優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的效果觀察

王 月

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 新民 110300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的效果觀察

王 月

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 新民 110300）

目的分析將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念作用于微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者術(shù)后傷口疼痛中的臨床效果。方法選取我院2014年12月至2015年8月期間收治的60例經(jīng)微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后疼痛發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率上比較，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后對(duì)患者實(shí)實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠有效降低患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率，還能在一定程度上提升患者的滿(mǎn)意度，方法值得借鑒。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；微創(chuàng)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；疼痛

從臨床實(shí)踐來(lái)看，肝內(nèi)外膽管結(jié)石是相對(duì)較為常見(jiàn)的一類(lèi)膽石癥，就目前的而醫(yī)療水平而言，手術(shù)治療是最有效的治療措施，但由于該疾病患者大多存在不同程度的器官功能衰退的情況，再加上手術(shù)本身的影響，因此出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛的可能性比較高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其作用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的效果也得到了界內(nèi)的廣泛認(rèn)可，但術(shù)后切口疼痛的情況依舊大幅度存在，不僅限制了患者的術(shù)后康復(fù)，更容易引起心理障礙和各類(lèi)并發(fā)癥；本次研究就將以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理為研究對(duì)象，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理比較的方式，分析其作用于微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者護(hù)理中對(duì)于降低術(shù)后疼痛的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年12月至2015年8月期間收治的60例經(jīng)微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者年齡24～62歲，平均年齡（41.7±4.1）歲，病程7個(gè)月～14個(gè)月，平均病程（11.4±2.5）個(gè)月；采用隨機(jī)性抽簽分組的方式將60例患者分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），兩組患者治療方法一致，一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法為：①術(shù)前護(hù)理，從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分患者缺乏基本的病理知識(shí)，因此在術(shù)前多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，嚴(yán)重影響其治療依從性；首先，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，將肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生原因、手術(shù)治療原理、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，以便讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除其由于未知而引起的心理恐懼，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；其次，在手術(shù)前幫主患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者，敦促其戒煙并予以監(jiān)督，日常飲食則要盡量以清淡易消化的飲食為主，另指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排遺、排泄、正確呼吸和翻身的聯(lián)系；②術(shù)后護(hù)理，患者在術(shù)后初期要嚴(yán)格執(zhí)行禁食，護(hù)理人員則要使用靜脈注射氨基酸等方法滿(mǎn)足患者日常所需的營(yíng)養(yǎng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)液體輸注的速度進(jìn)行調(diào)整，并注意觀察腹腔引流液的性質(zhì)和顏色，按時(shí)進(jìn)行擠壓以保證引流通暢；其次，每天按時(shí)對(duì)患者T管周?chē)钠つw進(jìn)行消毒并覆蓋無(wú)菌紗布，就一般情況來(lái)說(shuō)，如果患者在手術(shù)完成后的8～10 d未出現(xiàn)腹痛和體溫升高的情況，可試夾閉T管引流管，隔日行T型管造影；③鎮(zhèn)痛護(hù)理，從本次研究來(lái)看，大部分發(fā)生術(shù)后疼痛的患者均在手術(shù)完成后的48 h左右，對(duì)于疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛；④術(shù)后心理護(hù)理，在康復(fù)階段，護(hù)理人員也應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的訴求，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行排解和疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性并相應(yīng)的對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）[2]將患者的疼痛感具體分為三個(gè)級(jí)別：評(píng)分為0～3分為輕度疼痛，＞4分為中度及以上疼痛；另采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表就兩組患者的滿(mǎn)意率進(jìn)行評(píng)估，具體分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)維度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組（n=30）術(shù)后疼痛評(píng)分在0～3分的患者共計(jì)27例（90.00%），對(duì)照組（n=30）術(shù)后疼痛評(píng)分在0～3分的患者共計(jì)15例（50.00%），兩組患者疼痛程度比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=38.0952，P=0.0000）。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較：?jiǎn)柧斫Y(jié)果顯示，觀察組（n=30）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意22例，較滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意率96.67%；對(duì)照組（n=30）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意17例，較滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意率80.00%；滿(mǎn)意度比較觀察組占優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=13.4842，P=0.0002）。

3 討 論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的疾病，具有易反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)[3]，近幾年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)取得了顯著的臨床效果，雖然該治療方法的損傷和出血量都得到了明顯的控制[4]，但患者術(shù)后疼痛的情況依舊存在，為了能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，科學(xué)有效的護(hù)理就顯得意義重大；本次研究中我們對(duì)觀察組患者使了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教及心理護(hù)理，讓患者對(duì)于自身疾病、治療方法以及可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并做好心理準(zhǔn)備[5]；手術(shù)完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的干預(yù)，將術(shù)后疼痛的發(fā)生率及程度降至最低，從本次研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在疼痛程度及護(hù)理滿(mǎn)意率兩項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)具有顯著的臨床效果，在整個(gè)治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后疼痛的發(fā)生率及程度有效降低并提高患者的滿(mǎn)意度，方法經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)及文獻(xiàn)資料總結(jié)具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

[1] 彭莉麗.100例膽石癥患者膽總管切開(kāi)探查T(mén)管引流術(shù)的護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,13(10):175-176.

[2] 洪瑞喬,王逸茹,李德瑞,等.數(shù)字疼痛分級(jí)法在疼痛治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2013,14(8):115-116.

[3] 王詠梅,湯天軍.數(shù)字減影技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)球囊導(dǎo)管治療膽管結(jié)石的護(hù)理研究[J].天津護(hù)理雜志,2012,20(4):221-222.

[4] 秦鳴放,趙宏志.微創(chuàng)技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):485-487.

[5] 羅康寧,劉衍民.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的對(duì)比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,17(19):178-180.

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1671-8194（2016）33-0219-02