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    重用細(xì)辛治愈過敏性鼻炎一則報道

    2016-01-29 20:59:14洪海都王蘊(yùn)涵
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:過敏性鼻炎

    洪海都 王蘊(yùn)涵

    廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405

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    醫(yī)話醫(yī)案

    重用細(xì)辛治愈過敏性鼻炎一則報道

    洪海都王蘊(yùn)涵

    廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州510405

    【摘要】細(xì)辛功擅宣通鼻竅,臨床用于治療鼻淵、鼻鼽等疾病時療效顯著。然現(xiàn)代醫(yī)家多忌憚其毒性,恪守“細(xì)辛不過錢”的用藥原則,使其療效多顯平庸。本文列舉一則以溫肺止流丹合蒼耳子散加減為基礎(chǔ)方,重用細(xì)辛得以治愈五年過敏性鼻炎痼疾的案例,以說明大劑量細(xì)辛在治療此病中散寒解表、宣通鼻竅的重要作用,結(jié)合臨床實(shí)際,提出根據(jù)病情合理選擇劑量輕重,對細(xì)辛用量再認(rèn)識。

    【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎;鼻鼽;細(xì)辛

    過敏性鼻炎,中醫(yī)屬于“鼻鼽”范疇,多因平素體質(zhì)較弱,正氣不足,外邪入侵,以陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要癥狀[1]。西醫(yī)又稱其為變應(yīng)性鼻炎,指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后,多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與的釋放以組胺為主的多種介質(zhì)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[2],是臨床常見病、多發(fā)病。筆者發(fā)現(xiàn),臨床重用細(xì)辛在過敏性鼻炎的治療中效果顯著,報道如下。

    1病例資料

    洪某,男,24歲。主訴:反復(fù)鼻塞、鼻癢、流清涕5年?;颊?年來每日晨間起床時鼻癢、鼻塞,噴嚏連作數(shù)十次,伴流大量水樣清涕,眼癢流淚,時感畏寒怕冷。甚則嗅覺減退,不聞香臭,偶有少量清稀白痰,過度擤鼻涕則易出血。每于氣溫驟降、多食辛辣及作息不節(jié)時加重,遇花粉、塵螨等刺激物時易發(fā)作,夏秋兩季尤甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻前鏡檢查見下鼻甲腫大光滑,鼻粘膜蒼白,鼻腔有水樣分泌物,行鼻內(nèi)鏡檢查無異常。西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”,予抗組胺藥物服用未見明顯療效,因不愿長期使用激素,尋中醫(yī)診治??淘\:中等身材,形體健壯,面色偏黃,舌淡,苔薄白,脈平有力,略浮,納眠可,二便調(diào)。既往無哮喘、氣管炎病史。辨證:肺氣虛寒,衛(wèi)表不固。治法:溫肺散寒,益氣固表。方用溫肺止流丹合蒼耳子散加減:細(xì)辛10g,荊芥10g,訶子10g,桔梗6g,蒼耳子9g,白芷9g,辛夷花9g,生姜3片。7劑,日一劑,水煎趁熱溫服,并以煎煮時上蒸之汽熏鼻。

    二診:患者言惡風(fēng)癥狀減輕,鼻塞流涕照舊,望再次處方。此為證對藥輕,遂守前方,加大細(xì)辛用量至25g,加炙甘草9g,7劑,囑其細(xì)辛用冷水先煎40分鐘,后下諸藥煎煮15分鐘。三診:患者就診言鼻子通暢不少,鼻涕減少,諸癥好轉(zhuǎn),要求繼續(xù)治療。效不更方,繼以前方細(xì)辛加至40g,煎服法同前,患者除言服藥微感舌尖發(fā)麻,無其它不適。遂堅持用藥30天,五年痼疾終得蠲除。

    2按語

    鼻鼽一詞,最早見于《素問·脈解篇》:“所謂客孫脈,則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也”,《諸病源候論》亦云:“其臟有冷,冷隨氣入于鼻,為鼻鼽”。鼻鼽一證,責(zé)之于肺,與脾、腎二臟功能相關(guān)。鼻為肺之竅,肺主一身之氣,若肺氣充沛,肺系功能正常,則“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣”;若肺氣虛弱、衛(wèi)表不固,鼻竅失養(yǎng),則容易感受外邪?!端貑枴ぴu熱病論》中云:“邪之所湊,其氣必虛?!惫十?dāng)肺衛(wèi)虛弱之時,風(fēng)寒乘虛而入,正邪相爭,欲祛邪外出,則鼻癢、噴嚏頻作。脾主運(yùn)化,脾氣虛弱,則氣血生化無源;腎為氣根,腎不納氣,則腎陽攝納無權(quán)。兩臟虛衰,均可導(dǎo)致肺氣虛,氣不能攝津,津液敷布失常,水濕上犯鼻竅,故見清涕連連,鼻塞不通。

    患者肺氣虛寒,衛(wèi)表不固,鼻塞鼻癢、時感畏寒怕冷,屬虛寒之鼻鼽,論治當(dāng)先益氣固表,溫肺散寒。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到:“外感之著人,恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移,有如時氣之流行,受病者或同室同時,而其病之偏涼偏熱,或迥有不同……其素有積寒者,外感觸動之則其寒益甚也?!北趋撝?,應(yīng)把握肺氣虧虛為本、風(fēng)寒外侵為標(biāo)的基本病機(jī),以溫肺散寒為基本法則。治以溫肺止流丹合蒼耳子散加減。溫肺止流丹載于《辨證錄》:“此方氣味溫和,自能暖肺,而性又帶散,更能祛邪,故奏功如神”。蒼耳子散出自《濟(jì)生方》,有散風(fēng)邪、通鼻竅的功效,主風(fēng)邪上攻,致成鼻淵,用治鼻流濁涕不止。方中重用辛溫解表藥,細(xì)辛、荊芥、蒼耳子、辛夷、白芷、生姜,均可歸肺經(jīng),祛風(fēng)散寒、溫肺通竅,用于風(fēng)寒感冒,頭身疼痛,鼻塞鼻淵,痰飲喘咳;合宣肺祛痰之桔梗、斂肺利咽之訶子,使肺氣宣降有度,衛(wèi)表密固,則外邪不易侵襲,鼻鼽無犯。

    患者病史有五年之久,老病效不更方,在患者耐受范圍內(nèi),細(xì)辛一味逐漸增加。細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,有“利九竅”之功效,列為上品,具良好的散寒止痛、溫宣開竅等作用。但自宋代陳承的《本草別說》“若單用末,不可過一錢”的論述以來,“細(xì)辛不過錢”的觀念深入人心,總是以小劑量應(yīng)用于臨床,有時不能達(dá)到最佳療效??淘\見患者形體健壯,一診用10g細(xì)辛,并無不良反應(yīng),故逐漸加至40g,并采取先煎、久煎、加炙甘草等緩和毒性的方法,取得了良好的療效。仲景在“小青龍湯”、“小青龍加石膏湯”、“當(dāng)歸四逆湯”等方劑中,細(xì)辛的用量均為3兩,據(jù)考究漢代度量衡,1兩約合13.92g,故共約合42g,是以煎煮過程中其所含對呼吸中樞有麻痹作用的揮發(fā)油得以大量揮發(fā),又有其他藥物制約,故毒性大為降低[3]。其實(shí)陳承、李時珍均強(qiáng)調(diào)了細(xì)辛“單用末”,后世藥典卻把“不可過一錢”之論用于所有劑型?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,細(xì)辛之毒性主要由其揮發(fā)油中毒性成分黃樟醚所引起,可致使中樞先興奮后抑制,最后致呼吸肌麻痹甚至死亡[4]。細(xì)辛毒性大小與劑型、煎煮時間、藥用部位等密切相關(guān)。湯

    劑是細(xì)辛用藥時最常用的劑型,研究表明,細(xì)辛水煎液中黃樟醚的含量遠(yuǎn)低于細(xì)辛藥材,且隨煎煮時間延長含量下降;而其有效成分細(xì)辛脂素卻緩慢溶出,這為細(xì)辛入湯劑臨床用藥“先煎”和“久煎”提供了科學(xué)依據(jù)[5]。細(xì)辛增量時,加入炙甘草,甘草味甘性平,《本草別錄》云:“溫中下氣,煩滿短氣,傷臟咳嗽,止渴,通經(jīng)脈,利血?dú)猓獍偎幎尽?,是臨床最常用的調(diào)和藥性和解毒之藥物。藥典記細(xì)辛為小毒之品,其與甘草相伍,可緩解毒性。所以,細(xì)辛應(yīng)用劑量有待考證,大劑量使用之時,當(dāng)分清虛實(shí)寒熱,選取合適劑型、用量、配伍等,逐漸增加,量其情節(jié),但用無妨。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李勝樸.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中外醫(yī)療,2008(17):131-132.

    [2]左冬至,耿宛平,劉強(qiáng)和.變應(yīng)性鼻炎的治療進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(2):157-160.

    [3]劉興武.張仲景用細(xì)辛瑣談[J].天津中醫(yī),1997,14(4):184-186.

    [4]李進(jìn).基于“毒-效-證”相關(guān)性的細(xì)辛用藥規(guī)律研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

    [5]林大勇,李斌,曲道煒.“亦藥亦毒”論細(xì)辛[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(6):17-19.

    (收稿日期:2015.11.25)

    【中圖分類號】R249

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1007-8517(2016)04-0059-01

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