以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的現(xiàn)狀及思考

楊 林，孫曉明，婁繼權(quán)，嚴(yán)惟力

·全科醫(yī)生知識窗·

以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的現(xiàn)狀及思考

楊 林，孫曉明，婁繼權(quán)，嚴(yán)惟力

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們越來越重視對疾病的預(yù)防和自身健康的管理。隨著科技的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的健康教育形式已經(jīng)無法滿足人們的需要，手機(jī)短信作為一種方便、快捷、可靠的信息傳播形式，在我國居民健康教育中起到良好的作用。本研究在分析我國通過手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的背景、研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探討了手機(jī)短信作為慢性病健康教育形式的可行性和優(yōu)缺點(diǎn)，并有針對性地提出建議。

短信；健康教育；慢性病

楊林，孫曉明，婁繼權(quán)，等.以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的現(xiàn)狀及思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1234-1236.[www.chinagp.net]

Yang L，Sun XM，Lou JQ，et al.Status and thoughts of health education about chronic disease by short message service[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1234-1236.

我國疾病譜在20年內(nèi)發(fā)生快速轉(zhuǎn)變，楊功煥[1]通過分析2010年全球疾病負(fù)擔(dān)、傷害及危險(xiǎn)因素研究(GBD2010)中的我國數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：城市化、收入增加及老齡化導(dǎo)致我國慢性非傳染性疾病快速增加；卒中、缺血性心臟病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)是居民死亡的主要原因。針對居民不良生活方式和較低健康素養(yǎng)等造成慢性病增多的現(xiàn)狀，加強(qiáng)健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，使其自愿采納有利于健康行為與生活方式的教育活動(dòng)與過程[2]。移動(dòng)健康教育是指基于手機(jī)短信、手機(jī)報(bào)、移動(dòng)電視、互聯(lián)網(wǎng)等移動(dòng)技術(shù)的健康教育[3]，相比現(xiàn)場授課、實(shí)物展示、報(bào)刊、廣播等傳統(tǒng)健康教育形式，其具有互動(dòng)性強(qiáng)、內(nèi)容豐富、信息量大等優(yōu)點(diǎn)。國外已有通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育的研究，Sahu等[4]對手機(jī)在亞洲和非洲一些國家糖尿病、心臟病、高血壓等慢性病健康教育中的作用也進(jìn)行過較為詳盡的綜述，但國內(nèi)有關(guān)研究和報(bào)道相對較少。本研究主要闡述了我國通過手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的背景、研究現(xiàn)狀，分析其利弊，并給出推動(dòng)其應(yīng)用的建議。

1 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的背景

生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高使我國居民心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性病的患病率顯著上升，慢性病已成為威脅我國居民健康的主要疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示：2012年，全球因慢性病導(dǎo)致的死亡多達(dá)3 800萬人，其中中國為860萬人，中國每年有300萬人因患上某些本可預(yù)防的疾病而過早死亡，即死于70歲之前[5]。我國居民慢性病高發(fā)的原因主要有：第一，不健康的生活方式，如攝入熱量過多、過量飲酒、吸煙、身體活動(dòng)不足等。第二，健康素養(yǎng)水平較低，掌握的營養(yǎng)、健康、養(yǎng)生等科學(xué)知識很少。中國健康教育中心(原衛(wèi)生部新聞宣傳中心)2009年公布的我國首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，即每100個(gè)人中僅有不到7個(gè)人具備健康素養(yǎng)，其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平最低，僅為4.66%[6]。因此大力開展健康教育，改進(jìn)居民不良生活方式，對預(yù)防慢性病、提高居民生活質(zhì)量具有重要意義。

在網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字和現(xiàn)代通訊技術(shù)迅速發(fā)展的信息時(shí)代，人們獲取和學(xué)習(xí)健康知識的方式渠道更加多元化，健康教育的形式需要與時(shí)俱進(jìn)。手機(jī)與多媒體的結(jié)合使手機(jī)從簡單的通訊工具轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂腥轿恍畔鞑スδ艿姆?wù)性工具，手機(jī)短信服務(wù)是通過移動(dòng)電話網(wǎng)絡(luò)、傳真機(jī)或者IP地址收發(fā)簡短文本信息的一種通信服務(wù)機(jī)制[7]。根據(jù)工信部的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年5月末我國移動(dòng)電話用戶達(dá)到129 233.8萬戶，其中3G用戶45 584.2萬戶，4G用戶20 077.4萬戶；移動(dòng)電話普及率達(dá)到94.6部/百人；4月份移動(dòng)短信業(yè)務(wù)量為5 980 712.8萬條，截至2015年4月移動(dòng)短信業(yè)務(wù)量累計(jì)達(dá)到30 168 457.6萬條[8-9]。可見我國手機(jī)用戶群體十分龐大，手機(jī)短信是人們傳遞信息、交流感情的主要方式。

2 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的研究現(xiàn)狀及案例

我國已有利用手機(jī)短信進(jìn)行健康教育的研究，包括向居民發(fā)送手機(jī)短信對糖尿病、高血壓等慢性病進(jìn)行管理[10]、手機(jī)用藥指導(dǎo)系統(tǒng)的先導(dǎo)研究[11]、對艾滋病防治進(jìn)行干預(yù)[12]等，以增加居民的健康知識，促進(jìn)居民生活方式和行為的改變，提高居民的自我管理能力。

周云輝等[13]在深圳市松崗人民醫(yī)院門診隨機(jī)選擇50例2型糖尿病患者，分為觀察組和對照組，觀察組除在首診時(shí)給予常規(guī)教育，還在離院后通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育；對照組只在首診時(shí)給予常規(guī)教育。干預(yù)第6、12個(gè)月時(shí)，觀察組的糖尿病知識掌握優(yōu)良率優(yōu)于對照組，得出了對糖尿病患者通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育有利于提高患者的遵醫(yī)行為、加強(qiáng)其自我管理意識和能力、有效延緩病情進(jìn)展及防止并發(fā)癥發(fā)生的研究結(jié)論。趙敏等[14]隨機(jī)選擇64例2型糖尿病患者，分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組由臨床藥師發(fā)送包括用藥提醒、藥物實(shí)用信息、糖尿病教育等內(nèi)容的手機(jī)短信，進(jìn)行為期3個(gè)月的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)；對照組進(jìn)行常規(guī)治療。3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者對手機(jī)短信服務(wù)的綜合評分較高，糖化血紅蛋白檢測率較對照組提高12.7%。因此認(rèn)為手機(jī)短信服務(wù)能改善患者的血糖控制水平，提高患者的血糖自我管理能力。

通過已有研究可以發(fā)現(xiàn)，利用手機(jī)短信實(shí)施健康教育有助于居民積極預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、有效治療及管理慢性病，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。手機(jī)短信作為居民及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的最佳途徑之一，有助于全面實(shí)現(xiàn)健康教育的個(gè)體化與點(diǎn)對點(diǎn)精準(zhǔn)傳播，改變慢性病管理工作的被動(dòng)狀態(tài)，為健康教育注入了新的生機(jī)與活力。

3 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的可行性分析

綜合分析國內(nèi)相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)在我國通過手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的可行性主要體現(xiàn)在以下七個(gè)方面。第一，受眾的廣泛性。手機(jī)在我國居民中的迅速普及，是我國可以利用手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)工信部發(fā)布的信息，2014年全國移動(dòng)電話用戶達(dá)12.86億戶，普及率為94.5部/百人，北京、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、廣東、海南、內(nèi)蒙古、寧夏10個(gè)省市自治區(qū)的普及率均超過100部/百人[15]。移動(dòng)電話幾乎成為人們?nèi)粘Ｉ畋夭豢缮俚碾S身攜帶的通訊工具，手機(jī)都具備短信通訊功能，且操作簡單方便，人人都可使用。第二，手機(jī)短信服務(wù)的便捷性。隨著科技的快速發(fā)展，手機(jī)體積小、重量輕、攜帶方便，相比電視、電腦、報(bào)紙等，具有移動(dòng)性和可隨身攜帶的特點(diǎn)，能超越時(shí)空限制，讓居民隨時(shí)隨地接受信息學(xué)習(xí)。第三，學(xué)習(xí)內(nèi)容的豐富性。手機(jī)短信是用戶通過手機(jī)終端或其他的電信終端發(fā)送或接收的數(shù)字或文字信息，每次能接收到或發(fā)送出70個(gè)左右的中文字符，內(nèi)容可涉及健康教育的許多方面，比如日常保健、疾病預(yù)防、對專項(xiàng)病情的日常護(hù)理、最新診療信息、孕期護(hù)理、母嬰健康及慢性病注意事項(xiàng)等，可針對具體的目標(biāo)群體編排合適的內(nèi)容。第四，手機(jī)短信服務(wù)的互動(dòng)性強(qiáng)。短信輸入快捷方便，有利于居民及時(shí)反饋信息，與健康教育者進(jìn)行互動(dòng)；短信可群發(fā)或單發(fā)，有利于健康教育者針對不同群體或個(gè)人進(jìn)行個(gè)體化的健康教育。免費(fèi)智能手機(jī)文本語音功能及APP的使用，使健康教育內(nèi)容語音化，加強(qiáng)了老年人群使用的依從性。第五，信息的可存儲性和傳播的再延續(xù)性。信息的可存儲性是指用戶只要不刪除信息，信息就可以保存在手機(jī)里供人們反復(fù)閱讀，強(qiáng)化健康教育的效果。信息傳播的再延續(xù)性是指用戶可將自己認(rèn)為十分有用的信息轉(zhuǎn)發(fā)給親戚朋友，進(jìn)行信息的“二次傳播”，有助于擴(kuò)大健康教育的范圍。第六，信息的隱秘性。通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育可以實(shí)現(xiàn)一對一的信息傳遞，居民無需到專門的教育場所或診所進(jìn)行學(xué)習(xí)，在接受健康教育的同時(shí)可有效地保護(hù)自己的隱私，尤其對艾滋病等患者，可避免他人的歧視，增強(qiáng)受教育者的心理安全感。第七，手機(jī)短信服務(wù)的可靠性和經(jīng)濟(jì)性。手機(jī)信息的發(fā)布流程短，受制約因素少，不受發(fā)送時(shí)間和手機(jī)用戶開關(guān)機(jī)的影響，能夠確保居民接收閱讀信息，可靠性強(qiáng)。手機(jī)短信費(fèi)用低廉，通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育可減少居民到門診就診的往返時(shí)間和路費(fèi)，也不會給居民和實(shí)施單位造成過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的利弊分析

4.1 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的優(yōu)勢 第一，相對于傳統(tǒng)健康教育的傳單、書冊、展板等形式，手機(jī)短信的發(fā)布費(fèi)用很低，但受眾范圍卻更廣泛。第二，手機(jī)短信制作簡單，可隨時(shí)發(fā)送，速度快，不受時(shí)空限制，再加上手機(jī)可隨身攜帶的特點(diǎn)，可使受眾隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。第三，健康教育者可以將信息及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)送給指定的用戶群，直接服務(wù)于目標(biāo)人群，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)傳播，使健康教育更具針對性，使受眾群體更加可控。第四，互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的突飛猛進(jìn)在給人們帶來大量信息和便利的同時(shí)，也使不同經(jīng)濟(jì)、受教育程度和年齡群體獲取信息不平等現(xiàn)象加重，加深了人群間的“知識溝”。手機(jī)短信服務(wù)操作簡潔、方便，只要有一定的知識水平都可以輕松使用，而且手機(jī)短信的接觸率和使用率較高，通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育相對縮小了“知識溝”。

4.2 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的不足 雖然通過手機(jī)短信進(jìn)行健康教育具有許多優(yōu)勢，但由于該健康教育模式發(fā)展還不完善，難免存在一些不足。第一，部分人群如老年人、文盲等，可能因視力或文化程度受限原因在收發(fā)短信和閱讀短信方面存在障礙。第二，盡管手機(jī)短信的互動(dòng)性較強(qiáng)，但從已有的研究來看，健康教育者與受眾的互動(dòng)溝通不夠，收到的回復(fù)很少，且有將近一半是確認(rèn)收到或致謝信息[16-17]。第三，手機(jī)短信的字?jǐn)?shù)有限制，傳達(dá)信息量有限，如果1條短信超過70個(gè)字，需分成多條信息逐一發(fā)送，給受眾閱讀帶來不便。第四，手機(jī)短信雖然費(fèi)用低廉，但針對數(shù)目巨大的社區(qū)人群，大量發(fā)送也會有一定的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，除使用傳統(tǒng)的手機(jī)短信進(jìn)行健康教育外，建議使用能免費(fèi)發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字的微信，能免費(fèi)發(fā)送跨網(wǎng)短信的易信，能免費(fèi)向周圍用戶發(fā)送文字、圖片和聲音訊息的陌陌等新模式手機(jī)短信。

5 以手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的建議

根據(jù)通過手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育的特點(diǎn)和問題，主要從五個(gè)方面提出建議。第一，要進(jìn)一步細(xì)分手機(jī)短信健康教育的人群。要通過年齡、受教育程度、成長經(jīng)歷、生活條件等特征對手機(jī)用戶人群進(jìn)行特征細(xì)分，以滿足不同人群的健康需求，再分別開展目標(biāo)人群的健康教育和健康干預(yù)。為此，應(yīng)設(shè)置具備區(qū)分度的人群劃分的依據(jù)體系和目標(biāo)人群反饋機(jī)制，使健康教育者與受眾群體形成良性互動(dòng)；針對目標(biāo)群體的行為、心理偏好等，制定相應(yīng)的手機(jī)短信健康教育策略。第二，要注重健康教育手機(jī)短信的內(nèi)容。每條手機(jī)短信的內(nèi)容不超過70個(gè)字，短信內(nèi)容既要通俗易懂，能得到受眾的知曉與認(rèn)同，又要簡潔而不失有權(quán)威性。第三，針對部分老年人和文盲群體，可以使用手機(jī)語音和文本轉(zhuǎn)換功能，以免去他們閱讀短信的困難。第四，可建立以政府為主導(dǎo)的免費(fèi)品牌信息發(fā)布平臺。政府的介入不僅能加強(qiáng)信息監(jiān)督，建立正確的輿論導(dǎo)向，保證信息的有效性和可靠性，而且有助于促進(jìn)相關(guān)健康教育政策的制定。第五，可將手機(jī)短信進(jìn)一步整合到電子檔案的建立并管理始終，提高健康教育的及時(shí)性和效率。

利用手機(jī)短信進(jìn)行慢性病健康教育具有簡便、快捷、互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，盡管這種健康教育模式目前在我國應(yīng)用范圍不廣，發(fā)展尚不完善，但是隨著手機(jī)普及率的不斷上升，特別是智能手機(jī)的廣泛使用，受眾的進(jìn)一步特征細(xì)分，健康教育工作者專業(yè)素養(yǎng)的提升以及政府的科學(xué)引導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)管，手機(jī)短信將會成為最重要的慢性病健康教育形式之一。

作者貢獻(xiàn)：楊林負(fù)責(zé)文章結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與論文撰寫；孫曉明、婁繼權(quán)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱與整理；嚴(yán)惟力負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

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Status and Thoughts of Health Education About Chronic Disease by Short Message Service

YANGLin，SUNXiao-ming，LOUJi-quan，etal.SchoolofPublicHealth，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200438，China

With the development of social economy and the improvement of the people′s living standard,increasingly more importance has been attached to the prevention of chronic disease and the self-management of health.As the rapid progress of technology,traditional health education form can no longer satisfy people′s need.Short message service (SMS),as an effective,convenient and reliable form of information dissemination,has played a favorable role in the health education among residents in China.By the analysis of background and research status of health education about chronic disease by means of SMS,the feasibility,advantages and disadvantages were researched,and suggestions were put forward accordingly.

Text messaging；Health education；Chronic disease

上海市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(滬衛(wèi)科教[2014]34號201440073)

200438 上海市，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(楊林)；上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院(楊林，孫曉明，婁繼權(quán)，嚴(yán)惟力)；復(fù)旦大學(xué)浦東預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院(孫曉明，嚴(yán)惟力)

嚴(yán)惟力，200129 上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，復(fù)旦大學(xué)浦東預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院；E-mail：yan_weili@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.027

2015-10-20；修回日期：2016-01-14)

閆行敏)