乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的臨床病理分析研究

權(quán)廣前 王金津 葉帝忠 顧瑪麗

乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的臨床病理分析研究

權(quán)廣前 王金津 葉帝忠 顧瑪麗

【摘要】目的 分析乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌（IPC）的臨床病理情況。方法 擇取2013年5月～2015年6月收治的15例乳頭狀癌患者作為觀察對象，對所有患者的臨床資料均進(jìn)行回顧性的分析，并參考以往的臨床文獻(xiàn)。結(jié)果 所有患者中臨床最常見的征兆為乳腺腫塊，以乳頭狀結(jié)構(gòu)占據(jù)比例較高。結(jié)論 對IPC患者來說，主要發(fā)病對象為老年婦女，屬于臨床上一類膨脹性浸潤性癌病變。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；臨床病理；囊內(nèi)乳頭狀癌

乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌屬于惡性上皮性腫瘤［1］，主要為乳頭狀結(jié)構(gòu)，界限清楚，是乳頭狀癌的一類亞型結(jié)構(gòu)，在所有乳腺癌疾病中的發(fā)病率為0.5%～2.0%［2］。本次研究回顧性分析了我院2013年5月～2015年6月收治的15例乳頭狀癌患者患者的臨床資料，并結(jié)合臨床以往的文獻(xiàn)資料對該類疾病患者的臨床特征與疾病診斷情況進(jìn)行分析研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年6月收治15例乳頭狀癌患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后確診，符合該類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護(hù)人員同所有患者及其家屬詳細(xì)介紹了該類疾病的相關(guān)健康知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與防治措施、危險(xiǎn)因素等。所選病例均為女性，年齡54～86歲，平均年齡（67.3±5.7）歲；伴有溢血或者乳頭溢液8例，局部腫塊切除4例，全乳房切除3例、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)3例、乳腺癌改良根治手術(shù)5例。

1.2方法

對所有病例進(jìn)行臨床檢查，給予10%的中性甲醛溶液進(jìn)行固定后，給予脫水處理，并采用石蠟進(jìn)行包埋，切片厚度為4 μm，并進(jìn)行免疫組織化學(xué)與HE染色處理，后給予免疫組織化學(xué)染色，DAB顯色等，檢測試劑均選自美國VENTANA公司，按照試劑盒說明書操作，其中Calponin和CK 5/6陽性表達(dá)定位于細(xì)胞漿，ER、PR和P 63陽性表達(dá)定位于細(xì)胞核。

2　結(jié)果

所有病例的切面均為囊性，腫物直徑均為1.5～3.0 cm，主要為顆粒狀組織與紅色乳頭狀組織，質(zhì)地較脆。

鏡下檢查可見腫瘤均處于囊性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)部，均被腫瘤細(xì)胞覆蓋，顯示為乳頭狀生長情況，其中腫瘤細(xì)胞為多層或單層；某些腫瘤細(xì)胞顯示為極性紊亂現(xiàn)象，較少見核分裂現(xiàn)象，多半為低級別或者中等級別；某些腫瘤細(xì)胞可顯示為篩狀或者實(shí)性，對乳頭間空隙可完全填滿或者部分填滿。此外，可見纖維血管軸心緊貼腫瘤細(xì)胞；某些病理伴有陷入腫瘤上皮情況，稱為假性浸潤情況。

3　討論

本次研究顯示，乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌（IPC）占據(jù)所有乳腺癌疾病的發(fā)病率在2%以下，年齡最大的86歲，最小的54歲，中位數(shù)年齡為（67.3±5.7）歲，所以說該類疾病多見于老年女性，以乳腺腫塊較為常見，50%左右的患者伴有乳頭溢血或者溢液情況。

乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌病變于囊性導(dǎo)管內(nèi)部，是臨床上一類較大的乳頭病變情況，直徑0.4～10.0 cm，平均直徑為2 cm［3］；乳頭質(zhì)地較脆弱，出血較為多見。其組織學(xué)特征為囊腔內(nèi)伴有癌組織，其內(nèi)部包括纖維血管軸心，肌上皮缺乏；本次研究結(jié)果顯示，以乳頭狀結(jié)構(gòu)腫瘤較為多見，或者為實(shí)體結(jié)構(gòu)、包含纖維血管軸心篩狀情況等；某些病理在囊壁內(nèi)伴有腫瘤上皮，且上皮陷入，臨床上稱之為假性浸潤情況，易誤診為浸潤癌。此外，IPC疾病可合并原位癌、導(dǎo)管上皮不典型增生、浸潤癌等不良情況［4］。

對乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌進(jìn)行臨床診斷時(shí)重要的一項(xiàng)參考指標(biāo)為肌上皮［5］，進(jìn)行肌上皮染色后，可表明該類病變是否為肌上皮細(xì)胞缺如現(xiàn)象。目前臨床上較為多見的肌上皮標(biāo)記指標(biāo)包括P 63、Actin、Calponin、SMA等。其中Actin與SMA指標(biāo)某些時(shí)候進(jìn)行臨床診斷時(shí)會出現(xiàn)一定的困難；而P 63與Calponin屬于臨床上一類特異性肌上皮標(biāo)記，且后者的陽性表達(dá)于患者的肌上皮細(xì)胞漿內(nèi)部，進(jìn)行肌纖維母細(xì)胞檢查后顯示結(jié)果為陰性；而P 63在患者肌上皮細(xì)胞核內(nèi)為陽性表達(dá)，進(jìn)行染色處理后容易作出較為確切的診斷結(jié)果，臨床上交推薦采用P 63與Calponin對肌上皮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌主要為乳頭狀結(jié)構(gòu)，在對IPC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷時(shí)需注意以下病變情況：（1）浸潤性癌：IPC病變顯示臨床上伴有浸潤性癌情況，以浸潤性導(dǎo)管癌較為多見。臨床上進(jìn)行疾病診斷時(shí)若顯示病變位于纖維囊壁外則表明為浸潤癌。（2）微乳頭型導(dǎo)管內(nèi)癌：導(dǎo)管內(nèi)癌的腫瘤細(xì)胞形狀與大小均不等，并伴有乳頭狀突起情況，但不會出現(xiàn)纖維血管軸心。（3）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：臨床上可見乳頭內(nèi)伴有肌上皮細(xì)胞，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行診斷時(shí)未伴有異型性特征，伴有大汗腺化生的情況［6］。

對于乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的臨床治療上仍缺乏共識，不同治療均有報(bào)道。由于該型腫瘤是一種低級別癌，預(yù)后較好，少有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率極低，可局部切除而不必做乳腺全切除。一般切除范圍包括周圍部分正常腺體組織，伴有浸潤的IPC則以浸潤成分的類型、核級別作為評估參數(shù)，高級別、壞死則提示腫瘤具有侵襲性，有發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移及胸壁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，按導(dǎo)管原位癌治療可獲得很好的預(yù)后。隨著對乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的進(jìn)一步認(rèn)識，越來越傾向于保留乳房手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，DICS伴微浸潤仍有約8%～14%的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率，有學(xué)者主張采用前哨淋巴結(jié)活檢組織術(shù)來評價(jià)乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的腋窩淋巴結(jié)狀況。此外CerB-2陰性、Ki 67、P 53低增殖活性也可進(jìn)一步?jīng)Q定治療方案［8］。

綜上所述，乳腺囊內(nèi)乳頭狀癌的臨床表現(xiàn)以乳腺囊性腫塊為主，可伴乳頭溢液，主要發(fā)病對象為老年女性，屬于臨床上一類特殊類型的癌變，因臨床較罕見，應(yīng)引起重視，其臨床治療方案的選擇仍需更多的病理學(xué)進(jìn)一步研究和支持。

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Analytical Investigation the Clinicopathologic of BreastIntracystic Papillary Carcinoma

QUAN Guangqian WANG Jinjin YE Dizhong GU Mali Breast Surgery，The First Hospital of Nanping City Affiliated Fujian Medical University，Nanping Fujian 353200， China

［Abstract］Objective To analyze breast cystic papillary carcinoma （IPC） in clinical pathology. Methods Selectd 15 patients with papillary carcinoma from May 2013 to June 2015 as the object， the clinical data of all patients were retrospective analysis， and the clinical literature were reference. Results The most common clinical signs for breast tumors in patients， with papillary structure occupy higher percentage. Conclusion For patients with IPC， the main object for older women， into the category of clinical expansion invasive cancer.

［Key words］Tumor of breast， Clinical pathology， Intracystic papillary carcinoma

【中圖分類號】R36

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13 .030

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院乳腺外科，福建 南平353200