Intravenous Application Faster Channel Anesthesia

YANG Zengfeng, Anesthesia, Shandong Yantai Beihai Hospital, Yantai 265701, China

[Abstract]Objective Application Effect of spinal surgery for elderly patients intravenous anesthesia fast channel analysis and evaluation. Methods Choose elective spinal surgery in our hospital, a total of 106 cases of elderly patients, treated between years were March 2013 to February 2015, 106 patients were randomly divided into two groups by pumping number,53 patients in each group example. One group of patients with inhalation anesthesia, known as the observation group, the other group of patients with intravenous anesthesia, called the control group. Then the two groups were observed in patients with open time, breathing recovery time, extubation time. Results Elderly patients in the observation group opening eyes, breathing recovery time and extubation time were significantly better than the control group of patients （P＜0.05）. Conclusion In elderly patients with spinal surgery, the use of inhalation anesthesia can effectively shorten the recovery time, reduce the adverse reactions, and have better effects and safety.

[Key words]Spine surgery, Intravenous fast-track anesthesia, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.044

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0064-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：265701 山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院麻醉科