淺談住院藥房口服制劑擺藥存在的衛(wèi)生隱患及管理對策

黃 鶴

（大連市醫(yī)學交流中心副主任醫(yī)師，遼寧 大連 116000）

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淺談住院藥房口服制劑擺藥存在的衛(wèi)生隱患及管理對策

黃 鶴

（大連市醫(yī)學交流中心副主任醫(yī)師，遼寧 大連 116000）

【摘要】目前對住院患者口服用藥單劑量配藥的擺藥模式已在大多數(shù)醫(yī)院普遍開展。這種模式有效提高了藥物周轉(zhuǎn)率，避免藥物的積壓浪費，對藥品管理和監(jiān)督不合理用藥起到了積極作用。然而在實際工作中發(fā)現(xiàn)擺藥模式仍存在衛(wèi)生隱患，現(xiàn)就醫(yī)院住院藥房口服制劑在擺藥過程中存在的衛(wèi)生隱患及管理對策進行討論。

【關鍵詞】住院藥房；口服擺藥；管理對策

住院藥房擔負著全院住院患者的用藥，患者從入院到出院所用藥品，都是由住院藥房統(tǒng)一配送。住院藥房藥劑師根據(jù)微機醫(yī)囑擺藥單，按照科室進行擺藥，經(jīng)過病區(qū)護士二次核對，最后分發(fā)到患者手中。藥品經(jīng)過藥劑師、護士、患者之手，通過與室內(nèi)空氣、工作臺面、藥匙、剪刀、藥杯的接觸，極可能受到污染，影響用藥安全，因此及時采取積極有效的消毒措施，對于保證藥品質(zhì)量，保障用藥安全，具有十分重要的意義。

1 口服藥品污染機會增加，衛(wèi)生學狀況不容樂觀

1.1 藥品在打開包裝放置過程中被污染：住院藥房為普通工作間，沒有配置防塵、控制溫濕度等必要設施，口服擺藥操作直接暴露于空氣中，在這種條件差、空氣不潔凈的環(huán)境中擺藥，無法達到潔凈要求。為了提高擺藥速度，有的醫(yī)院將藥品拆零后放置于儲藥瓶中，其過程又增加了藥品污染的可能。據(jù)報道在未做任何消毒處理的住院藥房室內(nèi)空氣合格率為54.80%[1]。

1.2 藥品在擺放過程中被污染：一些藥劑人員藥品安全質(zhì)量意識較差，發(fā)藥前未進行手部的清潔消毒，分裝時不戴口罩、手套，未按要求使用藥匙盛取藥品，對藥匙的清洗和消毒不徹底等。有報道指出[2]，醫(yī)院藥匙污染嚴重，檢出的標本最高菌落數(shù)為28 cfu/cm2，遠遠超過醫(yī)院感染＜5 cfu/cm2的污染標準，被污染的菌株有陽性棒狀桿菌、表皮葡萄糖球菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等，這些致病菌不僅引發(fā)院內(nèi)感染而且多為致病菌。有些情況下需要將藥品分劈以求達到最佳治療劑量，然而將口服片劑用小刀等工具分劈開不僅使得劑量不符合標準，更增加了藥品污染的可能。

1.3 放置藥品的容器被污染：醫(yī)院多將住院患者口服用藥的醫(yī)囑以一日量進行擺藥，每逢周六、周日，一次擺三日用藥量，將藥品按服用時間順序放置于擺藥杯，擺藥三色杯不能及時天天進行清洗、消毒，再經(jīng)擺藥人員、核對護士、發(fā)藥人員等多個環(huán)節(jié)到達患者處，加劇了藥品的污染。

1.4 藥品在發(fā)放的過程中受到污染：大多數(shù)藥品是在飯后半小時后服用，因患者用餐時間不同，吃藥的時間也不同，護士在同一時間內(nèi)向患者發(fā)放藥品，有些患者就將藥品拿在手里或者放在手紙、報紙和桌子上，有些臨時回家的住院患者將藥物裝在內(nèi)服藥袋或者包藥紙上，造成藥品污染。

2 管理對策

2.1 加強擺藥人員素質(zhì)提升：擺藥人員的職業(yè)素質(zhì)直接關系到患者的用藥安全性和藥品質(zhì)量。應注重擺藥人員崗位技能和職業(yè)道德方面的培訓教育，增強其無菌操作意識。要求其整齊著裝，嚴格按照七步洗手法洗手，戴隔離帽、手套、口罩，用藥匙盛取口服藥品，避免用手直接接觸藥品，禁止佩戴手表、戒指、手鏈等飾品以免污染藥物。所有擺藥人員應進行定期體檢，患有傳染病或其他可能對藥品造成污染的疾病者不得從事擺藥工作。

2.2 提升擺藥室凈化水平：引進衛(wèi)生設備，如配備溫濕度控制系統(tǒng)和空氣凈化系統(tǒng)等以提高擺藥室衛(wèi)生質(zhì)量，使其達到衛(wèi)生部要求的10萬級凈化水平，儲藥區(qū)、緩沖區(qū)、候藥區(qū)也需達一般干凈整潔水平[3]。定期用紫外線燈對室內(nèi)進行消毒并注意檢測紫外燈的工作強度，也可以采用靜電吸附式空氣消毒器或循環(huán)風空氣消毒器進行連續(xù)消毒，在有人的情況也可正常進行消毒過程，以確?？諝庀拘ЧＮ蓪Ｈ素撠熛竟ぷ?，對工作臺、鼠標、座椅、地面等處進行徹底清潔消毒，并做好監(jiān)督和評估。

2.3 加強接觸藥品容器的管理：不斷加強藥劑人員的消毒意識，消毒工作要有專人負責，專人記錄、有責任人簽名。對直接接觸內(nèi)服藥品的不銹鋼藥匙、剪刀，清洗干凈后分組打包到供應室用壓力蒸汽滅菌，加強對儲藥瓶、三色杯、量杯等器具清潔工作的監(jiān)督管理，可配置多套，以確保用品消毒時的周轉(zhuǎn)使用，避免貪圖方便僅用消毒液浸泡的消毒方式。

2.4 加強直接接觸口服藥品包裝材料的管理：嚴格監(jiān)督直接接觸藥品的容器和包裝材料的衛(wèi)生質(zhì)量控制，不合格材料接觸藥品可造成污染或改變藥物理化性狀，對患者生命健康造成損害。目前醫(yī)院對藥袋的管理差強人意，多數(shù)藥品包裝材料經(jīng)印刷廠訂做后直接投入使用，衛(wèi)生質(zhì)量難以得到保障。醫(yī)院應選擇正規(guī)藥品包裝企業(yè)提供的在凈化環(huán)境下生產(chǎn)，并經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒、符合衛(wèi)生安全指標的包裝材料。

2.5 增進臨床醫(yī)師和藥師間的溝通交流：藥師應主動與相關處方醫(yī)師溝通，告知其在分劈藥品操作中可能存在的影響劑量精準性或污染藥品的風險，鼓勵并建議其通過調(diào)整給藥次數(shù)、給藥途徑或配伍等方法以減少對藥品的分劈操作。同時可記錄并統(tǒng)計經(jīng)常需要分劈的藥物名稱及給藥劑量，上報藥劑科以引進合適規(guī)格的藥品。

3 結 語

藥品調(diào)劑是藥品質(zhì)量體系的重要環(huán)節(jié)，更密切關系到患者的生命健康。應著重加強相關工作人員的業(yè)務能力與職業(yè)素養(yǎng)，完善硬件配套設施，建立更加科學合理的擺藥模式以迎合不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生需求。需要醫(yī)院管理者和藥學工作者相互協(xié)助，制定規(guī)范的藥品調(diào)配操作規(guī)程，不斷發(fā)展和完善擺藥制度和相關監(jiān)管機制，真正保證臨床用藥的安全有效。

參考文獻

[1] 賀爾.住院藥房環(huán)境衛(wèi)生狀況及改進措施[J].中國消毒學雜志，2011，28（1）：121-122.

[2] 翁海涌，王恩智，顏海斌.藥劑科藥匙細菌污染調(diào)查及消毒效果分析[J].中國藥房，2001，12（8）：505.

[3] 劉麗平，賀承山.我院潔凈藥房設計與實施[J].中國藥房，2003，14 （5）：274.

中圖分類號：R952

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）07-0293-01