腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)的應(yīng)用觀察

鐘汝燦

(耿馬縣人民醫(yī)院　云南　臨滄　677500)

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腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)的應(yīng)用觀察

鐘汝燦

(耿馬縣人民醫(yī)院云南臨滄677500)

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)的臨床療效。方法：選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各23例。觀察組患者行腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)，對照組患者行膽總管切開探查取石術(shù)，比較兩組患者各項觀察指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)。在術(shù)中出血量、引流管拔除時間、住院時間方面，觀察組數(shù)值均小與對照組，組間差異p<0.05 。術(shù)后對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，組間差異p<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，安全性高，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；經(jīng)膽囊管膽道途徑取石術(shù)；MRCP

腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)是普外科新興內(nèi)鏡技術(shù)，其有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷性，且顯著提高了手術(shù)安全性，受到了患者和家屬的青睞。近年來，腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)逐步應(yīng)用于膽囊結(jié)石類疾病治療中，取得了良好的效果，為此，本次研究選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，對該術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各23例。兩組患者均經(jīng)MRCP(磁共振胰膽管造影)檢查，膽囊頸部位嵌頓結(jié)石，確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。觀察組，男13例，女10例，平均年齡(46.39±15.26)歲，結(jié)石均為多枚，平均直徑(4.24±2.61)mm。對照組，男14例，女9例，平均年齡(46.52±15.19)歲，結(jié)石均為多枚，平均直徑(4.31±2.59)mm。46例患者中已排除凝血功能障礙者、心肺功能異常者、合并糖尿病者等，兩組患者均符合手術(shù)指征，在年齡、結(jié)石位置、直徑等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈復(fù)合全麻，對照組患者行膽總管切開探查取石術(shù)，不作詳述。觀察組患者行腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)， 如下：按照常規(guī)三孔法，建立三孔和人工氣腹(1.7~2.0kPa),術(shù)野不理想者，改為四孔;鈍性分離膽囊，分離膽囊動脈及膽囊管，

探查明確膽囊頸周圍解剖關(guān)系；關(guān)閉膽囊動脈，電凝切斷，橫行剪開(0.8cm)膽囊管及膽囊頸部前壁，將膽道鏡伸入，探查結(jié)石情況，然后通過取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，取凈結(jié)石，遵循先近后遠(yuǎn)原則，盡量在原位取凈結(jié)石，取出困難的膽總管結(jié)石，先使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，再取出；結(jié)石取凈后按常規(guī)沖洗，切斷膽囊管、取出膽囊等，置腹腔引流管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、引流管拔除時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)中、術(shù)后情況。、

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗， P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。在術(shù)中出血量、引流管拔除時間、住院時間方面，觀察組數(shù)值均小與對照組，組間差異p<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥，為惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，自愈；對照組發(fā)生結(jié)石殘留2例，膽道出血1例，膽道感染1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，組間差異p<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)情況比較(n=23)

3.討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見的結(jié)石類疾病，臨床治療術(shù)式較多，常規(guī)應(yīng)用術(shù)式，如

腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開探查取石術(shù)(T管引流術(shù))等，手術(shù)效果較為肯定。腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)是內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展形成的新興技術(shù)，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，該術(shù)式手術(shù)及預(yù)后效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)式。為此，本次研究對該術(shù)式進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，該術(shù)式效果良好，具有術(shù)中出血量少、引流管拔除時間早、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床療效可靠。

膽總管切開探查取石術(shù)等常規(guī)術(shù)式，在膽總管作切口，或放置T管引流，并對膽總管作一期縫合，而本次研究術(shù)式僅依靠人體膽道生理通道完成取石，因而手術(shù)對膽囊和機(jī)體的創(chuàng)傷性較小，因而患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥相對較少。

綜上所述，腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，安全性高，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]齊志保,何清雄.腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑膽總管取石術(shù)的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,5(11)：1379+1381.

[2]孫敏,劉訓(xùn)強(qiáng),滕毅山,等.腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)68例臨床分析. 中國實用外科雜志,2013,8(09)：776-777+786.

[3]方路,鄒書兵,王開陽,等.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)的應(yīng)用：附82例報告.中國普通外科雜志,2011,11(03)：279-281.

[4]王舟翀,羅浩.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管途徑膽總管探查手術(shù)1186例文獻(xiàn)分析.中國普通外科雜志,2012,9(08)：941-945.

【中圖分類號】R322.4+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0130-01