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    淺談中醫(yī)肝膽病學(xué)科建設(shè)與學(xué)科發(fā)展※

    2016-02-15 08:08:49劉鳴昊
    關(guān)鍵詞:學(xué)科建設(shè)

    劉鳴昊

    (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科,鄭州 450000)

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    淺談中醫(yī)肝膽病學(xué)科建設(shè)與學(xué)科發(fā)展※

    劉鳴昊

    (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科,鄭州450000)

    摘要:河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)肝膽病學(xué)科是國家中管局重點學(xué)科,經(jīng)過5年學(xué)科建設(shè),取得了一定的成績。本文針對中醫(yī)肝膽病學(xué)科建設(shè)提出一些體會,提出規(guī)范學(xué)科研究方向,明確學(xué)科內(nèi)涵與外延,確定學(xué)科專病名詞規(guī)范化,從而加快學(xué)科建設(shè)的總體思路。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)肝膽病學(xué);學(xué)科建設(shè);名詞規(guī)范化

    河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽病學(xué)科是國家中醫(yī)管理局“十一五”肝病重點學(xué)科、國家臨床(中醫(yī))重點??平ㄔO(shè)單位、國家中醫(yī)管理局“十一五”肝病重點???、藥物性肝損傷(藥毒)協(xié)作組組長單位、脂肪性肝?。ǜ务保﹨f(xié)作組副組長單位、河南省中醫(yī)管理局重點專科、河南省肝病中西醫(yī)結(jié)合診療中心、河南省中醫(yī)名科[1]。通過近5年的建設(shè),學(xué)科在教學(xué)、醫(yī)療、科研等方面取得了長足的發(fā)展,依據(jù)學(xué)科內(nèi)涵與外延,擴展了肝癌、胰腺、炎癥性腸病等研究方向,學(xué)術(shù)水平不斷提高,現(xiàn)將學(xué)科發(fā)展概況總結(jié)如下:

    1 學(xué)科研究方向

    學(xué)科以中醫(yī)藥防治脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化為三個重點研究方向并已形成特色,每個方向均有穩(wěn)定的學(xué)術(shù)梯隊、科研項目等作為支撐。

    1.1中醫(yī)藥防治脂肪性肝病學(xué)科根據(jù)脂肪性肝病中醫(yī)病因病機和患者發(fā)病特點,總結(jié)出“痰濕瘀阻”是該病發(fā)病的主要病機,開展“非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案及基層醫(yī)院示范研究”,制訂了非酒精性脂肪肝辨證標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化和驗證了中醫(yī)治療方案。對院內(nèi)制劑消脂護肝膠囊開展臨床及基礎(chǔ)研究,已經(jīng)完成了藥學(xué)、藥效學(xué)、毒理學(xué)及相關(guān)作用機制研究。

    1.2中醫(yī)藥防治慢性病毒性肝炎(乙型、丙型肝炎)學(xué)科開展了健脾清化法治療慢性丙型病毒性肝炎臨床及基礎(chǔ)研究,提出了通過健脾清化治法降脂增強干擾素抗病毒療效的學(xué)術(shù)觀點,并開展基礎(chǔ)及臨床觀察;采用現(xiàn)代藥理研究方法探討補腎法治療慢性乙型肝炎、涼血解毒灌腸法降低內(nèi)毒素血癥的臨床研究;開展中醫(yī)外治法治療慢性病毒型肝炎的研究,如中藥保留灌腸清除內(nèi)毒素血癥、臍火療法治療陰黃等并制定了操作標(biāo)準(zhǔn)。在重大傳染病專項研究基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎的臨床實際情況,制定并優(yōu)化中醫(yī)藥防治慢性病毒性肝炎的診療方案;運用益氣活血法聯(lián)合人工肝技術(shù)治療慢性重型肝炎的臨床及實驗研究,降低人工肝術(shù)后膽紅素反彈率,縮短療程,降低死亡率,為臨床治療重型肝炎提供新方法。

    1.3中醫(yī)藥防治肝硬化開展了補腎養(yǎng)陰利水法治療肝硬化頑固性腹水、化痰祛濁法治療肝性腦病、軟堅散結(jié)法聯(lián)合肝病治療儀治療肝脾腫大等臨床研究;通過觀察舌下絡(luò)脈與超聲、CT、相關(guān)生化指標(biāo)的關(guān)系,總結(jié)出舌下絡(luò)脈的變化可作為早期肝硬化診斷的主要指標(biāo)之一,為早期肝硬化診斷提供依據(jù);開展了肝硬化患者臨床數(shù)據(jù)整理發(fā)掘,建立臨床數(shù)據(jù)庫,并開展了肝硬化患者臨床科研信息一體化模型研究;開展中藥對肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥臨床療效及作用機理研究;開展了中醫(yī)特色外治療法(針灸、拔罐、臍火等)結(jié)合內(nèi)治療法治療肝硬化的臨床研究;開展了健脾補腎法增治療肝硬化腹水的臨床研究。

    2 學(xué)科內(nèi)涵與外延

    經(jīng)過學(xué)科近5年建設(shè),進一步界定了學(xué)科內(nèi)涵:中醫(yī)肝膽病學(xué)科是隸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的三級學(xué)科。以提高肝膽疾病臨床療效為核心,探索中醫(yī)肝膽病的證治規(guī)律,通過研究肝膽臟腑功能異常所表現(xiàn)出來的疾病特征,探討肝膽疾病發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律的臨床學(xué)科。對肝膽疾病病因病機、證治規(guī)律的研究,不斷豐富提高肝膽疾病防治水平[2]。

    基于對內(nèi)涵的研究,進一步明確了學(xué)科外延:本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展與相關(guān)學(xué)科交融,可形成新興交叉學(xué)科,為臨床治療肝膽疾病服務(wù),促進肝膽病學(xué)科的發(fā)展。與中藥學(xué)、方劑學(xué)相結(jié)合,形成臨床中藥學(xué)、方劑學(xué)一部分,開展肝膽病證相關(guān)的方劑與方藥配伍規(guī)律,中藥新藥研發(fā)及其作用機制等方面的研究;與針灸學(xué)相結(jié)合,發(fā)掘傳統(tǒng)治療方法,制定新的與肝膽疾病治療相關(guān)的特色診療技術(shù);與傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)相結(jié)合,形成肝膽外科學(xué),探討肝膽疾病外科治療方法;與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化病學(xué)、傳染病學(xué)相結(jié)合,形成中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)、傳染病學(xué),探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝膽疾病的方法[3]。

    3 學(xué)科專病名詞術(shù)語規(guī)范化

    目前中醫(yī)名詞術(shù)語使用尚不規(guī)范統(tǒng)一,通過對本學(xué)科結(jié)合臨床實際,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會(世界中聯(lián))制定的《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)教材進行整理,開展了中醫(yī)肝膽病學(xué)科相關(guān)病種的中醫(yī)病名、證候名稱、癥狀名稱等的規(guī)范化研究,逐漸歸納總結(jié)肝膽病學(xué)科常用名詞術(shù)語,逐漸界定名詞術(shù)語的定義。對學(xué)科常見病種肝著、藥毒、黃疸、肝積等常見病病名進行了規(guī)范化研究和界定。

    3.1黃疸中醫(yī)治療黃疸病,一直停留在“陽黃”與“陰黃”的辨證上,難以對黃疸病的復(fù)雜情況作全面概括,學(xué)科根據(jù)其濕熱的轉(zhuǎn)化規(guī)律結(jié)合古代文獻(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識,并經(jīng)過學(xué)科人員討論及國內(nèi)肝病學(xué)術(shù)會議形成專家共識,確定為陽黃—介黃—陰黃的病名。

    3.2肝積(積聚、臌脹)在臨床癥狀及體征符合中醫(yī)黃疸、脅痛、血證、鼓脹等范疇,但臨床中肝硬化患者可能同時具有上述多個癥狀,因此在疾病的診斷的規(guī)范方面就存在的諸多的問題,不利于疾病的系統(tǒng)歸類和臨床研究,因此學(xué)科在對中醫(yī)古籍及國內(nèi)文獻(xiàn)研究總結(jié)的基礎(chǔ)上,結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局制定的名詞術(shù)語規(guī)范及世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會(世界中聯(lián))制定的《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際標(biāo)準(zhǔn)》,將肝硬化統(tǒng)一命名為肝積。

    3.3肝癖非酒精性脂肪性肝病發(fā)病原因多為進食膏粱厚味或者嗜酒無度,生濕釀痰;內(nèi)因則由肝失疏泄,脾失健運,腎失氣化,水濕不能化為精微,聚而為濕為痰,瘀阻肝絡(luò),滯留于肝而形成本病。病機主要是肝失疏泄,氣機不暢,脾失健運,痰濕內(nèi)蘊,肝絡(luò)瘀滯,部分患者也可屬“痰證、濕阻、脅痛、積聚”等范疇。學(xué)科最初以肝著來命名,但通過文獻(xiàn)整理,癖在《說文解字》古同“痞”,意指中醫(yī)指飲水不消的病,癖字更有濕邪粘滯,留而不行之意,更符合脂肪肝的臨床特點,故經(jīng)過學(xué)科討論及相關(guān)文獻(xiàn)檢索與梳理,最終確定肝癖的命名。

    3.4藥毒藥毒是指因服用肝臟毒性藥物或服用藥物過量,導(dǎo)致藥毒內(nèi)侵臟腑所致的以肝功能損害為主要表現(xiàn)疾病,相當(dāng)于西醫(yī)藥物性肝損傷。毒在《說文解字》意指泛指有害的性質(zhì)或有害的東西,因此包括中藥、西藥、食物等對人體肝臟造成的損害統(tǒng)稱為藥毒。藥物性肝損傷在中醫(yī)未有對應(yīng)的病名,相當(dāng)于“脅痛”“黃疸”等疾病范疇。隨著該病發(fā)病率的升高,中醫(yī)藥相關(guān)研究越來越多,而其規(guī)范的命名顯得尤為重要和迫切。作為藥物性肝損傷的協(xié)作組組長單位,我們對涉及該病的古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代文獻(xiàn)進行了梳理,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名習(xí)慣和原則,避免與相關(guān)疾病病名重復(fù),通過學(xué)科內(nèi)部討論及征求協(xié)作組成員意見的方式,最終確定為“藥毒”的命名。該命名體現(xiàn)的中醫(yī)命名的特色,又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于藥物性肝損傷的認(rèn)識。

    我們根據(jù)自身學(xué)科特點,依據(jù)學(xué)科內(nèi)涵與外延,總結(jié)和學(xué)習(xí)國內(nèi)外同仁經(jīng)驗,使學(xué)術(shù)水平不斷提高,為實現(xiàn)國內(nèi)一流學(xué)科的宏偉目標(biāo)而努力。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓捷.以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)的幾點體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014(13):147-148.

    [2]鄧晨光.試析科學(xué)發(fā)展觀視野下的高校學(xué)科建設(shè)[J].黑龍江高教研究,2009(8):194-185.

    [3]王洪斌.以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)學(xué)校學(xué)科建設(shè)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2007(4):229.

    Discussion on the Discipline Construction and Development of Liver and Gallbladder Diseases Discipline of TCM

    LIU Minghao
    (Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

    Abstract:Liver and gallbladder diseases discipline of TCM in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine is the key discipline of Chinese medicine Management Bureau of Chine. After 5 years' discipline construction, it has obtained some achievements. In this paper, the author put forward some experience on the construction of the liver and gallbladder diseases discipline of TCM, the research direction, the connotation and the extension of the discipline to speed up the discipline construction.

    Keywords:liver and gallbladder diseases discipline of TCM; discipline construction; standardization of nouns

    收稿日期:(本文編輯:張文娟本文校對:趙文霞2015-12-29)

    基金項目:※國家自然科學(xué)基金資助項目(No:81473651)

    doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.010

    文章編號:1672-2779(2016)-06-0020-03

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