中醫(yī)兒科臨床實(shí)習(xí)面對(duì)的問(wèn)題及對(duì)策

李香玉韓愛(ài)萍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春　130000）

?

中醫(yī)兒科臨床實(shí)習(xí)面對(duì)的問(wèn)題及對(duì)策

李香玉韓愛(ài)萍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130000）

摘要：在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生是擺在帶教老師面前的重要課題。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中因小兒是比較特殊人群，存在查體及治療不配合、加之受家長(zhǎng)干擾等諸多問(wèn)題。目前我國(guó)兒科醫(yī)生急缺，所以作為培養(yǎng)中醫(yī)兒科醫(yī)生的臨床帶教單位，我們應(yīng)在臨床帶教工作中不斷提出新的教學(xué)改革方案，努力為社會(huì)培養(yǎng)合格的中醫(yī)兒科人才。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；教學(xué)法；臨床實(shí)習(xí)

中醫(yī)兒科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于小兒在生理、病理上與成人有很大區(qū)別，所以?xún)嚎萍膊≡谠\斷及治療上與成人不同，不能把小兒看成是成人的縮影。《景岳全書(shū)·小兒》云：“小兒之病，古人謂之啞科”，據(jù)調(diào)查在全國(guó)200多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，每四位醫(yī)生中才有一名兒科醫(yī)生，然而全國(guó)13億多人口中，每四個(gè)人里就有一個(gè)是兒童。相對(duì)于龐大的人口基數(shù)而言?xún)嚎漆t(yī)生可謂珍稀。所以作為大學(xué)教學(xué)臨床醫(yī)院的帶教老師我們首先完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，還要讓學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)兒科感興趣，并且畢業(yè)后勵(lì)志要當(dāng)一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)師。這就需要帶教老師首先在各方面制定好具有兒科特色實(shí)習(xí)計(jì)劃，應(yīng)從自身充實(shí)業(yè)務(wù)及人文內(nèi)涵而提高帶教效果。

1　實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒科臨床中存在困難的原因

1.1兒科患者的不配合及家長(zhǎng)的干擾影響實(shí)習(xí)質(zhì)量?jī)嚎茖W(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]。兒科臨床中面對(duì)的主要對(duì)象是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)自己病情、并且不能順利進(jìn)行查體的嬰幼兒，加之現(xiàn)在的患兒都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求相對(duì)要高。因小兒發(fā)病急、病情變化快，所以看病時(shí)家長(zhǎng)的心態(tài)處于焦慮的狀態(tài)。因?qū)嵙?xí)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)少，所以家長(zhǎng)認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)師的診察對(duì)患兒的病情無(wú)幫助，并且查體過(guò)程中患兒很容易哭鬧，易遭到家長(zhǎng)的排斥及反感。這要求帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)師查房時(shí)共同與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，與家長(zhǎng)建立良好的的關(guān)系以求合作。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師做到勤查房、密切觀察患兒病情變化，讓患兒家長(zhǎng)意識(shí)到實(shí)習(xí)醫(yī)師查看對(duì)患兒病情的診治及治療確實(shí)有幫助。與家長(zhǎng)多交流病情，從疾病發(fā)生的原因、護(hù)理、喂藥方法及疾病的愈后反復(fù)講解，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)醫(yī)師不僅是學(xué)生，也是上級(jí)醫(yī)師的助手。

1.2部分學(xué)生對(duì)兒科學(xué)習(xí)缺乏熱情及主動(dòng)性大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為兒科是啞科，臨床診斷及治療有難度。兒科屬于臨床科室中付出多、風(fēng)險(xiǎn)高、但收入相對(duì)要低的科室，這種環(huán)境因素導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)兒科產(chǎn)生了畏懼及不重視兒科實(shí)習(xí)的傾向。針對(duì)這種情況，臨床帶教時(shí)可以選病情較輕、活潑可愛(ài)的兒童作為實(shí)習(xí)對(duì)象，讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍中接受和喜歡兒童，逐漸喜歡兒科，并把兒科作為將來(lái)就業(yè)的首選科室?！毒霸廊珪?shū)·小兒則》提出：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比”。說(shuō)明小兒因生機(jī)蓬勃、修復(fù)能力極強(qiáng)，病情好轉(zhuǎn)要比成人快，在臨床通過(guò)辨證準(zhǔn)確可取得立竿見(jiàn)影的療效?？吹讲∏橹氐幕純航?jīng)過(guò)有效治療后，在短暫的時(shí)間內(nèi)病情很快恢復(fù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師感受到作為兒科醫(yī)生的成就感，并且要立志當(dāng)一名好的兒科醫(yī)生。

2　如何提高兒科臨床實(shí)習(xí)效率

學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨最大的問(wèn)題是如何處理好醫(yī)患關(guān)系，讓患兒及其家屬接受實(shí)習(xí)醫(yī)師，給他們提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，這對(duì)學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)能否順利進(jìn)行起著重要的作用。醫(yī)患溝通已被看作是藝術(shù)，是醫(yī)生的品德、修養(yǎng)、知識(shí)、技術(shù)、能力、經(jīng)驗(yàn)等各種積累高度濃縮的結(jié)果[2]。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)不僅可以加深課堂講授內(nèi)容的理解，鞏固理論知識(shí)，而且還能夠培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。使學(xué)生具有初步的臨床思維能力和基本的臨床技能。

2.1提高帶教老師的業(yè)務(wù)及人文素質(zhì)帶教老師在給學(xué)生講授臨床知識(shí)的同時(shí)對(duì)待病人的問(wèn)診技巧及態(tài)度和方法也潛移默化地影響著學(xué)生。若要順利開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，首先取得患者及家屬對(duì)帶教老師的臨床業(yè)務(wù)及醫(yī)德水平的認(rèn)可。醫(yī)生是醫(yī)院形象主體，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是每位從醫(yī)者的必備基礎(chǔ)[3]。帶教老師若是醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，家長(zhǎng)也會(huì)積極配合臨床實(shí)習(xí)工作，所以老師應(yīng)嚴(yán)格要求自己、不斷充實(shí)自己。不但要提高業(yè)務(wù)水平，而且應(yīng)對(duì)醫(yī)療法規(guī)及心理學(xué)也應(yīng)有深入研究，做一名讓患兒家長(zhǎng)及帶教學(xué)生尊重和崇拜的醫(yī)生及老師。

2.2利用多媒體及先進(jìn)教學(xué)設(shè)備為臨床實(shí)習(xí)預(yù)熱

2.1.1入科前理論復(fù)習(xí)學(xué)生從入科開(kāi)始應(yīng)有循序漸進(jìn)講授理論課，其中主要講述兒科生理特點(diǎn)及病理特點(diǎn)，如小兒“肺、脾、腎、陰不足，心、肝、陽(yáng)有余”的特點(diǎn)，以及此理論在臨床中的意義。強(qiáng)調(diào)四診中應(yīng)注意的問(wèn)題，如望診中面部五部望診、察苗竅、望指紋、切診中的小兒基本六種脈象、按囟門(mén)都是講課中的重點(diǎn)。小兒體重、身高、血壓計(jì)算公式及測(cè)量血壓時(shí)用特殊袖帶也需要反復(fù)復(fù)習(xí)并牢記在心。小兒特點(diǎn)是服藥難、打針困難，外治法在兒科里起到很重要的作用，所以入科前復(fù)習(xí)小兒常用于外治法的穴位及外治用藥的用法及起到的作用。小兒推拿對(duì)治療小兒脾胃病療效好，無(wú)副作用，所以入科前同學(xué)之間可以互相練習(xí)推拿手法。

2.1.2充分利用模擬人充分利用好先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，如我們?cè)谶M(jìn)行正式臨床實(shí)習(xí)前在模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練，如量頭圍、量囟門(mén)、肺部聽(tīng)診等簡(jiǎn)單操作，學(xué)生操作時(shí)老師必須在一旁隨時(shí)糾正操作上的不當(dāng)，并且告訴學(xué)生在每一項(xiàng)操作中應(yīng)掌握的要領(lǐng)及如何操作才能減少患者的痛苦，并且在最短的時(shí)間內(nèi)完成。因模擬人身體結(jié)構(gòu)不同于真人，它只能讓學(xué)生機(jī)械地掌握操作流程，而缺乏與患者的交流，所以操作規(guī)范化后應(yīng)再去面對(duì)病人[4]。這種實(shí)習(xí)模式之所以能提高實(shí)習(xí)效率、緩解與患兒家長(zhǎng)之間的矛盾是因?yàn)橥ㄟ^(guò)反復(fù)在模擬人身上訓(xùn)練后接觸臨床患兒可以讓學(xué)生掌握基本要領(lǐng)、增強(qiáng)自信心、減少出錯(cuò)。2.1.3充分利用多媒體課件帶教老師在臨診時(shí)若遇到典型病例，經(jīng)取得家長(zhǎng)同意后，可以利用照相機(jī)、攝像機(jī)等手段收集制作多媒體課件的原始素材，制作符合臨床實(shí)際情況的多媒體課件，在學(xué)生正式進(jìn)入兒科門(mén)診及病房實(shí)習(xí)前給予講解，并且讓學(xué)生反復(fù)看，這樣學(xué)生遇到實(shí)際情況時(shí)并不覺(jué)得陌生，可按老師問(wèn)診及查體順序進(jìn)行查體，避免出現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)誤。

2.1.4調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性提高臨床實(shí)踐能力實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下，先從簡(jiǎn)單項(xiàng)目入手積極開(kāi)展實(shí)踐工作，從測(cè)體溫、稱(chēng)體重、量頭圍、量囟門(mén)、量血壓、采集病史、體格檢查開(kāi)始進(jìn)行。病歷書(shū)寫(xiě)也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是臨床醫(yī)生對(duì)診療工作的一份全面記錄和總結(jié)[3]。所以帶教老師在學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷之前要強(qiáng)調(diào)寫(xiě)好病歷的重要性，并且詳細(xì)講述寫(xiě)病歷的要點(diǎn)及注意問(wèn)題。

3　結(jié)語(yǔ)

面對(duì)中醫(yī)兒科臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)所在教學(xué)管理部門(mén)、實(shí)習(xí)科室、帶教老師應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的三級(jí)管理制度，調(diào)動(dòng)廣大教師及學(xué)生的積極性，結(jié)合兒科患兒的特點(diǎn)做好醫(yī)患兩方面的工作。學(xué)生應(yīng)在學(xué)習(xí)的過(guò)程中成為主角，更加積極主動(dòng)投入臨床工作中，認(rèn)真履行作為醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，體會(huì)作為醫(yī)生的快樂(lè)。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)資源，不斷提出新的教學(xué)改革方案，努力為社會(huì)培養(yǎng)合格的中醫(yī)兒科人才。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧芳，鹿玲.復(fù)雜醫(yī)療形勢(shì)下如何做好兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5):1062-1063.

[2]闞延靜.關(guān)于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(12):26.

[3]謝麗莉，金華.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)漫談[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(21): 51．

[4]唐維兵，樓躍.模擬人在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，12(9):343-344.

[5]黎凱燕，黎世明.中醫(yī)兒科臨床帶教的管理與實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(5): 341-342.

Problems and Countermeasures on Pediatric Clinical Practice of Traditional Chinese Medicine

LI Xiangyu, HAN Aiping
(Department of Practices, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese medicine, Changchun 130000, China)

Abstract:In the current complex medical conditions, how to cultivate excellent pediatric clinical practice of TCM doctors is an important subject in front of teaching the teacher. In the process of clinical practice, children are a special crowd, where exist many problems of incoordination and interference from parents. At present, pediatrician is rare in our country. So as to cultivate Chinese medicine clinical teaching of pediatricians, we should put forward continuously in the clinical teaching work of the new teaching reform, and effort to cultivate qualified TCM pediatrics talents for the society.

Keywords:pediatrics of traditional Chinese medicine; teaching method; clinical practice

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：原曉風(fēng)2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.017

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0036-02