臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系銜接的實踐探索

藍常貢　唐毓金　唐乾利　覃富

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臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系銜接的實踐探索

藍常貢1唐毓金1唐乾利2覃富1

【摘要】隨著國家醫(yī)教協(xié)同改革的推進，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩種體系在醫(yī)學人才培養(yǎng)中在制度層面和運行機制面臨諸多矛盾和沖突。兩種培訓體系在新的教學改革中如何銜接有效運行是目前各醫(yī)學高校和臨床教學基地共同面臨的熱點問題。本研究對兩種體系銜接合一的可能性和必要性進行初步分析，提出兩種體系銜接合一的初步構(gòu)架設想，并結(jié)合我校實際特點進行有益的實踐和探索。

【關鍵詞】碩士研究生；專業(yè)學位；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

作者單位：1 533000百色，右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院；2 533000百色，右江民族醫(yī)學院

基于目前醫(yī)學人才培養(yǎng)任務的緊迫性和改革的需要，教育部和衛(wèi)生部兩個重要部門共同推出“5＋3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，擬建立醫(yī)療教學協(xié)同發(fā)展機制，以推動臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的有機結(jié)合。我校是2012衛(wèi)生部批準的首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一，2013年開始開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作。經(jīng)過近2年的探索與實踐，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系有機結(jié)合的構(gòu)架模式初具芻形，有一定的成效，具體報道如下。

1　兩者培養(yǎng)體系有機結(jié)合的必要性

1.1兩種培養(yǎng)體系目標不一、銜接不暢

1.1.1兩種體系培養(yǎng)目標不一致 為提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的臨床實踐技能水平，國務院學位辦1998年頒發(fā)《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，強調(diào)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生更側(cè)重于臨床能力培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)時要達到原衛(wèi)生部執(zhí)行的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中要求的第一階段技能水平。而《醫(yī)師法》卻規(guī)定本科以上學歷醫(yī)學生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的正確指導下，在相應的醫(yī)療及預防等機構(gòu)試用滿一年后才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。很顯然兩種體系培養(yǎng)目標要求有沖突，這種規(guī)定使大部分來源于全日制研究生沒有處方權(quán)，從而無法獨立管床和處置患者，來源于全日制的研究生難以達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的第一階段要求[1]。因此，單純臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式難以達到住院醫(yī)師臨床技能標準。

1.1.2臨床實踐能力安排時間不合理 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生要求第一學年上半學期進行理論教育，剩下時間安排在臨床科室進行輪轉(zhuǎn)，還要完成學位論文的撰寫，而學位論文占用了大量的臨床時間，原有體系要求臨床實踐時間為1年，短時間內(nèi)難以達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師培訓所規(guī)定的第一階段水平。而畢業(yè)時對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生技能考核也缺乏統(tǒng)一的量化評分標準，只是通過書寫病歷，患者體格檢查等進行考核，其臨床技能難以達標。

1.2兩種培養(yǎng)體系銜接不暢

1.2.1管理部門不同，培養(yǎng)體系無法銜接 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育由教育部學位委員會主管，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師則由原衛(wèi)生部主管，雖然兩主管部門實施醫(yī)療教育協(xié)同發(fā)展的人才培養(yǎng)改革，但兩種人才培養(yǎng)體系或模式仍有銜接不暢的弊端。

1.2.2培養(yǎng)模式多樣造成資源的浪費 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生一部分來源于本科畢業(yè)生，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師有一部分也是來源于本科畢業(yè)生。另一部分臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生來源于已參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，而另一部分住院醫(yī)師又是來源于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的，這種重復培訓是對各自培養(yǎng)效果的自我否定[2]。兩種培養(yǎng)體系在培養(yǎng)方式、課程及目標有多次重復之嫌。這種相互否定的培訓造成人財物的浪費，同時也增加學校及醫(yī)院等培訓機構(gòu)的負擔和困難。

2　兩種體系有機結(jié)合的可行性

2.1構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)

我國醫(yī)學教育主要分為學歷教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育三個階段。其中臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育屬于第一階段教育范疇，但目前把其納入臨床醫(yī)師培養(yǎng)的途徑之一。這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于第二階段教育有所沖突。因此，有必要對兩種體系進行有機整合，構(gòu)建統(tǒng)一合理的畢業(yè)后教育框架。

2.2兩種體系銜接合一的可操作性

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的核心都是提高兩者的臨床實踐技能水平。而試行中的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準也規(guī)定把住院醫(yī)師培養(yǎng)成為具有職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團隊合作等四個方面的臨床實踐技能。同時兩者在臨床帶教老師的選擇上，也要求必須是主治及以上醫(yī)師才能擔任帶教老師，兩種培養(yǎng)體系銜接合一成為可能。

3　兩種培養(yǎng)體系銜接合一的構(gòu)架設想

3.1 管理上的有機統(tǒng)一

在國家政策層，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由衛(wèi)生計生委委托中國醫(yī)師協(xié)會管理指導。借助第三方統(tǒng)一管理有利于協(xié)調(diào)和調(diào)整兩種體系的政策和相關制度，真正實施兩種培養(yǎng)模式的統(tǒng)一。結(jié)合本院實際特點將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生和規(guī)范化培訓住院醫(yī)師人員由教學部統(tǒng)一管理，實行相同制度，相同目標，相同課程、相同待遇。

3.2借助“5＋3”體系，使兩種體系有效結(jié)合

借助國家實施的“5＋3”培養(yǎng)體系，使臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系有機結(jié)合，培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的高級應用型醫(yī)學人才[3]。

3.2.1逐步統(tǒng)一兩種培養(yǎng)體系的招生和錄取標準 目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生招生和錄取參照國家標準執(zhí)行，因此有全日制醫(yī)學本科生、非全日制醫(yī)學本科生，甚至非臨床醫(yī)學專業(yè)學生也可申報。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生和錄取則要求為全日制醫(yī)學臨床本科畢業(yè)生，而且要求獲得學士學位。因此在以后的改革中逐步統(tǒng)一兩種培養(yǎng)體系學員的招生和錄取標準，從而有利于統(tǒng)一管理。

3.2.2制定統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)培訓與考核標準 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生招生錄取后即納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)，直接進入臨床科室進行輪轉(zhuǎn)，所規(guī)定的專業(yè)理論課課程統(tǒng)一在晩間進行。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員也一同在臨床科室基地按相同標準和要求進行培訓學習。三年學習結(jié)束時，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生必須參加由衛(wèi)生計生委組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核，通過考核者即可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，考核不通過者暫緩結(jié)業(yè)。

3.2.3建立完善的學位授予標準 學校學位委員會可根據(jù)本地實際特點，修訂本校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位授予制度，逐步改革學位論文與授予學位掛鉤制度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試，取得結(jié)業(yè)證書者，在公開相關專業(yè)期刊發(fā)表一篇論著也同樣具有申請醫(yī)學碩士研究生學位的資格。

3.3制定和完善執(zhí)業(yè)銜接和晉升相關制度 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生進入基地后即和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)師進行有機統(tǒng)一管理。根據(jù)本校和基地特點，按衛(wèi)生計生委相關執(zhí)業(yè)注冊政策進行管理。在執(zhí)業(yè)、晉升和聘用中把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為必要條件之一，或作為優(yōu)先聘用、優(yōu)先晉升中級的激勵措施。

3.4實行導師及帶教老師的統(tǒng)一管理

帶教老師與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生導師條件遴選標準要逐步統(tǒng)一。即選取豐富臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師作為導師或帶教老師，且待遇相同，這樣就解決部分基地師資力量不足的問題，從而實現(xiàn)了兩種培養(yǎng)體系師資的統(tǒng)一管理。此外，在制定各種相關制度政策時要求學校、醫(yī)院人事部門、教學部、醫(yī)務部等相關部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，及時解決實現(xiàn)兩種體系銜接過程中所出現(xiàn)的新問題，促進兩種培養(yǎng)體系有機結(jié)合[4]，在人才培養(yǎng)工作的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

4　兩種培養(yǎng)體系銜接的實踐探索

4.1兩種培養(yǎng)體系銜接合一運行機制的實踐探索

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系銜接合一后如何運行是教學基地改革工作中面臨的重大課題。根據(jù)我校特殊地理位置和本地生源情況，結(jié)合我?！懊嫦蛏贁?shù)民族地區(qū)、面向基層、面向農(nóng)村”的三個面向辦學宗旨及本地人才培養(yǎng)實際出發(fā)，在制度建設、師資建設及質(zhì)量體系建設等方面制定了比較完善的制度。臨床醫(yī)師合格的關鍵是在臨床科室在帶教老師的指導下完成臨床工作[5]。因此，學校制定了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員聯(lián)合培養(yǎng)方案》、《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員學位授予辦法（試行）》、《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員臨床科室輪轉(zhuǎn)規(guī)定》、《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員指導老師管理辦法》等相關制度，保證了運行機制的有效運行。

4.2建立動態(tài)的保障管理體系

根據(jù)《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員指導老師管理辦法》統(tǒng)一遴選指導老師。各個專業(yè)或科室成立指導老師組或?qū)熃M負責輪轉(zhuǎn)到本科室的研究生或規(guī)培學員的臨床技能實踐培訓，盡可能做到一對一或一對二指導。如果在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生或規(guī)培學員參加由教學基地組織的考核專家小組進行出科考核中成績不合格，則相應導師的績效獎勵受到扣分處罰，并且與評優(yōu)評先掛鉤；而規(guī)培學員或研究生則按管理辦法在規(guī)定時間內(nèi)給予一次補考機會，出科考試或階段考試通過，則繼續(xù)按計劃輪轉(zhuǎn)培訓；補考仍不合格者，按合同規(guī)定可繼續(xù)輪轉(zhuǎn)培訓，但所有后續(xù)費用自理，在最后規(guī)定時間內(nèi)進行綜合考核時仍不合格者，取消研究生學籍，同時取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格。通過日常的出科考核、階段考核等環(huán)節(jié)管理和終末綜合管理，建立起動態(tài)考核管理體系和淘汰機制，保障兩種體系銜接后的正常運行。

4.3建立科學的激勵機制和運行體系

規(guī)培學員或研究生進入基地后統(tǒng)一管理，依據(jù)不同階段和職業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)照考取情況給予不同待遇，同時享有助學、獎學金等獎勵。這些獎勵的考評主要由基地考核專家組對學員或研究生的臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風的評價及指導老師對學員或研究生的評價。通過多樣化激勵機制促進人才培養(yǎng)的發(fā)展，同時建立學校統(tǒng)籌、教學基地統(tǒng)一管理、臨床科室具體實施的協(xié)調(diào)機制，保證兩種體系的有效運行。

5　討論

醫(yī)學人才的培養(yǎng)一直是中國醫(yī)學教育的短板，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不足2.1人，在世界同類國家中處于靠后位置。在目前并不十分健康的醫(yī)療環(huán)境和招生生源不足的情況下，如何增加醫(yī)學人才數(shù)量是當前的一個緊迫任務，同時醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量更是關鍵。因此，在目前教育教學改革和醫(yī)療改革的實踐中如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是首要問題[5]。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系銜接合一是人才培養(yǎng)過程的實踐探索，是根據(jù)我校培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”高級醫(yī)學應用型人才所開拓的制度改革，是結(jié)合醫(yī)學人才成長規(guī)律和醫(yī)學教育培養(yǎng)模式所做的有益探索。

總之，教學改革是在教育教學發(fā)展過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗和不斷完善的一種創(chuàng)新，需要循序漸進和不斷完善。

參考文獻

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Practice Exploration of Join Together about Professional Degree of Clinical Medicine Postgraduate Training mode and System Integration of Resident Standardization Training

LAN Changgong1TANG Yujin1TANG Qianli2Qin Fu11 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

[Abstract]With the advancement of national medical and education reforming collaboratively, professional degree of clinical medicine postgraduate training and resident standardization training, two kinds of training system is facing many contradictions and conflicts between the aspect of system and operational mechanism in medical personnel training. How to connect and effective operation is a hot issue in medical colleges and universities and clinical teaching with two training system in the new teaching reform. This study carried through preliminary analysis of the possibility and necessity of two kinds of system connecting and joining together, and put forward the preliminary framework of two system connecting and joining together, and proceed the beneficial exploration and practice combining with the actual characteristics in our school.

[Key words]Graduate student, Professional degree, Resident, Standardized training

基金項目：2014年廣西研究生教育改革專項課題（項目批準號：JGY 2014145） 2013年廣西高等教育教學改革工程重點課題（項目批準號：2013JGZ152）

通訊作者：唐乾利，E-mail：htmgx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.014

【文章編號】1674-9308（2016）02-0020-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A