鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方調(diào)配工作存在的問(wèn)題分析

周健康（重慶市忠縣汝溪中心衛(wèi)生院，重慶 404328）

?

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方調(diào)配工作存在的問(wèn)題分析

周健康
（重慶市忠縣汝溪中心衛(wèi)生院，重慶 404328）

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接關(guān)系著農(nóng)民群眾的身體健康。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方存在諸多問(wèn)題，主要為處方書寫和用藥合理性，通過(guò)分析原因，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；處方；問(wèn)題分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性結(jié)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，并對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和會(huì)診工作，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要成員，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、防疫、保健、衛(wèi)生科普宣傳的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難、看病貴的重要一關(guān)。然而，近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也出現(xiàn)了一些醫(yī)療問(wèn)題［1-2］，主要如下。

1 處方書寫

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未建立完善的電子病歷和電子醫(yī)囑，行處方時(shí)，只能手寫，加之個(gè)體差異性，醫(yī)師書寫比較隨意，且字跡潦草，使得藥物名稱、規(guī)格、劑量、單位記錄容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，給基層藥劑人員帶來(lái)了諸多不便，增加了藥物配伍的難度。如果藥物用法不清，可造成服用藥物過(guò)量或劑量不足，使得臨床治療效果大打折扣，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng)。醫(yī)師處方書寫欠規(guī)范，隨意性大，常分不清總量還是單次劑量，字跡潦草到藥房人員無(wú)法分辨是何種藥物，這會(huì)增加藥物調(diào)配錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)性。有些藥物使用前，需要做皮試，如果書寫不規(guī)范，還會(huì)造成遺漏，增加了臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性。實(shí)際工作中，有些處方未按要求使用通用名，而仍是沿用傳統(tǒng)別名或商品名，容易造成藥物選用錯(cuò)誤。

2 用藥合理性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備較為落后，有的仍在使用研缽研磨藥物，然后分為小包給予患者服用，這會(huì)造成藥物使用不合理。將膠囊、腸溶劑、緩釋劑共同研磨后，會(huì)破壞藥物原有劑型的優(yōu)勢(shì)，例如定位釋放和矯味，降低了藥物穩(wěn)定性，失去外層保護(hù)衣后，藥物會(huì)暴露于空氣中，與氧氣、水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，容易出現(xiàn)變質(zhì)，這是肉眼看不到的，屬于潛在風(fēng)險(xiǎn)。由藥房人員通過(guò)肉眼進(jìn)行分包，容易造成各包劑量不均勻，相互間劑量可能存在較大差異，無(wú)法保證患者每日的最佳劑量，用紙包包裹也不衛(wèi)生，存在安全隱患，農(nóng)村患者的文化水平較低，缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)，常常自已想當(dāng)然地購(gòu)藥，年老者更是給藥就用，很容易造成誤用亂用。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問(wèn)題，從處方書寫與用藥合理性兩個(gè)方面進(jìn)行討論，探究其原因［3-4］，分析如下：

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，受教育程度較低，又少有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)會(huì)交流的機(jī)會(huì)也很少，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員一直處于一個(gè)相對(duì)封閉的狀態(tài)，工作環(huán)境差，知識(shí)更新率非常低，往往憑借醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)看病。

2.2 相關(guān)工作制度不健全，對(duì)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)使用原則》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》不熟悉，管理執(zhí)行不力。

2.3 對(duì)抗菌藥、皮質(zhì)激素、維生素、中藥注射劑、質(zhì)子泵等藥物濫用非常嚴(yán)重。診治病時(shí)因檢查手?jǐn)嘤邢?，如感染性患者無(wú)法分辯細(xì)菌種類，因人口老齡化（年輕力壯者都外出務(wù)工）年老患者又因往往身患多種疾病需多組藥物，易開(kāi)大處方，加上利益因素的趨使，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問(wèn)題日益凸顯。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，工作環(huán)境艱苦，職工待遇差，工作內(nèi)容繁雜等因素難以吸引和留住人才，造成自身?xiàng)l件較差，適用于特殊人群的藥物品種較少，加之經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)民百姓的購(gòu)買能力有限，很多情況下，難以對(duì)患者病情進(jìn)行有效的診治。

2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作也是弱項(xiàng)，由于管理人員缺乏專業(yè)知識(shí)，未建立良好的藥品管理制度，且落實(shí)不全面，加之儲(chǔ)備條件較差，特殊藥物未得到有效管理，也容易造成部分藥物濫用。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問(wèn)題，可制定有效的干預(yù)方案［3-4］，尤其是處方書寫與用藥合理性，還要兼顧其他因素的影響，具體措施如下：

政府要進(jìn)一步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入，不僅是要注重硬件的完備，還要注意提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質(zhì)和操作能力，及時(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)，將電子病歷和電子醫(yī)囑引入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)定期培訓(xùn)專業(yè)的管理人員和操作人員，合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作，注意調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的規(guī)范化，同時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師多參與各種培訓(xùn)班，定期選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，不斷更新知識(shí)，加強(qiáng)其技能訓(xùn)練，建立完善且合理的藥物監(jiān)管機(jī)制，開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，對(duì)上一階段的工作進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析，并制定解決方案。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員待遇，吸引或鼓勵(lì)應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生積極投身到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，注入新鮮血液。建立和落實(shí)衛(wèi)生人才先基層后城市的流動(dòng)模式與相關(guān)政策，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員待遇，改善他們的工作和生活條件，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作人員可以安心而扎根工作。

綜上所述，通過(guò)分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)況及相關(guān)問(wèn)題，探究其原因，制定有效的干預(yù)措施，有助于改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］王萱萱，朱敏，張思冬，等.基于DEA的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014（5）:75-77.

［2］張煜鑫，翁德新，白秋香，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑管理工作中的問(wèn)題及解決辦法［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（8）:53.

［3］趙曉佩，黃昊，李瓏，等.我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生缺乏的原因分析和對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（25）:2926-2929.

［4］鄧季曉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因及管理對(duì)策［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:597.

中圖分類號(hào)：R451

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0294-01