農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果評價(jià)與對策探討

侯 進(jìn)，陸新建，蔡利強(qiáng)

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果評價(jià)與對策探討

侯 進(jìn)，陸新建，蔡利強(qiáng)

目的 了解農(nóng)村社區(qū)簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的效果評價(jià)，并針對存在的問題提出對策。方法 采用便利抽樣方法，選取上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)20個(gè)村/居委的1 100例簽約居民為本調(diào)查對象。于2015年2—3月，采用自行設(shè)計(jì)的《大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)評價(jià)調(diào)查表》對簽約居民進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：家庭醫(yī)生解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題的能力；簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育、慢性病管理、熱線咨詢、電話隨訪、上門服務(wù)、社區(qū)走訪、家庭病床、舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診11項(xiàng)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)項(xiàng)目的效果評價(jià)；簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的滿意度。共發(fā)放問卷1 100份，回收1 046份，回收有效問卷1 033份，有效回收率為93.9%。結(jié)果 1 033例簽約居民中，有350例(占33.9%)表示“社區(qū)基本醫(yī)療固定到簽約醫(yī)生處就診”，388例(占37.6%)表示“簽約家庭醫(yī)生能夠解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題”。簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育、慢性病管理、熱線咨詢、電話隨訪、上門服務(wù)、社區(qū)走訪、家庭病床、舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診11項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的評分分別為(7.68±2.25)、(7.67±1.97)、(7.64±1.97)、(8.03±1.95)、(7.55±2.03)、(7.45±2.17)、(7.22±2.53)、(7.16±2.39)、(7.09±2.40)、(7.18±2.39)、(8.13±1.95)分；滿意度評分為(7.89±1.89)分。年齡、文化程度、職業(yè)、有無慢性病是簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)項(xiàng)目效果和滿意度評價(jià)的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)項(xiàng)目的評價(jià)較高且影響因素較多，但也存在著簽約居民對服務(wù)有效利用率偏低的問題。建議在政府指導(dǎo)下加強(qiáng)政策支持，充分考慮居民個(gè)體因素，多舉措提高全科醫(yī)生綜合服務(wù)技能，最終與簽約居民建立固定、連續(xù)、綜合的診療關(guān)系，建立“守健康、守費(fèi)用”目標(biāo)的服務(wù)模式。

家庭醫(yī)生責(zé)任制；簽約；農(nóng)村衛(wèi)生；效果評價(jià)

侯進(jìn)，陸新建，蔡利強(qiáng).農(nóng)村社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果評價(jià)與對策探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1137-1142.[www.chinagp.net]

Hou J, Lu XJ, Cai LQ. Effectiveness and countermeasures of family doctor responsibility system in rural communities[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1137-1142.

上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處浦東新區(qū)東南部，鎮(zhèn)域面積50.7 km2，轄區(qū)內(nèi)有16個(gè)行政村、4個(gè)居委會(huì)，常住人口8.2萬(其中戶籍人口6.6萬)，居民居住分散，是上海典型的農(nóng)村社區(qū)。2010年9月，大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全區(qū)率先開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)工作，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，初步形成“政府組織-中心主推-村居發(fā)動(dòng)-村醫(yī)網(wǎng)底”四方聯(lián)動(dòng)，以“全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生”為主體和配置非固定的中醫(yī)、兒保、婦保、婦科等若干?？品?wù)人員的“3+X”全科團(tuán)隊(duì)為核心，以“慢性病管理、社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育”4項(xiàng)核心業(yè)務(wù)和針對簽約對象處于生命周期的某一具體階段提供個(gè)性化服務(wù)的“4+X”全科服務(wù)為重點(diǎn)，具有農(nóng)村社區(qū)特色的服務(wù)模式[1]。隨著工作的不斷深入，為更好地服務(wù)簽約居民，完善符合遠(yuǎn)郊農(nóng)村社區(qū)需求的、實(shí)現(xiàn)“守健康、守費(fèi)用”目標(biāo)的服務(wù)模式，本研究調(diào)查分析了簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果的評價(jià)，并提出了對策和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)共有20個(gè)村/居委，截止到2014年12月共簽約居民58 661人。采用便利抽樣方法，選取轄區(qū)內(nèi)20個(gè)村/居委的1 100例簽約居民為本調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽約家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)時(shí)間≥1年；(2)年齡≥18歲；(3)有基本讀寫能力，能進(jìn)行正常的溝通交流；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于重大疾病急性期；(2)認(rèn)知障礙。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查開始前，由研究者培訓(xùn)調(diào)查員，介紹本次調(diào)查的目的、方法，統(tǒng)一問卷調(diào)查時(shí)的解釋方法及注意事項(xiàng)等。于2015年2—3月，電話通知簽約居民到村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診接受問卷調(diào)查，對前來接受調(diào)查的簽約居民詳細(xì)解釋本次調(diào)查的目的、征得同意后簽署知情同意書，之后進(jìn)行面對面調(diào)查。所有問卷當(dāng)場回收并檢查，如有遺漏項(xiàng)，當(dāng)場補(bǔ)齊。共發(fā)放問卷1 100份，回收1 046份，回收有效問卷1 033份，有效回收率為93.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 簽約居民的一般情況 1 033例簽約居民中，男469例(占45.4%)，女564例(占54.6%)；年齡18～92歲，平均(60.5±11.7)歲，其中<45歲93例(占9.0%)，45～59歲332例(占32.1%)，≥60歲608例(占58.9%)；文化程度為小學(xué)及以下442例(占42.8%)，初中432例(占41.8%)，高中/中專及以上159例(占15.4%)；職業(yè)為農(nóng)民814例(占78.8%)，其他219例(占21.2%)；參保類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)831例(占80.4%)，其他醫(yī)療保險(xiǎn)202例(占19.6%)；患有慢性病659例(占63.8%)，無慢性病374例(占36.2%)。

2.2 家庭醫(yī)生解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題的能力 1 033例簽約居民中，有350例(占33.9%)表示“社區(qū)基本醫(yī)療固定到簽約醫(yī)生處就診”，491例(占47.5%)表示“社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)不固定，有時(shí)去簽約醫(yī)生處、有時(shí)去其他醫(yī)生處就診”，192例(占18.6%)表示“社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)不去簽約醫(yī)生處就診”；388例(占37.6%)表示“簽約家庭醫(yī)生能夠解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題”，570例(占55.2%)表示“簽約家庭醫(yī)生能夠解決部分社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題”，75例(占7.2%)表示“簽約家庭醫(yī)生不能解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)問題”。

2.3 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果及滿意度評價(jià) 簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育、慢性病管理、熱線咨詢、電話隨訪、上門服務(wù)、社區(qū)走訪、家庭病床、舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診11項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的評分分別為(7.68±2.25)、(7.67±1.97)、(7.64±1.97)、(8.03±1.95)、(7.55±2.03)、(7.45±2.17)、(7.22±2.53)、(7.16±2.39)、(7.09±2.40)、(7.18±2.39)、(8.13±1.95)分，評分均在7分以上，其中雙向轉(zhuǎn)診、慢性病管理、社區(qū)診療服務(wù)效果評分排在前3位，家庭病床、社區(qū)走訪、舒緩療護(hù)服務(wù)效果評分排在后3位。滿意度評分為(7.89±1.89)分。

2.4 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果和滿意度的影響因素分析 本研究將各服務(wù)項(xiàng)目效果及滿意度評分≥8分賦值為1，≤7分賦值為0，進(jìn)行影響因素的單因素和多因素分析。

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡的簽約居民對預(yù)約門診、熱線咨詢、電話隨訪、雙向轉(zhuǎn)診及滿意度的評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度的簽約居民對舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診的評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)的簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診的評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同醫(yī)保類型的簽約居民對慢性病管理的評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無患慢性病的簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育、熱線咨詢、社區(qū)走訪、舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診及滿意度的評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

以單因素分析中影響因素≥2個(gè)的項(xiàng)目(社區(qū)診療、預(yù)約門診、熱線咨詢、舒緩療護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診、滿意度)為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡≤59歲=1，≥60歲=2；文化程度小學(xué)及以下=1，初中及以上=2；職業(yè)其他=0，農(nóng)民=1；無慢性病=0，有慢性病=1)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，職業(yè)是簽約居民對社區(qū)診療項(xiàng)目效果評價(jià)的影響因素；有無慢性病是簽約居民對社區(qū)診療、預(yù)約門診、舒緩療護(hù)項(xiàng)目效果及滿意度評價(jià)的影響因素；文化程度是簽約居民對舒緩療護(hù)項(xiàng)目效果評價(jià)的影響因素；年齡是簽約居民對雙向轉(zhuǎn)診項(xiàng)目效果及滿意度評價(jià)的影響因素(P<0.05，見表2)。

表2 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果和滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for the effectiveness of practicing family doctor responsibility system and satisfaction

變量回歸系數(shù)SEWaldχ2值P值社區(qū)診療 職業(yè)0.4400.1627.4130.006 有無慢性病0.4250.1419.0790.003 常數(shù)項(xiàng)0.1760.1501.3690.242預(yù)約門診 有無慢性病0.7000.13726.2570.000 常數(shù)項(xiàng)0.3020.1058.3220.004舒緩療護(hù) 有無慢性病-0.2870.1374.3760.036 文化程度0.3500.1317.1170.008 常數(shù)項(xiàng)-0.0040.2480.0000.988雙向轉(zhuǎn)診 年齡0.3960.1487.1760.007 常數(shù)項(xiàng)0.5610.2395.5140.019滿意度 年齡0.3060.1514.1110.043 有無慢性病0.6320.15217.3400.000 常數(shù)項(xiàng)0.1220.2300.2840.594

表1 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果和滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕

3 討論

3.1 簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的有效利用率偏低 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)是建立在家庭醫(yī)生與居民簽約并建立固定診療關(guān)系的基礎(chǔ)上的[2]。大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取“3+1.5+0.5”服務(wù)方式，即3 d中心日常業(yè)務(wù)工作、1.5 d下沉社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)、0.5 d中心預(yù)約門診，本調(diào)查顯示僅33.9%的簽約居民與家庭醫(yī)生建立了固定的診療關(guān)系，簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效利用率偏低，家庭醫(yī)生與簽約居民固定診療關(guān)系尚未確立。分析原因主要有：(1)居民固有的就診思維模式?jīng)]有根本改變，不愿采用預(yù)約門診服務(wù)；(2)大部分家庭醫(yī)生在病區(qū)工作，每周只有0.5 d在中心預(yù)約門診，門診時(shí)間短、出診時(shí)間也無法固定；(3)家庭醫(yī)生對固定診療積極性不高，費(fèi)用機(jī)制尚未與家庭醫(yī)生利益掛鉤。

3.2 家庭醫(yī)生綜合服務(wù)技能亟待提高 “小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要目標(biāo)，也是解決“看病難、看病貴”問題的重要手段，家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能力能否達(dá)到簽約居民的醫(yī)療服務(wù)需求是其中的關(guān)鍵問題[3]。本調(diào)查顯示，只有37.6%的簽約居民認(rèn)為家庭醫(yī)生能解決社區(qū)居民常見醫(yī)療問題。分析原因有：(1)中心現(xiàn)有全科醫(yī)生42名，經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生僅有3名(占7.1%)，其他39名為?？漆t(yī)生經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，綜合服務(wù)能力不強(qiáng)；(2)現(xiàn)有家庭醫(yī)生大多以臨床診療工作為主，公共衛(wèi)生工作參與較少，甚至從未接觸過，距離家庭醫(yī)生“具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，為轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)對象實(shí)行全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)和照顧”的要求尚有較大差距[4]；(3)守費(fèi)用機(jī)制尚未建立，家庭醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高。

3.3 簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)評價(jià)較高 大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)工作自2010年開展，截止到2014年底累計(jì)簽約居民58 661人，累計(jì)開展慢性病管理205 663人次，預(yù)約門診28 537人次，上門服務(wù)13 292人次，熱線咨詢14 357人次，開展各類健康教育活動(dòng)1 361次[5]。本調(diào)查顯示，簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制已開展的服務(wù)內(nèi)容評價(jià)及滿意度較高，與劉德奇等[6]的研究結(jié)果一致。其中簽約居民普遍認(rèn)為開展雙向轉(zhuǎn)診、慢性病管理、社區(qū)診療很有意義；對家庭病床、社區(qū)走訪、舒緩療護(hù)的評價(jià)相對不高，下一步需要完善全科基本服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)效率和服務(wù)價(jià)值。

3.4 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)效果和滿意度的影響因素 本調(diào)查顯示，有慢性病、年齡≥60歲的簽約居民對大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前階段的全科工作情況滿意度較高，分析原因是慢性病及年齡≥60歲的簽約居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求強(qiáng)烈且持久，家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)可以為居民和醫(yī)生之間建立固定、連續(xù)、綜合的診療關(guān)系，滿足居民需求。此外，農(nóng)民、有慢性病者、年齡≥60歲者、文化程度較高者對預(yù)約門診、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育等基本服務(wù)項(xiàng)目的評價(jià)較高，提示今后應(yīng)重視在此類人群中進(jìn)一步加強(qiáng)和完善全科基本服務(wù)項(xiàng)目。舒緩療護(hù)為那些對治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點(diǎn)，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量[7]。但目前我國多數(shù)人沒有真正認(rèn)識(shí)舒緩療護(hù)，或僅僅是知道而不是支持。本研究結(jié)果顯示，文化程度高的簽約居民對舒緩療護(hù)服務(wù)的評價(jià)高，分析原因是文化程度高的居民容易獲得和接受舒緩療護(hù)的知識(shí)，這與高茂龍等[8]的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果還顯示，患有慢性病者對舒緩療護(hù)服務(wù)的評價(jià)反而較低，分析原因可能是有慢性病者其疾病多處于穩(wěn)定狀態(tài)，但又不可否認(rèn)的是其身體機(jī)能較低，對他們而言舒緩療護(hù)是一種忌諱，意味著疾病的末期，因此這部分人群會(huì)認(rèn)為目前沒有必要關(guān)注舒緩療護(hù)的相關(guān)信息。

4 建議

4.1 推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高效和有序開展 將中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)，充分發(fā)揮區(qū)域二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢，進(jìn)行資源整合，通過建立影像專業(yè)、心電技術(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診中心及區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心，讓簽約居民不出社區(qū)，就可享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，從而提高簽約居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的滿意度和認(rèn)可度。

4.2 探索固定診療服務(wù)模式 優(yōu)化全科團(tuán)隊(duì)成員結(jié)構(gòu)，由門診、夜門診、住院三方全科醫(yī)生作為全科團(tuán)隊(duì)的重要成員，按照“固定診療關(guān)系”的服務(wù)要求，以全科標(biāo)準(zhǔn)化診室建設(shè)為契機(jī)，建立家庭醫(yī)生工作室，每個(gè)工作室為2～3個(gè)固定村居的簽約居民服務(wù)，使簽約居民能夠在任何時(shí)間、固定地點(diǎn)(門診、夜門診、住院)找到簽約醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，從而全程負(fù)責(zé)簽約居民的門診就診、社區(qū)應(yīng)急救治、住院治療、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生與簽約居民之間就能建立起固定、連續(xù)、綜合的診療關(guān)系，提高簽約居民對家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的有效利用率。

4.3 優(yōu)化醫(yī)療支付模式改革 將家庭醫(yī)生責(zé)任制和新農(nóng)合“按人頭支付”改革工作有機(jī)結(jié)合，以全科工作室為單位，根據(jù)工作室簽約新農(nóng)合管理對象數(shù)量，按人頭支付總額預(yù)付給全科工作室，通過家庭醫(yī)生與簽約居民建立固定、連續(xù)、綜合的診療關(guān)系，建立有效的醫(yī)療秩序，從而有效控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高疾病控制率，創(chuàng)新新農(nóng)合支付模式改革、深化家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)內(nèi)涵。

4.4 加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度 提高家庭醫(yī)生責(zé)任制綜合服務(wù)能力，關(guān)鍵在于全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。在通過多種渠道引進(jìn)人才的同時(shí)，要注重對現(xiàn)有家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，主要是提高醫(yī)療服務(wù)技能、敬業(yè)和責(zé)任心、主觀能動(dòng)性和服務(wù)技巧，改進(jìn)家庭醫(yī)生的工作習(xí)慣[9-10]，通過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)交流等多種形式，培養(yǎng)家庭醫(yī)生在患者、家庭以及社區(qū)中扮演重要角色[11]，滿足簽約居民的服務(wù)需求[12]。

4.5 確立全科基本服務(wù)項(xiàng)目 根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生中心基本服務(wù)項(xiàng)目目錄(2014版)的要求，結(jié)合簽約對象服務(wù)需求，確立“5+X”全科醫(yī)師服務(wù)功能體系?！?”是五項(xiàng)核心業(yè)務(wù)，包括慢性病管理、社區(qū)診療、預(yù)約門診、健康教育、雙向轉(zhuǎn)診；“X”是延伸業(yè)務(wù)，包括上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)、舒緩療護(hù)以及建立健康檔案、開展健康體檢、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健服務(wù)、健康評估等基本服務(wù)項(xiàng)目。在明確基本服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐步推廣實(shí)施配套的服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并依托信息化技術(shù)，逐步建立基于基本服務(wù)項(xiàng)目的人員配置、資源投入、激勵(lì)分配、運(yùn)行管理機(jī)制，激勵(lì)家庭醫(yī)生主動(dòng)下沉、積極為簽約居民提供連續(xù)、便捷、個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：侯進(jìn)負(fù)責(zé)論文撰稿，陸新建負(fù)責(zé)調(diào)查問卷發(fā)放、數(shù)據(jù)整理匯總，蔡利強(qiáng)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集、問卷調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本文無利益沖突。

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Effectiveness and Countermeasures of Family Doctor Responsibility System in Rural Communities

HOUJin,LUXin-jian,CAILi-qiang.DatuanCommunityHealthServiceCenter，PudongNewArea，Shanghai201311,China

Objective To investigate the evaluation on the effectiveness of family doctor responsibility system service among contract-signing rural community residents and raise countermeasures for existing problems.Methods Using convenience sampling method,we enrolled 1 100 contract-signing residents from 20 villages/resident committees under the administration of Datuan Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai.From February to March,2015,questionnaire survey was conducted on the subjects using a self-design questionnaire about the family doctor responsibility system service of Datuan Community Health Service Center.The questionnaire covered the capacity of family doctors solving the problems in community basic medical service;the evaluation of contract-signing residents on the effect of 11 items of the system including community diagnosis and treatment,appointed outpatient service,education on health,management of chronic diseases,hotline consultation,telephone follow-up,door-to-door service,community visit,home sickbed,palliative treatment and two-way referral;and the satisfaction of contract-signing residents with the system.A total of 1 100 questionnaires were distributed,1 046 questionnaires were recovered,and 1 033 questionnaires were effective with an effective recovery rate of 93.9%.Results Among 1 033 residents,350 residents (33.9%)said that "designated contract-signing doctors are arranged in community basic medical service",and 388 (37.6%) said that "contract-signing family doctors can solve problems in community basic medical service".The scores given by residents for community diagnosis and treatment,appointed outpatient service,education on health,management of chronic diseases,hotline consultation,telephone follow-up,door-to-door service,community visit,home sickbed,palliative treatment and two-way referral were (7.68±2.25),(7.67±1.97),(7.64±1.97),(8.03±1.95),(7.55±2.03),(7.45±2.17),(7.22±2.53),(7.16±2.39),(7.09±2.40),(7.18±2.39) and (8.13±1.95) respectively,and the score of satisfaction was (7.89±1.89).Age,educational degree,occupation,having chronic diseases or not were influencing factors for residents′ evaluation on and satisfaction with the effect of family doctor responsibility service items (P<0.05).Conclusion Contract residents have high-level evaluation on family doctor responsibility service items,and the influencing factors are numerous,while the effective utilization rate of the service is low.We suggest the government should intensify policy support,take individual factors of residents into full consideration,and improve the comprehensive service skills of general practitioners by multiple measures,so as to establish a solid,continuous and comprehensive relation with contract-signing residents in diagnosis and treatment and a service model aiming at health promotion and low expense.

Family doctor responsibility system;Signing a contract;Rural health;Effect evaluation

201311 上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

蔡利強(qiáng)，201311 上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail：13671544803@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.007

2015-11-20；修回日期：2016-02-17)

閆行敏)