電針加牽引對(duì)腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者疼痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響效果分析

沈忠平

[摘要]目的探討在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中應(yīng)用電針加牽引治療，對(duì)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響效果。方法選擇我科收治的118例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者，將所有患者分為兩組，即觀察組予以電針聯(lián)合牽引治療，對(duì)照組予以西藥治療，每組各59例。觀察兩組患者治療前（T0）以及治療后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）疼痛及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，并判定安全性。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組在T0時(shí)間段的VasLP評(píng)分、Roland得分、以及T0～2時(shí)間段的Likert得分，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在T1時(shí)間段VasLP評(píng)分、Roland得分增加明顯，在T2時(shí)間段則均降低明顯，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），對(duì)照組發(fā)生8例（13.6%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者患者中予以電針加牽引治療，起效慢于西藥，但遠(yuǎn)期對(duì)于疼痛及運(yùn)動(dòng)功能改善較佳。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出；坐骨神經(jīng)痛患者；電針；牽引；疼痛；運(yùn)動(dòng)功能

隨著生活節(jié)奏與生活方式的變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，且多見于青壯年，已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在外科門診中約有50%患者自述有腰腿痛，而在骨科門診，比例升高至70%，而本病作為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的最常見病因，多給患者的生活與工作帶來(lái)較大影響，因此，探索本病的有效治療措施是現(xiàn)今需要解決的問題之一。目前，西醫(yī)多采用手術(shù)、牽引或者藥物保守治療，短期效果尚可，但副作用較明顯，中醫(yī)則可采用電針配合牽引的干預(yù)措施進(jìn)行治療，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2013年5月～2015年10月經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將我科收治的118例腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，作為研究對(duì)象納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18～65歲；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中“坐骨神經(jīng)痛”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥患者；（3）疼痛視覺模擬量表（VAS）測(cè)量值在70mm以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有其他引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的疾患如腰椎滑脫、脊椎裂、腰骶椎關(guān)節(jié)紊亂癥等；（2）心肝腎等其他疾患者，或者全身感染性疾患、糖尿病血糖控制不佳者；（3）經(jīng)診斷為椎間盤突出為巨大型、游離型、中央型等需要進(jìn)行手術(shù)治療者；（4）既往進(jìn)行保守治療無(wú)效，且腰椎間盤突出癥加重，或直腿抬高試驗(yàn)（+）者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）嚴(yán)重精神疾患或者認(rèn)知功能異常者。

所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，分為兩組，即觀察組予以電針聯(lián)合牽引治療，對(duì)照組予以西藥治療，每組各59例。其中觀察組男27例，女32例，平均年齡（47.9±2.1）歲；病程：平均（52.8±7.5）d；腰椎突出位置：L3-4者20例，L4-5者13例，L5～S1者26例；體質(zhì)量（BMI）：平均（23.4±2.1）kg/m2。對(duì)照組男26例，女33例，平均年齡（46.8±2.5）歲；病程：平均（52.1±7.4）d；腰椎突出位置：L2-4者19例，L4-5者13例，L5～S1者27例；體質(zhì)量（BMI）：平均（23.7±2.3）kg/m2。在前述資料上兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，未見明顯差異，可比性較好。

1.2治療措施

觀察組：予以患者電針治療措施，采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生許20070040號(hào)，LH200型），對(duì)患者進(jìn)行治療，取穴的主穴為阿是穴、腰夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證配穴，行針前對(duì)于患者常規(guī)皮膚消毒后，進(jìn)行針刺，在得氣后根據(jù)辨證情況予以提插或捻轉(zhuǎn)行針手法，一般而言，奇穴、阿是穴施以“短刺”或“輸刺”刺法。行針后將電針刺激儀與毫針進(jìn)行連接，連接原則為主穴為1組，配穴為1組，根據(jù)患者的病情進(jìn)行選穴，而后將儀器調(diào)整至經(jīng)針模式，選擇疏密波，頻率以患者可耐受為度，留針30min，而后切斷電源，起針，1次/d。同時(shí)加用牽引，具體措施為，擺正患者體位為仰臥位，固定腰助帶與骨盆帶，而后通過(guò)調(diào)整牽引繩調(diào)節(jié)腰椎作用力，牽引重量一般不超過(guò)自身重量，但需要逐漸加量，首次以輕量、短時(shí)為原則，至自身重量時(shí)需要加寬椎間隙，逐漸達(dá)到治療量，待癥狀出現(xiàn)改善時(shí)維持牽引重量，每次30min，1次/d。

對(duì)照組：予以患者西藥治療，即：予以扶他林（北京諾華制藥有限公司，H11021640），2片/次，2次/d；以及維生素B（成都第一制藥有限公司，H51022735）1片/次，2次/d，飯后服用，整片吞服。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛改變情況：對(duì)于兩組患者治療前（T0）以及治療后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）采用腿痛視覺類比標(biāo)度（VasLP）進(jìn)行疼痛評(píng)估，由我科兩名副高級(jí)職稱以上醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

運(yùn)動(dòng)功能改善情況：兩組患者治療前（T0）以及治療后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）采用改良羅蘭功能問卷（Roland）以及Likert總體恢復(fù)自我評(píng)價(jià)量表（7分）的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，其中Roland問卷所包括的問題如生活（做家務(wù)、穿衣、穿襪、食欲等）、生理（上下樓、站立、行走、翻身等）、情緒（脾氣、向他人傾訴病情等）等均與日常生活密切相關(guān)，共計(jì)24個(gè)問題，最低分0分，最高分24分。Likert總體恢復(fù)自我評(píng)分7級(jí)分別為：沒有好轉(zhuǎn)（1級(jí)）、有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)（2級(jí)）、有一些好轉(zhuǎn)（3級(jí)）、好了一半（4級(jí)）、明顯好轉(zhuǎn)（5級(jí)）、幾乎完全康復(fù)（6級(jí)）與完全康復(fù)（7級(jí)），可對(duì)療效從總體上較好的做出評(píng)價(jià)。

安全性比較：對(duì)于兩組患者治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，主要為針刺的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原則設(shè)定儀=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療不同時(shí)間段VasLP評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組在T0時(shí)間段的VasLP評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在T1時(shí)間段增加明顯，在T2時(shí)間段則降低明顯，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組在T0時(shí)間段的Roland得分、以及T0～2時(shí)間段的Likert得分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在T1時(shí)間段Roland得分增加明顯，在T2時(shí)間段Roland得分則降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3兩組患者安全性比較

觀察組共發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），均為暈針，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例（13.6%），其中胃腸道反應(yīng)5例，皮膚皮疹3例，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。兩組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.88，P>0.05）。

3.討論

坐骨神經(jīng)痛屬于疼痛綜合征，多由于坐骨神經(jīng)由于受到病因的直接或者間接受累，所產(chǎn)生的疼痛，該疼痛多為刺痛、脹痛、放射痛等，但其走向多沿坐骨神經(jīng)方向與分布，多為急性發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦，且由于受生活與工作習(xí)慣影響頗大，且隨著現(xiàn)今伏案工作人群的增多，該病已由40歲以上高發(fā)的年齡段前移，故而，探索有效防治本病的干預(yù)措施，是現(xiàn)今需要思考的難題。

中醫(yī)學(xué)無(wú)本病病名，多根據(jù)其癥狀及臨床表現(xiàn)將其歸為“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”的范疇之中，認(rèn)為本病多責(zé)之于內(nèi)外兩端，內(nèi)多由于肝腎不足所導(dǎo)致，使得機(jī)體筋骨失養(yǎng)，而外則多由感受外邪所誘發(fā)，使得邪氣客經(jīng)脈、留注于關(guān)節(jié)經(jīng)竅，氣血不通則痛，蓋多因正氣不足，邪氣內(nèi)侵所導(dǎo)致，故而出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之證，治療多針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)，實(shí)則多以祛風(fēng)、散寒、疏經(jīng)通絡(luò)等為主，虛者加以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主，以求扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，中醫(yī)對(duì)其治療多選用中藥口服、針刺以及牽引等方法，但中藥而言，很多患者服藥的依從性不佳，而針刺、牽引則多簡(jiǎn)便易行，且效果甚佳，有鑒于此，本研究將該兩種措施聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出所治的坐骨神經(jīng)痛患者的治療之中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組在T0時(shí)間段的VasLP評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在T1時(shí)間段增加明顯，在T2時(shí)間段則降低明顯，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能由于在治療的過(guò)程中本研究注重辨證施治，以患者的情況選擇不同的穴位以及針刺手法，局部取阿是穴以止痛，循經(jīng)則宜于疏經(jīng)通絡(luò)，從而使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，通則不痛，并根據(jù)風(fēng)邪、濕邪等不同為患邪氣配以穴位，以期達(dá)到辨證論治之效，起針后配以治療腰椎間盤突出癥效果較佳的牽引療法，較多臨床研究結(jié)果證實(shí)，單用牽引療法的效果不如與其他治療方法聯(lián)合使用，故而，本研究將針刺結(jié)合牽引止痛效果較好。

同時(shí)，由于針刺是針灸中最有效的手段之一，而電針是以統(tǒng)針刺為基礎(chǔ)，再增加脈沖電治療，這種脈沖治療類似于人體的生物電作用。人體組織中的離子受到類似人體生物電的電流可以發(fā)生定向的運(yùn)動(dòng)，從而改變它在人體組織中分布的濃度，由此來(lái)影響細(xì)胞的功能，而脈沖電最主要的治療作用就是通過(guò)電生理基礎(chǔ)來(lái)改變離子在組織和細(xì)胞中的分布濃度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。低頻脈沖電流通過(guò)毫針刺激穴位，不但具有止痛、鎮(zhèn)靜，調(diào)整肌張力的作用，還能促進(jìn)血液循環(huán)、幫助神經(jīng)修復(fù)。有研究者認(rèn)為治療坐骨神經(jīng)痛，其發(fā)病是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛，針刺可以疏通足太陽(yáng)和少陽(yáng)經(jīng)氣，而足太陽(yáng)和少陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)走行恰好和坐骨神經(jīng)走行相吻合。我科在多年臨床過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于本病患者而言，腿痛是影響其生活的最主要癥狀，但情緒以及生活質(zhì)量對(duì)于本病的影響甚大，故而本研究中選用被研究者公認(rèn)選用在功能損害方面評(píng)價(jià)中具有可靠性、靈敏度、有效性均較佳的改良羅蘭功能問卷（Roland），以及Likert總體恢復(fù)自我評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組在Roland得分、以及T0～T2時(shí)間段的Likert得分，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在Roland得分增加明顯，在T2時(shí)間段則均降低明顯，差異可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（10.2%），對(duì)照組發(fā)生8例（13.6%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見，在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中予以電針加牽引治療，起效慢于西藥，但遠(yuǎn)期對(duì)于疼痛及運(yùn)動(dòng)功能改善較佳。但由于研究時(shí)間及精力所限，對(duì)于患者的生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果尚在統(tǒng)計(jì)之中，以及本研究結(jié)果尚待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證性研究。